腔内血管成形术治疗胸腹主动脉型大动脉炎

目的 探讨应用经皮穿刺血管腔内成形术 (PTA)治疗大动脉炎胸腹主动脉狭窄的经验。方法 1987～ 1999年间 ,我科应用PTA的方法治疗了 8例胸腹主动脉型多发性大动脉炎的患者 ,扩张前后有动脉造影以及术中狭窄段测压以判断疗效。结果 8例PTA均获得成功 ,除 1例患儿术后发生髂股动脉急性血栓形成外 ,无其他严重并发症出现 ,无 1例死亡。本组病例扩张后病变狭窄均小于 5 0 %。扩张前狭窄段近远端压力差为 2 5～ 45mmHg ,平均为 36 7mmHg ;扩张后压力差降至5 0～ 9 5mmHg,平均为 7 3mmHg。本组病例术后随访 12～ 6 0个月 ,无再狭窄或阻塞者。结论 应用PTA治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎 ,安全、有效、经济。PTA是短段狭窄的胸腹主动脉型多发性大动脉炎的首选治疗方法。

大动脉炎胸腹主动脉狭窄的腔内血管成形术

目的 总结应用经皮穿刺血管腔内成形术 (Percutaneoustransluminalangioplasty ,PTA)治疗 12例大动脉炎胸腹主动脉狭窄的经验。 方法 1987年～ 2 0 0 1年 ,我科应用PTA治疗 12例胸腹主动脉型多发性大动脉炎 ,以扩张前后动脉造影以及术中狭窄段两端测压判断疗效。术后应用上、下肢Doppler和彩色超声检查作为随访手段。 结果 12例PTA均获得成功 ,除 1例患儿术后发生髂股动脉急性血栓形成外 ,无其它严重并发症出现 ,无死亡率。本组病例扩张后病变狭窄均小于 5 0 %。扩张前狭窄段近远端压力差为 2 5mmHg～ 46mmHg ,平均 37 7mmHg;扩张后压力差降至 5 0mmHg～ 10 5mmHg ,平均7 2mmHg。本组病例术后随访 12月～ 72月 ,无再狭窄或阻塞。 结论 PTA治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎 ,安全、有效、经济。PTA是短段狭窄的胸腹主动脉型多发性大动脉炎的首选治疗方法。对长段狭窄的病例PTA仍是可行而有效的治疗手段。操作时不必勉强将狭窄段动脉扩张至正常管径 ,有效地降低跨狭窄段压力差即可取得满意疗效。

单泵输血辅助胸腹主动脉联合置换治疗马方综合征Stanford B型主动脉夹层

目的探讨采用改良单泵输血辅助胸腹主动脉联合置换治疗马方综合征Stanford B型主动脉夹层的疗效.方法回顾性分析自2011年1月至2018年12月在本院心脏大血管外科接受胸腹主动脉联合置换术的马方综合征Stanford B型主动脉夹层患者19例,男性9例,女性10例,年龄(32.6±9.8)岁,手术经胸腹联合切口、腹膜后入路,采用单泵输血辅助、分段阻断的方法,重建肋间动脉及腹腔内脏血管.结果全组患者手术均成功.无早期死亡,无截瘫发生,其中1例患者术后出现短暂性轻瘫并声音嘶哑,症状在出院前好转,术后呼吸功能不全4例(21.1%),肾功能不全2例(10.5%),但均未达到透析指标,肝功能不全3例(15.8%).随访期间5年全因生存率94.6%,免于再手术率85.1%.其中3例患者术后再发升主动脉病变行二期手术治疗,1例三期行二尖瓣置换,1例患者死于脑血管意外.结论改良单泵输血辅助胸腹主动脉联合置换术是治疗马方综合征合并Stanford B型主动脉夹层有效安全途径,近远期效果满意.

