胸腰筋膜平面阻滞对椎间盘源性腰痛患者围术期镇痛的效果

目的探讨超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)的椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的围术期镇痛效果。方法选取57例椎间盘源性腰痛患者,使用计算机生成的随机编号将患者分为A组(对照组)28例患者,B组(超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞组)29例患者。比较两组患者术前(t_(0))、术后2 h(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))及术后24 h(t_(4))静息和翻身时视觉模拟疼痛评分(VAS)的差异。比较两组患者术前及术后24 h 15项恢复质量评分(QoR-15)的差异。比较两组患者入室后(T_(0))、切皮时(T_(1))、椎间孔成形时(T_(2))、外科医生认定疼痛最剧烈时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化的差异。记录术中及术后24 h内不良事件。结果所有患者均顺利完成手术和超声引导下双侧TLIPB,无椎间隙感染,无脊髓、神经根和血管损伤,无恶心呕吐等严重并发症。两组患者组内术后各时间点静息及翻身时VAS评分及术后24 h QoR-15评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后各时间点静息时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2 h、术后6 h及术后12 h翻身时VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者椎间孔成形时(T_(2))和外科医生认定疼痛最剧烈时(T3)时MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞可以有效缓解PTED术后疼痛,减少围术期应激反应及不良事件的发生,加速患者术后康复。

罗哌卡因、地塞米松胸腰筋膜平面阻滞在TLIF术后镇痛中的作用分析

目的 探讨罗哌卡因、地塞米松胸腰筋膜平面阻滞(TLIP)在经椎间孔椎间融合术(TLIF)术后镇痛中的作用。方法 纳入2021年2月至2023年6月收治的92例腰椎疾病患者,采用抛硬币法分为两组。对照组术后采用常规自控镇痛,观察组联合TLIP阻滞。比较两组术后镇痛情况、疼痛症状以及不良反应发生情况。结果 观察组术后镇痛泵按压次数、氟比洛芬酯和舒芬太尼用量、下床时间等数据均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后各时间点数字评分(NRS)均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 罗哌卡因、地塞米松TLIP阻滞能够有效减轻TLIF术后疼痛,减少术后镇痛药物使用量,加速术后下床,降低不良反应发生率。

胸腰筋膜对非特异性下背痛影响的相关研究进展

在此之前,胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)通常被认为是腰背部生物力学行为的被动贡献者。但近期研究表明,TLF筋膜是一种新的、活跃的组织,在肌肉之间的机械力传递中起至关重要的作用,是非特异性下背痛(non-specific low back pain,nsLBP)来源。关于TLF与nsLBP之间的关系研究,该综述从目前对TLF的解剖学、神经支配、生物力学的改变等方向与nsLBP之间潜在的关系进行讨论,总结不同的超声成像方式评估TLF静态及动态成像的特点,并从本体感受器和疼痛感受器的角度去阐述其与下背痛之间的病理生理机制和临床相关性。 。

改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导下改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响。方法择期全麻下行腰椎减压融合术患者60例,采用随机数字表法分为改良胸腰筋膜间平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组在超声引导下两侧第三腰椎水平髂肋肌和最长肌之间各注射0.4%罗哌卡因20 mL+20μg右美托咪定,C组不予神经阻滞。术毕2组均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。当患者术后数字疼痛评分(NRS)≥4分,静脉给予氟比洛芬酯50 mg进行补救性镇痛。记录2组患者术前和术后24 h的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分;2组患者术后0.5、2、6、12、24、48 h的NRS评分;术后24 h内静息时和活动时NRS评分随时间变化曲线下面积(AUC);术后24 h患者满意度评分、PCIA按压次数及采用补救性镇痛情况,术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24 h的QoR-15评分升高,患者满意度评分升高,术后0.5、2、12、24、48 h静息时及活动时NRS评分降低,术后24 h静息时和活动时NRS评分的AUC降低、PCIA按压次数减少、补救性镇痛率降低(P<0.05)。结论超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因改良胸腰筋膜间平面神经阻滞能够提高腰椎减压融合术患者的术后恢复质量,缓解术后疼痛,提高其满意度,有助于促进患者术后早期康复。

