胸腰筋膜平面阻滞对椎间盘源性腰痛患者围术期镇痛的效果

目的探讨超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)的椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的围术期镇痛效果。方法选取57例椎间盘源性腰痛患者,使用计算机生成的随机编号将患者分为A组(对照组)28例患者,B组(超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞组)29例患者。比较两组患者术前(t_(0))、术后2 h(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))及术后24 h(t_(4))静息和翻身时视觉模拟疼痛评分(VAS)的差异。比较两组患者术前及术后24 h 15项恢复质量评分(QoR-15)的差异。比较两组患者入室后(T_(0))、切皮时(T_(1))、椎间孔成形时(T_(2))、外科医生认定疼痛最剧烈时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化的差异。记录术中及术后24 h内不良事件。结果所有患者均顺利完成手术和超声引导下双侧TLIPB,无椎间隙感染,无脊髓、神经根和血管损伤,无恶心呕吐等严重并发症。两组患者组内术后各时间点静息及翻身时VAS评分及术后24 h QoR-15评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后各时间点静息时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2 h、术后6 h及术后12 h翻身时VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者椎间孔成形时(T_(2))和外科医生认定疼痛最剧烈时(T3)时MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞可以有效缓解PTED术后疼痛,减少围术期应激反应及不良事件的发生,加速患者术后康复。

罗哌卡因、地塞米松胸腰筋膜平面阻滞在TLIF术后镇痛中的作用分析

目的 探讨罗哌卡因、地塞米松胸腰筋膜平面阻滞(TLIP)在经椎间孔椎间融合术(TLIF)术后镇痛中的作用。方法 纳入2021年2月至2023年6月收治的92例腰椎疾病患者,采用抛硬币法分为两组。对照组术后采用常规自控镇痛,观察组联合TLIP阻滞。比较两组术后镇痛情况、疼痛症状以及不良反应发生情况。结果 观察组术后镇痛泵按压次数、氟比洛芬酯和舒芬太尼用量、下床时间等数据均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后各时间点数字评分(NRS)均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 罗哌卡因、地塞米松TLIP阻滞能够有效减轻TLIF术后疼痛,减少术后镇痛药物使用量,加速术后下床,降低不良反应发生率。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)中的应用效果。方法选择行SPR的脑瘫患儿56例,男31例,女25例,年龄6~12岁,体重18~47 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:超声引导下TLIP阻滞联合全麻组(T组)和单纯全麻组(C组),每组28例。所有患儿静脉全麻用药方案一致。T组插管翻身后行超声引导下双侧TLIP阻滞,0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,最大用量小于20 ml,30 min后开始手术。C组不行阻滞。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,镇痛泵首次按压时间、术后24 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数,术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分,术后住院时间、补救镇痛情况、患儿家属满意情况,皮肤瘙痒、低氧血症、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较,T组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显减少(P<0.05),镇痛泵首次按压时间明显延长(P<0.05),术后24 h内镇痛泵按压的总次数和有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),患儿家属满意率明显升高(P<0.05)。两组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论超声引导下TLIP阻滞可为行SPR的脑瘫患儿提供较为完善的镇痛,减少全麻药用量,加速术后康复。

胸腰筋膜平面阻滞在脊柱外科手术围术期的应用进展

胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞是一种用于腰椎术后镇痛的筋膜间平面阻滞技术。随着超声技术的普及,TLIP阻滞被广泛应用,能提供良好的术后镇痛,减少术中及术后阿片类药物的用量,且操作简单、并发症少。目前TLIP阻滞主要用于腰椎融合术、腰椎间盘切除术以及椎板成型术等腰椎手术的多模式镇痛。此外,TLIP阻滞还可用于微创脊柱外科手术的麻醉,如经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术和脊髓刺激器的植入等。本文对TLIP阻滞的解剖学基础、作用机制、临床应用及并发症等方面作一综述,以期为脊柱外科手术的麻醉及多模式镇痛提供参考。