胸腔腹膜后联合入路行肾动脉上型腹主动脉瘤手术的配合

对6例肾动脉上型腹主动脉瘤患者在全身麻醉下经胸腔腹膜后联合入行手术动脉瘤切除加人工血管重建术,手术效果满意,患者均存活至今。提出巡回护士做好充分的物品准备,为患者安置好上半身45°侧卧位,阻断动脉瘤远、近端前进行全身肝素化,术中密切观察生命体征;器械护士备好阻断钳、血管缝合线、人造血管,术中及时传递手术器械是手术配合的要点。

简化Crawford法治疗Ⅳ型胸腹主动脉瘤4例报告

胸腹主动脉瘤(thorao-abdominal aortic aneurysm TAA)因累及到腹腔多个内脏分支,往往不能行腔内覆膜支架隔绝术,且传统手术创伤大、死亡率高.作者于2003年9月～2005年5月对4例Ⅳ型TAA病人行手术治疗,取得满意效果,报告如下.

外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比

目的对比分析外科治疗DeBakeyⅠ型夹层和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤(TAAA)的早期和中期结果。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在阜外医院接受手术治疗的130例主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤患者的临床资料,其中DeBakeyⅠ型患者47例(Ⅰ型组),DeBakeyⅢ型患者83例(Ⅲ型组),比较两组患者手术后的早期结果、中期生存和再干预情况。结果术后30 d,全组死亡9例(6.9%),其中Ⅰ型组5例(10.6%),Ⅲ型组4例(4.8%),差异无统计学意义(χ^2=0.803,P=0.370)。Ⅰ型组和Ⅲ型组术后早期主要不良事件发生率(38.3%比51.8%;χ^2=2.199,P=0.138)、5年生存率[(81.7±5.9)%比(87.2±4.2)%;χ^2=0.483,P=0.487]和5年免于再干预结果[(84.5±6.7)%比(85.5±4.8)%;χ^2=0.010,P=0.920]差异均无统计学意义。结论本组外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并TAAA的早期和中期结果相似,今后需进一步扩大样本量进行研究。

Stanford A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换患者的术后护理

目的总结胸腹主动脉置换术治疗Stanford A型主动脉夹层术后并发胸腹主动脉瘤的术后护理经验。方法选取12例A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换的患者,针对术后出现的有效循环血容量波动,出凝血紊乱,脑、肾、肠道及脊髓等灌注不足的临床表现,实施严格血流动力学监控、维持出入量及内环境稳定、强化重要脏器功能保护、加强脑脊液及胸腹引流管护理、关注延迟关胸腹护理、早期康复及心理疏导等措施。结果1例患者需术后再次开胸腹止血,2例出现下肢截瘫。12例患者呼吸机辅助(58.1±37.7)h,病情稳定后均转回病房。在我院的住院时间(26.2±14.1)d,其中10例治愈出院,2例转专科康复医院继续治疗。结论A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换手术,病情十分危急。术后转入心脏外科重症监护室,加强专科重点监测,明确细节观察要点,针对性予以治疗与护理,是降低术后并发症,加快康复,提高生存率的关键环节。

Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术后腹主动脉重塑的影响因素

目的探讨Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后腹主动脉重塑的特点及TEVAR术后发生腹主动脉扩张的影响因素。方法收集2016年1月至2020年1月于安徽医科大学附属省立医院进行诊治并接受TEVAR治疗的30例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料及影像学资料,将患者分为腹主动脉扩张组和腹主动脉未扩张组,每组15例。分析Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后腹主动脉重塑的特点及TEVAR术后发生腹主动脉扩张的影响因素。结果腹主动脉扩张组累及腹腔干动脉、累及肠系膜上动脉、肾下腹主动脉存在大破口的患者比例均低于腹主动脉未扩张组,腹主动脉段破口数目多于腹主动脉未扩张组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。夹层累及腹腔干动脉、肾下腹主动脉存在大破口与腹主动脉扩张均呈负相关(r=-0.401、-0.733,P<0.05);腹主动脉段破口数目与腹主动脉扩张呈正相关(r=0.545,P<0.05)。术后计算机断层扫描血管造影(CTA)检查结果显示,腹主动脉扩张组患者的各平面假腔直径、最大径均大于腹主动脉未扩张组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,肾下腹主动脉存在大破口是Stanford B型主动脉夹层患者发生腹主动脉扩张的独立危险因素(P<0.05)。结论夹层累及腹腔干动脉、肾下腹主动脉存在大破口、腹主动脉段破口数目均与Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后发生腹主动脉扩张有关,其中,肾下腹主动脉存在大破口是Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后发生腹主动脉扩张的独立危险因素。