罗哌卡因联合低剂量纳洛酮胸腰筋膜平面阻滞用于腰椎融合术后镇痛的效果观察

目的探讨罗哌卡因联合低剂量纳洛酮胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞用于腰椎融合术后镇痛的效果。方法选取2022年4—8月于兰州大学第二医院行全身麻醉下后正中入路腰椎融合术(1~3个节段)的患者60例。采用随机数字表法将患者分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因联合低剂量纳洛酮组(RN组),各30例。2组患者均行超声引导下双侧TLIP阻滞,R组每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml,RN组每侧注入0.375%罗哌卡因联合10μg纳洛酮混合液20 ml。记录术后2、6、12、18、24、48 h静息和翻身时视觉模拟量表(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼用量、患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数,首次要求补救镇痛时间及地佐辛用量。观察并记录患者术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生情况。结果RN组术后18、24 h静息和翻身时VAS评分均低于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RN组术后48 h内舒芬太尼用量及PCIA有效按压次数均少于R组[(77.0±14.0)μg比(85.4±11.3)μg、(6.5±2.9)次比(8.0±2.9)次],首次要求补救镇痛时间长于R组,地佐辛用量少于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,RN组术后48 h内无需补救性镇痛比例高于R组(Log-rank P=0.002)。2组术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论罗哌卡因联合低剂量纳洛酮TLIP阻滞可有效减轻腰椎融合术后患者的疼痛,延长TLIP阻滞有效镇痛时间及术后首次要求补救镇痛时间,减少术后阿片类药物及补救性镇痛药的用量,且安全性较好。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)中的应用效果。方法选择行SPR的脑瘫患儿56例,男31例,女25例,年龄6~12岁,体重18~47 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:超声引导下TLIP阻滞联合全麻组(T组)和单纯全麻组(C组),每组28例。所有患儿静脉全麻用药方案一致。T组插管翻身后行超声引导下双侧TLIP阻滞,0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,最大用量小于20 ml,30 min后开始手术。C组不行阻滞。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,镇痛泵首次按压时间、术后24 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数,术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分,术后住院时间、补救镇痛情况、患儿家属满意情况,皮肤瘙痒、低氧血症、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较,T组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显减少(P<0.05),镇痛泵首次按压时间明显延长(P<0.05),术后24 h内镇痛泵按压的总次数和有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),患儿家属满意率明显升高(P<0.05)。两组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论超声引导下TLIP阻滞可为行SPR的脑瘫患儿提供较为完善的镇痛,减少全麻药用量,加速术后康复。

罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞在单节段腰椎融合术围术期镇痛效果的研究

目的分析罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞在单节段腰椎融合术围术期镇痛效果。方法选取2019年12月—2022年12月山西省长治医学院附属和平医院收治的100例单节段腰椎融合术行改良胸腰筋膜平面阻滞的患者为研究对象,以随机数表法分为单药组和联合组,各50例。分别采取了罗哌卡因单药及复合地塞米松阻滞麻醉治疗,对比两组术后疼痛情况、术中麻醉及术后镇痛相关药物的用量。结果联合组各监测时间点视觉模拟评分低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术中瑞芬太尼及丙泊酚用量少于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,联合组舒芬太尼用量[(35.56±8.12)ml]和经静脉患者自控镇痛泵的按压次数[(3.77±1.55)次]少于单药组,差异有统计学意义(t=2.836,2.324,P<0.05)。结论罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞可以减轻腰椎术后疼痛强度,并减少术中、术后麻醉用药,提升了麻醉安全性。

胸腰筋膜平面阻滞在脊柱外科手术围术期的应用进展

胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞是一种用于腰椎术后镇痛的筋膜间平面阻滞技术。随着超声技术的普及,TLIP阻滞被广泛应用,能提供良好的术后镇痛,减少术中及术后阿片类药物的用量,且操作简单、并发症少。目前TLIP阻滞主要用于腰椎融合术、腰椎间盘切除术以及椎板成型术等腰椎手术的多模式镇痛。此外,TLIP阻滞还可用于微创脊柱外科手术的麻醉,如经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术和脊髓刺激器的植入等。本文对TLIP阻滞的解剖学基础、作用机制、临床应用及并发症等方面作一综述,以期为脊柱外科手术的麻醉及多模式镇痛提供参考。

超声引导下内侧胸腰筋膜阻滞在老年腰椎骨折切开复位内固定术后镇痛中的应用价值

目的 探索术前超声引导下内侧胸腰筋膜阻滞在腰椎骨折术后镇痛中的应用价值。方法 选取太和县人民医院2021年1~12月择期行腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折患者60例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各30例。两组均采用全身麻醉,观察组在全身麻醉诱导后采用超声引导下双侧内侧胸腰筋膜阻滞;两组术后均采用患者自控静脉镇痛泵镇痛。观察并比较两组患者切皮前、后10 min时平均动脉压和心率,两组患者术后0.5 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息和运动视觉模拟评估量表(VAS)疼痛评分,两组患者围术期舒芬太尼累计使用量及不良反应。结果 观察组切皮前、后平均动脉压和心率差值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后0.5 h、6 h、12 h及24 h静息及运动VAS疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后48 h静息和运动VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组舒芬太尼累计使用量[(2.0±0.1)μg/kg]低于对照组[(2.3±0.2)μg/kg],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后不良反应(恶心呕吐、瘙痒、手术部位皮肤感觉异常、局麻药中毒等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下内侧胸腰筋膜阻滞用于腰椎骨折术后镇痛,可有效提高术后镇痛效果,并减少阿片类药物累积使用量。