罗哌卡因联合低剂量纳洛酮胸腰筋膜平面阻滞用于腰椎融合术后镇痛的效果观察

目的探讨罗哌卡因联合低剂量纳洛酮胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞用于腰椎融合术后镇痛的效果。方法选取2022年4—8月于兰州大学第二医院行全身麻醉下后正中入路腰椎融合术(1~3个节段)的患者60例。采用随机数字表法将患者分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因联合低剂量纳洛酮组(RN组),各30例。2组患者均行超声引导下双侧TLIP阻滞,R组每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml,RN组每侧注入0.375%罗哌卡因联合10μg纳洛酮混合液20 ml。记录术后2、6、12、18、24、48 h静息和翻身时视觉模拟量表(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼用量、患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数,首次要求补救镇痛时间及地佐辛用量。观察并记录患者术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生情况。结果RN组术后18、24 h静息和翻身时VAS评分均低于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RN组术后48 h内舒芬太尼用量及PCIA有效按压次数均少于R组[(77.0±14.0)μg比(85.4±11.3)μg、(6.5±2.9)次比(8.0±2.9)次],首次要求补救镇痛时间长于R组,地佐辛用量少于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,RN组术后48 h内无需补救性镇痛比例高于R组(Log-rank P=0.002)。2组术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论罗哌卡因联合低剂量纳洛酮TLIP阻滞可有效减轻腰椎融合术后患者的疼痛,延长TLIP阻滞有效镇痛时间及术后首次要求补救镇痛时间,减少术后阿片类药物及补救性镇痛药的用量,且安全性较好。

罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞在单节段腰椎融合术围术期镇痛效果的研究

目的分析罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞在单节段腰椎融合术围术期镇痛效果。方法选取2019年12月—2022年12月山西省长治医学院附属和平医院收治的100例单节段腰椎融合术行改良胸腰筋膜平面阻滞的患者为研究对象,以随机数表法分为单药组和联合组,各50例。分别采取了罗哌卡因单药及复合地塞米松阻滞麻醉治疗,对比两组术后疼痛情况、术中麻醉及术后镇痛相关药物的用量。结果联合组各监测时间点视觉模拟评分低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术中瑞芬太尼及丙泊酚用量少于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,联合组舒芬太尼用量[(35.56±8.12)ml]和经静脉患者自控镇痛泵的按压次数[(3.77±1.55)次]少于单药组,差异有统计学意义(t=2.836,2.324,P<0.05)。结论罗哌卡因复合地塞米松行改良胸腰筋膜平面阻滞可以减轻腰椎术后疼痛强度,并减少术中、术后麻醉用药,提升了麻醉安全性。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在围手术期和慢性疼痛中的应用进展

随着超声技术的进步,筋膜间平面阻滞由于其操作简单和安全性强的特点已经逐渐取代了传统的硬膜外阻滞和胸椎旁阻滞。胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞是一项近几年被提出的筋膜平面阻滞技术,其目的是阻断胸腰段脊神经后支,为脊神经后支支配区域提供良好的镇痛。超声引导下TLIP阻滞具有操作简便、超声下显像清晰、学习周期短等优点,在临床应用中取得了良好的镇痛效果,已逐渐成为腰椎手术围手术期最常用的镇痛方法之一。近年来,国内外学者对超声引导下TLIP阻滞进行了较多的临床研究和病例报道。本文就TLIP阻滞的局部解剖学基础、超声引导下的阻滞入路、临床应用、不良反应及并发症等方面予以介绍。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对腰椎手术后镇痛效果影响的Meta分析

目的评价超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对腰椎手术后镇痛效果的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2020年12月。收集超声引导下TLIPB用于腰椎手术的随机对照文献,两位研究员参照纳入和排除标准独立筛选文献提取数据,参照Cochrane文件标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析处理。主要结局指标为术后VAS疼痛评分,次要结局指标为术后24 h补救镇痛率和术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生率。结果共纳入13篇随机对照研究,共计患者841例。与对照组比较,TLIPB组术后12 h静息时(SMD=-1.89,95%CI-3.27--0.51,P<0.01)及运动时(SMD=-2.03,95%CI-3.32--0.73,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h静息时(SMD=-1.78,95%CI-2.74--0.82,P<0.01)及运动时(SMD=-1.64,95%CI-2.18--1.09,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h补救镇痛率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.19-0.55,P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.21-0.49,P<0.01)。两组皮肤瘙痒及呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可为腰椎手术患者提供较好的术后镇痛效果,且并发症更少。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞联合体外冲击波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果

目的观察超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)联合体外冲击波(ESW)治疗慢性非特异性下腰痛(NLBP)的临床效果,为其精准定位和优化组合治疗提供参考。方法选择2018年2月至2020年1月收治的慢性NLBP患者90例,男48例,女42例,年龄<65岁,体重≤80 kg,BMI 21~28 kg/m^(2)。将患者随机分为三组:超声引导下TLIPB组(T组)、ESW组(E组)、超声引导下TLIPB联合ESW组(TE组),每组30例。评估治疗前、治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分、日本骨科协会(JOA)评分,计算治疗后1、3、6个月优秀率、优良率,记录神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。结果与治疗前比较,治疗后1个月三组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后3个月E组、TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后6个月TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05)。治疗后3、6个月TE组优秀率、优良率明显高于T组和E组(P<0.05)。三组均未发生神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。结论超声引导下TLIPB联合ESW治疗慢性NLBP的疗效优于单纯TLIPB或ESW,且无明显不良反应。

