床旁超声FAST联合血清CRP、PCT、IL-6检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值

目的探讨急诊医生主导的床旁超声创伤重点超声评估法(FAST)联合血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值。方法选取2019年2月至2022年2月我院急诊科收治的96例急性胸腹创伤患者作为研究对象,根据患者临床结局(治疗48 h后生存状态)分为死亡组(n=14)和生存组(n=82)。比较2组一般临床指标(性别、年龄、体质量、创伤类型、吸烟史、饮酒史及既往胸腹部手术史)、CRAMS评分、下腔静脉-塌陷指数(IVC-CI)及入院即刻(0 h),24、48 h时血清CRP、PCT、IL-6水平;将2组有统计学差异(P<0.05)指标进行logistic回归分析急性胸腹创伤患者结局的影响因素。绘制IVC-CI及入院48 h血清CRP、PCT、IL-6单独及联合检测的受试者操作特征(ROC)曲线,评估IVC-CI、血清CRP、PCT、IL-6水平及联合检测对临床结局的预测价值。结果死亡组入院0 h、24 h及48 h血清CRP、PCT、IL-6水平,CRAMS评分,IVCCI均高于生存组(均P<0.001)。死亡组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至48 h时逐渐增高,各时间点比较差异有统计学意义(均P<0.05);生存组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至24 h升至最高,入院48 h时下降,各时间点比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示CRAMS评分、IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平是影响急性胸腹创伤患者结局的危险因素(均P<0.05)。IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测的AUC值大于各单独指标(均P<0.05),且采用IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测预测急性胸腹创伤患者临床结局具有临床净获益。结论IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平与急性胸腹创伤患者临床结局相关;急诊医生主导的床旁超声FAST联合入院48 h血清CRP、PCT、IL-6检测可以预测急性胸腹部创伤患者的临床结局,且预测效能较好。

数字放射摄影技术用于急诊胸腹创伤的诊断价值

目的:探讨数字放射摄影技术用于急诊胸腹创伤的诊断价值。方法:选择2020年4月至2023年4月新密市中医院收治的急诊胸腹创伤患者80例,依据不同诊断方式分为观察组(数字放射摄影技术)及对照组[螺旋计算机断层扫描(CT)],以急诊手术结果为标准,比较两种方式的诊断结果和成像质量。结果:两组患者的气胸、血胸、肋骨骨折检出率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组患者的肺组织损伤、隐匿性骨折和肋软骨骨折检出率高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05);观察组患者成像质量Ⅰ级占比高于对照组,Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:数字放射摄影技术诊断急诊胸腹创伤患者的结果与急诊手术探查的结果相近,诊断结果与成像质量均高于螺旋CT检查。

临床认知心理干预对急诊胸腹创伤术前疼痛分级的影响

目的探究认知心理护理干预对急诊胸腹创伤需手术治疗患者术前疼痛感受度分级的影响。方法将84例需手术治疗的急诊胸腹创伤患者随机分为观察组和对照组。观察组患者44例,术前采用认知心理护理干预方式进行沟通;对照组患者40例,术前行常规手术前说明。记录2组患者术前15 min心率、收缩压、达到手术标准麻醉效果所需时间以及2组患者根据WHO疼痛分级在不同分级患者例数和所占百分率。结果术前行认知心理护理干预,患者术前心率波动幅度范围<行常规手术前说明的患者,且其达手术标准麻醉时间和术后各疼痛感受程度的患者分布均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知心理护理对急诊胸腹创伤需手术治疗的患者术前及术后疼痛感受度具有良好的干预作用,值得临床推广应用。

胸腹创伤急诊患者术后切口感染的病原菌分布及相关因素分析

目的分析胸腹创伤急诊患者术后切口感染的病原菌分布及其相关因素。方法选择2013年1月至2015年4月在本院接受急诊手术的262例胸腹创伤患者,并对其中发生切口感染的患者的临床资料进行回顾性分析,研究术后切口感染的病原菌分布及相关因素对切口感染的影响。结果行胸腹创伤急诊手术后,发现切口感染率为6.1%,病原菌检出率为93.75%,且病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主;手术时间大于4小时发生感染的概率明显高于手术时间小于4小时(P<0.05),切口长度大于12cm发生感染概率明显高于切口长度小于12cm(P<0.05),胸腹联合损伤发生感染概率明显高于胸或腹损伤(P<0.05),开放型损伤发生感染概率明显高于闭合型损伤(P<0.05),围手术期未使用抗菌药物发生感染概率明显高于使用抗菌药物(P<0.05)。结论胸腹创伤急诊患者术后切口感染的病原菌主要以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主,且手术时间、切口长度、损伤部位、损伤类型、围手术期抗菌药物使用情况与胸腹创伤急诊患者术后发生切口感染有关,应采取相应措施进行控制。