超声引导下改良胸腰筋膜间隙平面阻滞与双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎骨折手术中的应用效果比较

目的比较超声引导下改良胸腰筋膜间隙平面(mTLIP)阻滞与双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)在胸腰椎骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析平煤神马医疗集团总医院2021年3月至2023年3月收治的93例胸腰椎骨折手术患者的临床资料,根据阻滞方式将其分为两组,其中51例行超声引导下mTLIP阻滞的患者纳入mTLIP组,42例行超声引导下ESPB的患者纳入ESPB组。分别于术后2、6、12、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度;统计两组患者术后48 h内经静脉患者自控镇痛(PCIA)有效按压次数及舒芬太尼用量;统计两组患者术后补救镇痛情况;观察两组患者恶心呕吐、头痛、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。结果两组患者VAS评分组间、时点、交互作用有统计学意义(P<0.05)。mTLIP组PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量均少于ESPB组(P<0.05)。两组患者在补救镇痛例数、不良反应发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下mTLIP阻滞和ESPB安全性相当,但相较ESPB,mTLIP对胸腰椎骨折手术患者的镇痛效果更为理想,能减少PCIA有效按压次数和镇痛药物剂量。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在围手术期和慢性疼痛中的应用进展

随着超声技术的进步,筋膜间平面阻滞由于其操作简单和安全性强的特点已经逐渐取代了传统的硬膜外阻滞和胸椎旁阻滞。胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞是一项近几年被提出的筋膜平面阻滞技术,其目的是阻断胸腰段脊神经后支,为脊神经后支支配区域提供良好的镇痛。超声引导下TLIP阻滞具有操作简便、超声下显像清晰、学习周期短等优点,在临床应用中取得了良好的镇痛效果,已逐渐成为腰椎手术围手术期最常用的镇痛方法之一。近年来,国内外学者对超声引导下TLIP阻滞进行了较多的临床研究和病例报道。本文就TLIP阻滞的局部解剖学基础、超声引导下的阻滞入路、临床应用、不良反应及并发症等方面予以介绍。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对腰椎手术后镇痛效果影响的Meta分析

目的评价超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对腰椎手术后镇痛效果的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2020年12月。收集超声引导下TLIPB用于腰椎手术的随机对照文献,两位研究员参照纳入和排除标准独立筛选文献提取数据,参照Cochrane文件标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析处理。主要结局指标为术后VAS疼痛评分,次要结局指标为术后24 h补救镇痛率和术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生率。结果共纳入13篇随机对照研究,共计患者841例。与对照组比较,TLIPB组术后12 h静息时(SMD=-1.89,95%CI-3.27--0.51,P<0.01)及运动时(SMD=-2.03,95%CI-3.32--0.73,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h静息时(SMD=-1.78,95%CI-2.74--0.82,P<0.01)及运动时(SMD=-1.64,95%CI-2.18--1.09,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h补救镇痛率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.19-0.55,P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.21-0.49,P<0.01)。两组皮肤瘙痒及呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可为腰椎手术患者提供较好的术后镇痛效果,且并发症更少。

实按灸法治疗胸腰筋膜炎45例

目的:观察实按灸法治疗胸腰筋膜炎的临床疗效及安全性。方法:2015年3月至2017年3月,采用实按灸法治疗胸腰筋膜炎患者45例。男21例,女24例。年龄25~69岁,中位数47岁。病程1~30周,中位数16周。取T1~L5的华佗夹脊穴,于穴位上覆盖7层医用白棉布,点燃艾条,将燃烧端对准穴位紧按在白棉布上,当患者感觉到灼热时立即提起艾条,2 min后重新按下;每穴按灸至少5下,每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定腰背部、臀部疼痛,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定胸腰椎功能,参照《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎疗效标准评定疗效。治疗期间观察不良反应发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~9个月,中位数3个月。腰背部、臀部疼痛VAS评分,治疗前为(3.30±1.13)分,治疗2个疗程后为(1.24±0.45)分。ODI指数,治疗前为(70.24±15.13)%,治疗2个疗程后为(21.37±6.54)%。治疗2个疗程后按照上述疗效标准评定,治愈7例、显效25例、有效10例、无效3例。治疗期间患者均未出现任何不良反应。结论:实按灸法治疗胸腰筋膜炎,可以减轻腰背部、臀部疼痛,促进胸腰椎功能恢复,具有疗效好、安全性高的优点。