胸腰筋膜平面阻滞对老年患者椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响。方法择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例,男41例,女59例,年龄70~90岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:TLIP阻滞组(P组)和对照组(L组),每组50例。P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞,分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375%罗哌卡因15 ml;L组不进行神经阻滞操作。记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)含量,计算CD4+/CD8+比值;记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分。记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应,如穿刺部位感染、血肿,局麻药中毒、神经损伤等。结果与麻醉前比较,术后4、24、48 h两组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显升高(P<0.05)。与L组比较,术后4、24、48 h P组CD3+、CD4+含量明显升高,术后24、48 h P组CD4+/CD8+比值明显升高,术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。两组均未见相关不良反应。结论在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中,超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对单节段腰椎骨折术后静脉镇痛的影响

目的评估超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中应用的安全性和有效性。方法选择2017年8月-2018年8月拟在全麻下行单节段腰椎手术患者48例,男女各24例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为胸腰筋膜阻滞组(EG组)和对照组(CG组)。EG组在L3平面超声引导下分别于双侧胸腰筋膜注入0.375%罗哌卡因20 ml,CG组未行胸腰筋膜阻滞。术后均行舒芬太尼PCIA,无背景剂量。记录术中瑞芬太尼和术后舒芬太尼、氟比洛芬酯用量,术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分,术后PCIA有效按压次数,以及术后恶心呕吐、颜面部水肿、低体温等不良反应发生情况。结果 EG组术中瑞芬太尼用量[(1 041.5±104.3)μg vs (1147.6±158.2)μg]、术后舒芬太尼用量[(32.5±7.2)μg vs (72.6±13.2)μg]、术后氟比洛芬酯用量[(18.5±3.7)mg vs (40.3±5.3)mg]、术后PCIA有效按压次数[(9.2±2.7)次vs (23.1±3.1)次]明显少于CG组(P<0.05)。EG组术后2、6、12、24 h的VAS评分明显低于CG组(P<0.05)。EG组患者术后恶心呕吐发生率明显低于CG组(P<0.05)。两组颜面部水肿和低体温发生率差异无统计学意义。结论超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中的应用安全有效,同时减少了术中和术后阿片类药物的用量,有效缓解患者术后短期疼痛,并减少术后相关并发症。

胸腰筋膜平面阻滞对多节段腰椎融合术病人的镇痛效果观察

目的:观察超声引导下双侧胸腰筋膜平面(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)阻滞对多节段腰椎融合术病人的镇痛效果。方法:选择天津医院2019年5月至2020年12月因腰椎间盘突出就诊于脊柱科并行多节段腰椎融合术的病人40例,按随机数字表法随机分为两组(每组20例):对照组(C组)进行常规全身麻醉手术,阻滞组(TP组)在全身麻醉之前,在超声引导下行双侧胸腰筋膜阻滞,药物为0.4%的罗哌卡因各20 ml。比较两组术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量及苏醒期躁动的发生率,观察两组病人术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和咳嗽VAS评分,以及术后自控镇痛次数和补救镇痛次数,并观察两组术后的不良反应(包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、瘙痒等)发生率。结果:与对照组相比,阻滞组病人术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量明显减少,舒芬太尼用量无明显差异,且苏醒期躁动发生率明显降低(P<0.05)。与对照组相比,阻滞组病人术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但阻滞组病人术后24 h静息VAS和咳嗽VAS评分与术后1 h、6 h、12 h相比有明显的升高,而在术后48 h与24 h相比明显下降。与对照组相比,阻滞组病人术后12 h、24 h、48 h自控镇痛次数及补救镇痛次数明显降低,且恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),两组病人呼吸抑制、头晕、瘙痒等发生情况差异无统计学意义。结论:超声引导下双侧胸腰筋膜阻滞可以有效减轻围术期病人的疼痛程度,减少全身麻醉药的使用,降低阿片类药物引起的副作用,且无明显不良反应,值得临床推广。

