促红细胞生成素对胸腹主动脉替换术患者急性肾损伤保护作用的研究

目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是胸腹主动脉瘤手术的常见并发症。多项研究发现促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对AKI具有保护作用。本研究评估EPO对于胸腹主动脉替换手术患者AKI的保护作用。方法:选取2018年1月到2021年12月,于上海德达医院进行胸腹主动脉替换手术的96例CrawfordⅡ型动脉瘤患者为研究对象。随机分为EPO治疗组(n=48)和对照组(n=48)。EPO的治疗剂量是200 U/kg,皮下注射,术前4~6d,1次/d,术后继续应用5d。采用血肌酐、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)来分析AKI的程度。结果:EPO治疗组AKI的发生率为50%,显著低于对照组(70.8%,P<0.05)。EPO治疗组患者术后第2天血肌酐的上升水平和eGFR下降水平显著低于对照组(P<0.05)。术后1、2、3、4和7d,EPO治疗组患者尿NGAL水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:围手术期给予EPO治疗可以降低胸腹主动脉瘤手术患者的AKI的发生率,降低尿液NGAL的含量。EPO对于胸腹主动脉瘤手术患者并发的AKI具有保护作用。

体外循环下行全胸腹主动脉替换手术的术后护理

目的 探讨体外循环下行全胸腹主动脉替换手术的最佳术后护理措施。方法 回顾性总结2010年6月~2012年7月13例胸腹主替换手术患者,在全麻深低温分段停循环下,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换术的术后护理经验。包括维持循环系统稳定,注意出血的观察和预防,监测神经系统功能和肾功能,维持电解质和酸碱平衡,早期肠内营养支持,做好健康指导。结果13例患者均恢复良好。结论 做好认真细致的护理工作,可减轻患者的痛苦,提高治愈率。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术进展

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术治疗被称为血管外科技术领域的最具有挑战性的手术之一。近60年来,以人工血管置换为主的开放修复术一直是慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的首选治疗方式。随着血管微创腔内技术的发展,产生了两种新的手术方式:全腔内覆膜支架修复术和逆向去分支内脏动脉重建联合腔内覆膜支架修复杂交手术(简称杂交手术)。尽管全腔内覆膜支架修复术创伤小、恢复快,但由于对主动脉解剖形态要求高、费用高昂、缺乏通用腔内覆膜支架产品等问题,在临床应用方面仍存在一定局限性。杂交手术结合了主动脉腔内修复微创的治疗理念与内脏动脉区去分支重建技术,逐渐成为治疗胸腹主动脉瘤的重要术式之一,尤其针对不能承受开放手术和由于主动脉扭曲、夹层真腔狭小等解剖形态不适合全腔内治疗的慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤。近年根据杂交手术血流动力学分析不断优化内脏动脉重建策略,以及探索分期及同期手术的优劣。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤治疗选择

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗依然是主动脉外科的一大挑战。外科开放手术是目前的主流治疗方式。腔内手术治疗慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的新器械逐渐在临床上展开应用。杂交手术是结合开放手术和腔内手术的一种方式。应根据患者的年龄、解剖情况、是否合并遗传性主动脉疾病和合并症等方面,选择合适的治疗方式。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤全腔内治疗进展

主动脉夹层的治疗已完成向腔内技术的转变,但随着疾病的演进和对疾病了解的深入,针对夹层远期并发症—慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤,各国专家在管腔重建、假腔栓塞、裂口封堵、内脏动脉重建等领域研发出了一系列创新性腔内治疗技术和器械,在这个过程中,中国的血管外科专家逐步登上世界舞台,贡献了慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的多个“中国方案”。笔者拟对这些技术及器械作一综述。

外科联合腔内杂交手术治疗马凡综合征所致复杂胸腹主动脉夹层动脉瘤一例

马凡综合征所致的胸腹主夹层动脉瘤（thoracoabdominal aortic dissectional aneurysms,TAAA）是否能用腔内治疗仍是值得探索的问题.采用开放手术和腔内支架修复术联合的杂交治疗是治疗TAAA较好选择,尤其适合高危的TAAA患者[1].结合四川大学华西医院已有TAAA的治疗经验[2-4],在此报道成功采用外科联合腔内分期杂交技术治疗马凡综合征所致的胸腹主动脉夹层动脉瘤体会.

Cheese wire结合开窗腔内修复术重建内脏动脉治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤一例

患者男性，43岁。因＂腹痛1个月＂于2017年2月27日入院。患者6个月前因Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内覆膜支架隔绝术，1个月前复查胸腹主动脉CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）显示，主动脉弓至膈顶水平降主动脉真腔内可见支架影，支架内造影剂充盈，未见造影剂外渗，支架远端真腔狭窄；降主动脉至腹主动脉假腔较前扩张、部分血栓形成，左肾动脉起自假腔（图1）。