急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布和相关因素分析

为了解我科急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布情况，分析其相关因素，笔者进行了回顾性调查分析，现报道如下。

急诊胸腹创伤手术后切口感染的相关临床因素分析

目的探讨急诊胸腹创伤手术后切口感染的相关临床因素。方法 123例胸腹部创伤急诊手术患者,其中9例患者发生切口感染。分析所选患者手术切口类型、损伤类型、手术时间、切口长度、围手术期抗菌药物应用、失血量、术后低蛋白血症、损伤部位等因素对切口感染的影响。结果急诊手术Ⅲ型切口感染发生率高于Ⅰ型切口和Ⅱ型切口的感染发生率;开放性损伤切口感染发生率高于闭合性损伤;手术时间<4 h切口感染发生率低于手术时间>4 h;围手术期未应用抗菌药物切口感染发生率高于应用抗菌药物;失血量<1000 ml的切口感染发生率低于失血量>1000 ml的切口感染发生率;术后有低蛋白血症患者的切口感染发生率高于无低蛋白血症患者;胸腹联合损伤患者的切口感染发生率高于胸部或腹部损伤患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。切口长度<12 cm切口感染发生率和切口长度<12 cm感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术切口类型、损伤类型、手术时间、围手术期抗菌药物应用、失血量、术后低蛋白血症、损伤部位等因素与急诊胸腹部创伤手术后切口感染发生有关。

50例车祸引起的胸腹创伤的护理体会

５０例车祸引起的胸腹创伤的护理体会福州市第一医院严容孔雪英胸腹创伤是外科常见的急重症，发病急，病情复杂，并发症多，死亡率高，故必须争分夺秒做好抢救和护理工作。本文总结１９９０～１９９５年所收治的５０例因车祸引起胸腹创伤的抢救、观察及护理体会。一、临床...

急诊胸腹创伤应用数字放射摄影技术与CT诊断效果对比

目的探讨急诊胸腹创伤中应用数字放射摄影技术(DR)与计算机断层扫描(CT)诊断的效果。方法将2014年9月‐2015年12月在该院急诊胸腹创伤的120例患者均给予DR和CT检查。比较两种方法的诊断符合率。结果CT检查在心包积液、肾脏损伤、胰腺损伤、肺不张、肺挫伤、肺塌陷、肺撕裂伤、腹腔积血、血胸、脾脏损伤及纵膈损伤方面的诊断符合率明显优于DR检查,差异有统计学意义(P<0.05),但在皮下气肿、胸椎骨折、胸腔积液、锁骨骨折及肋骨骨折方面诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT检查在胸腹创伤中,具有较高的准确度和灵敏度,弥补了DR技术由于组织重叠造成影像不清晰的弊端。但DR检查具有简单、价格低廉等优势,可以在胸腹创伤早期筛选中予以应用,将这两种技术联合应用则可达到最优诊断及治疗效果。

综合创伤急救模式对严重胸腹创伤患者救治效果的影响分析

目的分析综合创伤急救模式对严重胸腹创伤患者救治效果的影响。方法在我院2017年6月—2019年12月收治的严重胸腹创伤患者中选取82例作为研究对象,将其中41例接受传统模式救治的患者纳入A组,另外41例接受综合创伤急救模式救治的患者纳入B组。对比2组患者的救治情况、并发症发生情况以及GCS、ISS、APACHEⅡ、SOFA评分。结果B组患者的救治成功率高于A组(P<0.05),抢救时间、病情初诊时间、手术时间、住院时间均短于A组(P<0.05),且并发症发生率、ISS、APACHEⅡ、SOFA评分均低于A组(P<0.05),GCS评分高于A组(P<0.05)。结论对严重胸腹创伤患者实施综合创伤急救模式能有效缩短诊断、急救治疗时间,提高救治成功率,减少并发症,加快患者康复速度,促进预后改善,值得进一步推广。