胸腰筋膜平面阻滞对老年多节段腰椎融合术患者围术期镇痛效果的影响

目的探讨胸腰筋膜平面阻滞对老年多节段腰椎融合术患者围术期镇痛效果。方法回顾性分析本院2018年6月至2021年6月收治的行多节段腰椎融合术的老年患者48例,分为观察组和对照组,每组24例患者,对照组施行常规全麻,观察组则在全麻前施行双侧胸腰筋膜阻滞麻醉。比较瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼用量、首次下地时间、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症。结果观察组的瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼用量[分别为(1.17±0.29)mg、(753.02±8.85)mg、(22.53±2.85)μg]均少于对照组[分别为(2.05±0.38)mg、(949.84±9.62)mg、(36.75±3.78)μg](P<0.05),但两组患者的首次下地时间、住院时间均无明显差异(P>0.05);在术后2h、6h、12h、24h、48h时,观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05);另外观察组的并发症如瘙痒、头晕、下肢运动阻滞和恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸腰筋膜平面阻滞可有效改善老年多节段腰椎融合术患者围术期镇痛效果,不良反应发生率低,值得推广应用。

胸腰筋膜平面阻滞对椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

目的探讨椎体后突成形术给予胸腰筋膜平面阻滞麻醉的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年11月—2020年11月于龙岩人民医院行椎体后突成形术患者108例,依照电脑随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。对照组施以常规局部浸润麻醉,观察组施以常规局部浸润麻醉结合胸腰筋膜平面阻滞。比较2组患者镇痛效果、Ramsay评分、麻醉药物用量、免疫功能指标、不良反应发生率、炎性因子、应激激素水平。结果2组术前视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h、术后1 d、术后3 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后2 h、术后4 h、术后1 d 2组Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中、术后瑞芬太尼用量低于对照组(P<0.05)。2组术前CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 h、术后1 d、术后3 d观察组CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞高于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前(T_(0))时2组白介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻、术后12 h、术后24 h观察组IL-6、IL-10、TNF-α低于对照组(P<0.05)。T_(0)时2组促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血清胰岛素(Ins)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻、术后12 h、术后24 h观察组ACTH、Cor、Ins低于对照组(P<0.05)。结论在椎体后突成形术麻醉期间胸腰筋膜平面阻滞的运用,可优化镇痛效果,减少药物用量,促使免疫细胞的改善,降低炎性反应及应激反应,且具有一定安全性。

纳洛酮胸腰筋膜平面阻滞在TLIF术后镇痛效果

[目的]探讨小剂量纳洛酮胸腰筋膜平面(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)阻滞在经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后的镇痛效果。[方法]2020年5月—2023年5月腰椎退行性疾病在全麻下行TLIF的82例患者纳入本研究。根据术前医患沟通结果,40例采用常规TLIP阻滞(常规组),另外42例采用小剂量纳洛酮TLIP阻滞(纳洛酮组),比较两组围手术期临床与镇痛资料。[结果]两组手术时间、术中出血量和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2~48 h VAS评分均先上升后下降,但纳洛酮组6、24、48 h的VAS评分均显著低于常规组(P<0.05)。此外,纳洛酮组在首次补救镇痛[(10.5±1.8)h vs(6.4±1.6)h,P<0.001]、PCIA按压次数[(6.4±0.9)次vs(8.1±1.5)次,P<0.001]、舒芬太尼剂量[(72.6±14.6)μg vs(84.5±17.6)μg,P=0.001]、额外镇痛次数[(1.2±0.4)次vs(1.8±0.2)次,P<0.001]均显著优于常规组。[结论]小剂量纳洛酮TLIP阻滞能够有效缓解TLIF术后早期疼痛症状,减少术后镇痛药物使用量及次数。

胸腰筋膜平面阻滞对腰椎术后炎性反应的影响

目的:探讨胸腰筋膜平面(TILP)阻滞对全身麻醉下行腰椎手术患者术后炎性反应的影响。方法:前瞻性选取2022年5—10月行后路腰椎手术患者80例,随机分为TILP组和对照组,每组各40例。TILP组患者在术前进行双侧TILP阻滞,使用0.35%罗哌卡因,每侧20 mL。两组患者均在全身麻醉下完成手术。主要观察指标为术后第1日外周血C反应蛋白(CRP)水平,次要指标包括术后炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、术中阿片类药物用量、术后疼痛数字评价量表(NRS)评分、术后谵妄及并发症发生率。结果:TILP组患者术后第1日外周血CRP水平低于对照组患者[(36.8±23.9)mg/L vs.(64.2±44.0)mg/L,P=0.027],手术前后CRP水平变化值亦低于对照组患者[(34.3±23.6)mg/L vs.(61.2±43.1)mg/L,P=0.007]。TILP组患者术后炎症因子IL-6水平低于对照组患者[(54.5±48.9)pg/mL vs.(290.9±255.3)pg/mL,P=0.027],且术后IL-6水平与CRP水平呈显著正相关(r=0.393,P=0.006)。TILP组患者术中瑞芬太尼用量及术后第1日静息、运动疼痛NRS评分均低于对照组患者。结论:TILP阻滞可有效降低腰椎手术患者术后CRP及炎症因子IL-6的表达,有助于控制围手术期炎性反应。