胎儿胸腰筋膜的解剖观察

对34例胎儿尸体的胸腰筋膜后层,在解剖显微镜下进行了解剖观察。发现胎儿的胸腰筋腰后层由浅、深两层构成。浅层主要来自背阔肌的腱膜纤维、深层纤维除部分为正中线向下外走行的深筋膜纤维外,多数由对侧背阔肌腱膜纤维越过正中线延续而来。本文观察表明,胸腰筋膜后层的双层交叉排列结构在胎儿时期即已形成;每一背阔肌腱膜也都是双层构筑,两层纤维相互垂直,是组成胸腰筋膜后层纤维的主要成分。这使得胸腰筋膜的后层,成为一个强有力的连接肌肉的韧带系统,在屈腰时帮助维持腰段脊柱的稳定上发挥重要作用。

原发腰区胸腰筋膜内巨大包虫囊肿CT表现一例

胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围，在腰部筋膜明显增厚，可分浅、中和深层，由于腰部活动度最大，常容易扭伤，是腰背疼痛常发区域。包虫病单独发生在该区域，文献罕有报道，现报告腰部胸腰筋膜内巨大包虫囊肿CT表现，累及浅、中及深层呈哑铃状1例。

胸腰筋膜解剖结构的研究进展

近年来,对胸腰筋膜（thoracolumbar fascia,TLF）的关注日渐提高。TLF是背部的深筋膜,由多层筋膜和腱膜层复杂排列而形成的结构,位于脊柱的胸椎和腰椎段。TLF可参与形成不同的结构,如椎旁韧带鞘（paraspinal retinacular sheath,PRS）、侧线（lateral raphe,LR）、胸腰椎复合物（thoracolumbar composite,TLC）。研究发现,如对肌肉及筋膜进行收缩或牵张，会使负荷在不同的纤维中传递，对脊柱产生一定作用。

罗哌卡因复合倍他米松胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术后静脉镇痛中的效果

目的比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响。方法选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例,男46例,女44例,年龄45~65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为三组:对照组(C组)、罗哌卡因阻滞组(R组)和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组(RB组),每组30例。C组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml。R组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因20 ml,RB组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml,三组术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分,术后0~24、24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量,术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况。结果与C组比较,R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少(P<0.05),术后0~24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后恶心呕吐发生率明显减少(P<0.05)。与R组比较,RB组术后36、48 h翻身时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05)。三组术后均未出现呼吸抑制,术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛,延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间,减少了术后相关不良反应。

不同入路胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响比较

目的比较不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响。方法选取我院2018年1月至2020年12月收治的40例全麻下正中入路腰椎融合术患者作为研究对象,所有患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组患者行内侧入路TLIP阻滞联合PCIA,观察组患者行外侧入路TLIP阻滞联合PCIA。比较两组患者的术中麻醉用药剂量、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良反应发生情况。结果两组患者术中麻醉用药剂量(瑞芬太尼、丙泊酚)、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分及术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内、外侧入路TLIP阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛均有良好效果,但是外侧入路的临床操作相比内侧入路更有优势,主要体现在超声下髂肋肌辨识度更高,更容易确定髂肋肌和最长肌之间的平面位置,因此进针风险相比内侧入路更低,且穿刺点和切口间距离更长,可有效避免感染,选择外侧入路可保证患者术后镇痛效果。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞联合体外冲击波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果

目的观察超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)联合体外冲击波(ESW)治疗慢性非特异性下腰痛(NLBP)的临床效果,为其精准定位和优化组合治疗提供参考。方法选择2018年2月至2020年1月收治的慢性NLBP患者90例,男48例,女42例,年龄<65岁,体重≤80 kg,BMI 21~28 kg/m^(2)。将患者随机分为三组:超声引导下TLIPB组(T组)、ESW组(E组)、超声引导下TLIPB联合ESW组(TE组),每组30例。评估治疗前、治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分、日本骨科协会(JOA)评分,计算治疗后1、3、6个月优秀率、优良率,记录神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。结果与治疗前比较,治疗后1个月三组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后3个月E组、TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后6个月TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05)。治疗后3、6个月TE组优秀率、优良率明显高于T组和E组(P<0.05)。三组均未发生神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。结论超声引导下TLIPB联合ESW治疗慢性NLBP的疗效优于单纯TLIPB或ESW,且无明显不良反应。

胸腰筋膜平面阻滞对老年患者椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响。方法择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例,男41例,女59例,年龄70~90岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:TLIP阻滞组(P组)和对照组(L组),每组50例。P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞,分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375%罗哌卡因15 ml;L组不进行神经阻滞操作。记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)含量,计算CD4+/CD8+比值;记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分。记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应,如穿刺部位感染、血肿,局麻药中毒、神经损伤等。结果与麻醉前比较,术后4、24、48 h两组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显升高(P<0.05)。与L组比较,术后4、24、48 h P组CD3+、CD4+含量明显升高,术后24、48 h P组CD4+/CD8+比值明显升高,术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。两组均未见相关不良反应。结论在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中,超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能。