pGSN和F-actin与重症胸腹创伤后急性心肌损伤及预后的关系

目的探讨血浆凝溶胶蛋白(pGSN)和F-肌动蛋白(F-actin)水平与重症胸腹创伤后急性心肌损伤及预后的关系。方法以81例胸腹创伤患者(观察组)和81例健康体检者(对照组)为研究对象;并根据患者入院后1 w的预后情况,将观察组分为存活组72例,死亡组9例。比较各组血pGSN、F-actin、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平差异;分析观察组pGSN和F-actin与CK-MB和cTnT的相关性。结果观察组pGSN水平低于对照组(P <0.05),F-actin和cTnT水平及CK-MB活性高于对照组(P <0.05);死亡组p GSN水平低于存活组(P <0.05),F-actin水平和cTnT水平及CK-MB活性高于存活组(P <0.05)。观察组两亚组的pGSN、F-actin、cTnT及CK-MB阳性率比较无统计学差异(P> 0.05)。观察组中,pGSN与CK-MB和cTnT呈负相关(r=-0.737,r=-0.658,P <0.05),F-actin与CK-MB和cTnT呈正相关(r=0.542,r=0.672,P <0.05)。结论重症胸腹创伤患者的pGSN和F-actin水平可能出现异常,且与创伤后急性心肌损伤关系密切,并对患者的短期存活情况具有一定的预测价值。

急诊胸腹创伤应用数字放射摄影技术与CT的诊断效果及灵敏性分析

分析急诊胸腹创伤应用数字放射摄影技术与CT的诊断效果及灵敏性。方法:挑选我院收入的急诊胸腹创伤患者(66例)为分析目标,时间均是2019年4月~2020年4月。然后参照“计算机表法”执行分组,其中参考组(n=33例)执行数字放射摄影技术检查,分析组(n=33例)执行CT检查。结果:分析组的诊断效果优于参考组(P<0.05);且分析组的灵敏性高于参考组(P<0.05)。结论:当胸腹创伤患者实施检查的时候,选择CT检查能够相对获得更高的灵敏度以及准确性,可以更好的弥补数字放射摄影技术检查相关缺陷,但是因为这种检查方式比较容易操作且价格低,更为适合的运用到早期筛查胸腹创伤之中,如果这两种检查方式能够结合进行运用,方可获得更为理想的诊断效果。

基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果

目的:探讨基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年11月东莞市黄江医院急诊科收治的胸腹多发创伤患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组应用常规超声方案,观察组应用基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案。将手术探查结果作为“金标准”,比较两组各部位损伤检出率、总检出率及急救效率。结果:两组各部位损伤检出及总检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院至完成超声检查时间、完成超声检查至手术时间、住院时间短于对照组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果显著,可提高急救效率,且不影响损伤检出率。

DR 与螺旋 CT 诊断急诊胸腹部创伤的临床应用价值及检出率分析

展示数字平板X线成像系统(DR成像技术)与电子计算机断层扫描仪(螺旋CT成像技术)在急性胸腹部床上临床诊断中分别具有的优势与诊断价值。方法:选取2022年1月到6月于我院急诊就诊的200例胸腹部创伤患者,依双盲法选择两种诊断路径分为2组,每组100例。1组行螺旋CT诊断,2组行DR诊断,评估患者成像结果、患者诊断准确率。结果:1组经螺旋CT诊断平均准确率为94.34%,2组经DR诊断平均准确率为72.06%;1组诊断与病理诊断结果更为接近;与2组相较,组间差异显著(P<0.05)。其中DR诊断对肝脏损伤的检出率为0.00%;1组II级图像与II级图像占比更高,与2组图像质量相较差异显著(P<0.05)。结论:在急性胸腹部创伤诊断中应用螺旋CT成像诊断技术可协助患者获得更理想的诊断结果,在保证其诊断准确率的同时,与经病理诊断体现出较高的一致性,表明其相较DR诊断在该类疾病的诊断中发挥着更显著的临床优势。

肿瘤坏死因子-α、内毒素与重症胸腹创伤后急性心肌损伤的关系及机制

目的 探讨肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、内毒素 （LPS） 与重症胸腹创伤后心肌损伤的发生关系及可能的作用机制。 方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月在解放军第二五三医院就诊、创伤指数 （TI） ≥17分、除外合并颅脑损伤及急诊死亡的胸腹创伤82例患者的临床资料，其中男58例，女24例；年龄16～76（43.59±16.33） 岁。开放性损伤17例，闭合性损伤65例；坠落伤23例，交通伤47例，钝性伤8例，锐器剌伤4例。伤后至就诊时间（1.51±0.52） h。在救治的同时抽血检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T （cTnT）、TNF-α、LPS，并对检测结果进行相关性分析。 结果 心肌损伤指标检测结果：CK-MB （158.74±31.59） U/L，cTnT （496.25±58.46） pg/ml；损伤因子检测结果：TNF-α （36.41±18.09） ng/ml，LPS （343.66±106.02） U/L；均高于正常健康人。CK-MB与TNF-α、LPS的相关系数 （r） 分别为0.923 1和0.883 2，cTnT与TNF-α、LPS的r值分别为0.955 6和0.889 1，均呈显著正相关。 结论 TNF-α、LPS参与了重症胸腹创伤后心肌损伤的发生、发展，加强对TNF-α、LPS的早期干预，或有可能减轻重症胸腹创伤后心肌细胞的损伤，提高重症胸腹创伤患者的生存率。