胸腹主动脉瘤治疗方式选择

胸腹主动脉瘤是指累及到腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉的腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的分型采用Safi修订的Crawford分型[1]:Ⅰ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上;Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下;Ⅲ型指从第6肋间隙至肾动脉平面以下;Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下;V型指从第6肋间隙至肾动脉以上。目前,治疗胸腹主动脉瘤的方式主要有三种:传统开放手术、杂交手术。

常温非心肺转流下全胸腹主动脉置换术麻醉处理一例

患者，男，33岁，183cm，86kg，4年前因主动脉夹层行升主动脉及主动脉瓣置换术、主动脉弓支架植入术，术后恢复良好。3个月前复查血管造影提示“胸腹主动脉夹层（DebakeyⅢ型）”，近1个月来BP明显波动，入院拟行手术治疗。术前检查：ECG：窦性心律；心脏超声：EF71％。

慢性Stanford B型主动脉夹层进展行胸腹主动脉血管置换一例

Stanford B型主动脉夹层是一种高死亡率的主动脉疾病,需要行手术治疗。目前的研究并没有就手术治疗的时机达成一致。在药物治疗的基础上,是否早期行手术治疗,仍需要大量患者和长期的随访来证实。我院近年收治1例,报道如下:1病例简介患者男性,49岁,于2020年11月26日因“确诊主动脉夹层1年,反复胸痛、胸闷3个月”入院。患者1年前于我院明确诊断“主动脉夹层(Stanford B1C型)”,入院后予乌拉地尔、艾司洛尔、酚妥拉明控制血压和心率,地佐辛镇痛等治疗,夹层累及主动脉弓降部,故拟行“支架象鼻术”,但患者放弃手术并签字出院,出院时疼痛缓解。

多发性大动脉炎12例出院指导

资料与方法 2000年5月-2009年4月大动脉炎（TA）患者12例，女9例，男3例；男性发病年龄33±10岁，女性24±7岁；头臂动脉型5例，胸腹主动脉型3例，肾动脉型1例，混合型3例。做好出院心理指导，教会病人自律训练^[1]方法。西药服用指导：本病服用药物种类多，副作用大，停药易复发^[2]，

彩色多普勒超声对多发性大动脉炎的诊断与分析

目的应用彩色多普勒超声诊断多发性大动脉炎引起的外周动脉血管及心脏病变的超声表现进行分析。方法彩色多普勒超声诊断仪,常规检查外周血管及心脏。结果5例患者中,2例头臂动脉型,其中1例合并心脏病变;1例腹主动脉型;1例股总动脉型;1例肾动脉型。超声表现为病变血管内中膜增厚不均匀,管壁不同程度的狭窄,其中1例左房、左室扩大伴左心功能减低(EF42%)。结论大动脉炎累及最多的血管为锁骨下动脉及颈总动脉,其次为腹主动脉、肾动脉、股动脉,同时可累及心脏。

数字减影血管造影在诊断大动脉炎上的应用

数字减影血管造影(Digilal,Snbtraction Angiography)简称(DSA),是以计算机为辅助的x线成象技术。我院于1991年初。在我省开展项目,现将我院两例大动脉炎患者行数字减影血管造影术的初步实践报告如下: 材料我院所有设备为TOSHIBA八十年代来产品,x线机型号为KXO—2050,DSA主机型吨DFP—50A具有双向电影系统和双向DSA系统。

肾上型主动脉瘤手术方法的发展

肾上型主动脉瘤即胸腹主动脉瘤，它是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤，它与肾下型腹主动脉瘤不同，仅占主动脉退行性动脉瘤的2％～5％，其病变连续累及不同的主动脉段。传统认为胸腹主动脉瘤是由动脉粥样硬化、感染、创伤等原因在高血压、高龄、吸烟等促进因素的共同作用下形成的，超过20％的胸腹主动脉瘤因慢性夹层引起，其中包括5％为马凡综合征；2％与感染有关；1％～2％与先前患有动脉炎有关。