改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导下改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响。方法择期全麻下行腰椎减压融合术患者60例,采用随机数字表法分为改良胸腰筋膜间平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组在超声引导下两侧第三腰椎水平髂肋肌和最长肌之间各注射0.4%罗哌卡因20 mL+20μg右美托咪定,C组不予神经阻滞。术毕2组均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。当患者术后数字疼痛评分(NRS)≥4分,静脉给予氟比洛芬酯50 mg进行补救性镇痛。记录2组患者术前和术后24 h的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分;2组患者术后0.5、2、6、12、24、48 h的NRS评分;术后24 h内静息时和活动时NRS评分随时间变化曲线下面积(AUC);术后24 h患者满意度评分、PCIA按压次数及采用补救性镇痛情况,术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24 h的QoR-15评分升高,患者满意度评分升高,术后0.5、2、12、24、48 h静息时及活动时NRS评分降低,术后24 h静息时和活动时NRS评分的AUC降低、PCIA按压次数减少、补救性镇痛率降低(P<0.05)。结论超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因改良胸腰筋膜间平面神经阻滞能够提高腰椎减压融合术患者的术后恢复质量,缓解术后疼痛,提高其满意度,有助于促进患者术后早期康复。

超声引导下改良胸腰筋膜间隙平面阻滞与双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎骨折手术中的应用效果比较

目的比较超声引导下改良胸腰筋膜间隙平面(mTLIP)阻滞与双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)在胸腰椎骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析平煤神马医疗集团总医院2021年3月至2023年3月收治的93例胸腰椎骨折手术患者的临床资料,根据阻滞方式将其分为两组,其中51例行超声引导下mTLIP阻滞的患者纳入mTLIP组,42例行超声引导下ESPB的患者纳入ESPB组。分别于术后2、6、12、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度;统计两组患者术后48 h内经静脉患者自控镇痛(PCIA)有效按压次数及舒芬太尼用量;统计两组患者术后补救镇痛情况;观察两组患者恶心呕吐、头痛、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。结果两组患者VAS评分组间、时点、交互作用有统计学意义(P<0.05)。mTLIP组PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量均少于ESPB组(P<0.05)。两组患者在补救镇痛例数、不良反应发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下mTLIP阻滞和ESPB安全性相当,但相较ESPB,mTLIP对胸腰椎骨折手术患者的镇痛效果更为理想,能减少PCIA有效按压次数和镇痛药物剂量。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞的研究进展

超声引导下胸腰筋膜平面(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)阻滞是通过阻滞脊神经后支为腰背部疼痛进行镇痛的一项新技术。文章描述了TLIP阻滞的相关解剖结构,两种不同入路的操作方法及比较,在临床上的应用情况,相关并发症以及与其他镇痛方法的比较情况。TLIP阻滞操作简便、阻滞范围广、禁忌证与并发症相对较少,为腰椎手术提供良好的围手术期镇痛效果。TLIP阻滞的临床应用仍需进一步研究,为其在临床上推广提供理论依据。

不同入路胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响比较

目的比较不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响。方法选取我院2018年1月至2020年12月收治的40例全麻下正中入路腰椎融合术患者作为研究对象,所有患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组患者行内侧入路TLIP阻滞联合PCIA,观察组患者行外侧入路TLIP阻滞联合PCIA。比较两组患者的术中麻醉用药剂量、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良反应发生情况。结果两组患者术中麻醉用药剂量(瑞芬太尼、丙泊酚)、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分及术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内、外侧入路TLIP阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛均有良好效果,但是外侧入路的临床操作相比内侧入路更有优势,主要体现在超声下髂肋肌辨识度更高,更容易确定髂肋肌和最长肌之间的平面位置,因此进针风险相比内侧入路更低,且穿刺点和切口间距离更长,可有效避免感染,选择外侧入路可保证患者术后镇痛效果。