DR与螺旋CT诊断急诊胸腹创伤中的临床应用价值分析

目的:分析讨论在急诊胸腹创伤中使用DR和螺旋CT诊断的实际效果。方法:回顾分析本院2015年8月~2017年8月急诊胸腹创伤患者73例,先后对其进行DR和螺旋CT诊断,对比DR和螺旋CT在急诊胸腹创伤中的诊断率。结果:螺旋CT在急诊胸腹创伤中诊断率为100%,在纵膈血肿、肾脏损伤、胰腺损伤、肝脏损伤、肋骨骨折、肠系膜撕裂伤上诊断率明显高于DR,P<0.05;在肺不张、气胸、胸腔积液和肺挫伤中诊断率与DR相比无差异,P>0.05。结论:螺旋CT在急诊胸腹创伤中能较好的得到诊断结果,相比于DR更为精确,所以在临床急诊胸腹创伤中推荐使用螺旋CT进行诊断。

多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床应用

目的:急性胸腹部创伤应用多层螺旋CT诊断的效果。方法:146例急性胸腹部创伤患者于2018年1月—2019年3月间在我院急诊科收取,以上所有急性胸腹部创伤患者给予X射线以及多层螺旋CT进行诊断,将两种诊断方式的结果与手术结果进行比较。结果:146例患者共发生256处不同创伤,根据不同结果显示,多层螺旋CT在诊断各类创伤种类中检验准确率高达100.0%,而X射线仅为93.36%,此外各类创伤种类检查结果与多层螺旋CT扫描结果比较均具有较为明显的统计学意义(χ^2=5.235,P<0.05)。结论:多层螺旋CT扫描技术应用在诊断急性胸腹腔创伤中的诊断准确性显著优于X射线,亦能对X射线无法显示的情况进行清晰表达,可以确诊其他部位损伤情况,具有准确性高,应用性广的特点,在临床上有较高的应用价值。

253例胸腹创伤手术后切口感染分析

目的分析急诊胸腹创伤患者术后发生切口感染的原因,并探讨有效的预防策略,以期能够降低切口感染率。方法回顾性分析2008年7月-2012年11月行急诊胸腹部手术的253例患者的临床资料,对可能导致感染发生的因素进行单因素分析,确定影响急诊胸腹创伤手术患者发生切口感染的危险因素,再将结果纳入回归方程进行多因素logistic回归分析。结果 253例患者中共有15例发生术后切口感染,感染率为5.93%;15例切口感染患者中共检出16株病原菌,其中革兰阴性菌10株62.50%,革兰阳性菌4株25.00%,真菌2株12.50%;病原菌以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,均为18.75%;单因素分析显示,手术时间、手术切口类型、失血量、抗菌类药物是否使用、损伤类型、损伤部位、有无其他部位损伤差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,手术切口类型(β=1.35,OR=1.89)、手术时间(β=1.64,OR=2.23)、失血量(β=1.56,OR=2.81)、抗菌药物是否使用(β=1.68,OR=3.64)、损伤类型(β=1.52,OR=2.13)、损伤部位(β=1.42,OR=1.98)与急诊胸腹创伤手术患者发生切口感染有着密切关系,是危险因素(β>0,OR>1)。结论急诊胸腹创伤患者手术后发生切口感染,检出病原菌以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,对具有相关危险因素的患者应加强有效干预,以减少感染的发生。

急诊胸腹联合创伤患者死亡的危险因素分析

目的分析急诊胸腹联合伤(CTI)患者死亡的危险因素,为提高CTI患者的存活率提供科学依据。方法回顾性分析我院收治的460例急诊CTI患者,按照其预后情况分为死亡组(78例)和存活组(382例),分析影响CTI患者死亡的危险因素。结果多因素分析发现,高龄(OR=1.839,95%CI=1.121～3.879)、伤后长时间未就诊(OR=3.462,95%CI=1.982～7.833)、ISS评分高(OR=1.912,95%CI=1.112～6.545)、APACHEⅡ评分高(OR=1.293,95%CI=1.011～3.982)、机械通气时间长(OR=2.788,95%CI=1.653～6.542)、呼吸功能障碍(OR=2.434,95%CI=1.422～5.435)、循环功能障碍(OR=1.453,95%CI=1.211～3.877)、肾功能障碍(OR=2.546,95%CI=1.674～11.879)是患者死亡的危险因素。结论在临床急救工作中应采取相应措施,改善患者预后,提高患者存活率。