中老年胸腹手术后肺功能改变及并发症分析

目的分析中老年胸腹手术后肺功能改变及并发症。方法对我院近期收治的52例中老年胸腹手术后肺功能进行评价,并分析其并发症。结果14例下腹部手术,肺功能受损21.4%,并发症为零;16例上腹部手术肺功能减退50.0%,并发症25.0%;22例胸部手术肺功能受损100%,并发症发生63.6%。并发症发生率胸部手术63.6%,腹部手术13.3%。结论胸腹手术后应密切观察其肺功能的改变,以期加强围手术期护理。

硬膜外一点穿刺顺向置双导管用于胸腹手术麻醉

我院于2002年3月开始对硬膜外一点穿刺置双导管方法的临床应用研究，研制成的硬膜外置双导管穿刺针，是在传统(Tuohy)硬膜外穿刺针基础上研制而成。其结构简单，由针体、针管、针芯组成。经体外模拟试验成功后，并于4月应用于临床，获得了临床麻醉满意效果。操作方法与传统针大致相同，可在硬膜外穿刺成功后的椎体任一间隙置双导管(同向、反向)，推注药物，实施麻醉。本文介绍硬膜外置双导管穿刺针一点穿刺，同向置双管用于胸腹手术麻醉的应用体会。

芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉在胸腹手术中的应用

芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉在胸腹手术中的应用晋城市妇幼保健院（０４８０００）贡志武宋霞王文清我们从１９９４年起选用芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉施行胸腹部手术，现报告如下。１一般资料择期胸腹部手术１８例，年龄２０岁～７０岁，ＡＳＡⅡ级—Ⅲ级。术前检查轻、...

盐酸戊乙奎醚用于老年患者胸腹手术麻醉的安全性评估

目的:研究老年胸腹手术患者术前应用不同剂量盐酸戊乙奎醚的麻醉效果及安全性。方法:将我院2018年1月~2021年1月收治的135例老年胸腹手术患者随机分为对照组、小剂量盐酸戊乙奎醚组、大剂量盐酸戊乙奎醚组,每组各45例,观察三组患者围麻醉期相关指标、血流动力学指标、神经功能指标、认知功能。结果:三组睁眼时间、拔管时间均无统计学差异(均P>0.05),大剂量盐酸戊乙奎醚组躁动发生率明显高于对照组及小剂量盐酸戊乙奎醚组(均P<0.05)。小剂量组、大剂量盐酸戊乙奎醚组患者血流动力学指标、神经功能指标、认知功能均明显优于对照组(均P<0.05)。结论:老年胸腹手术患者术前应用小剂量盐酸戊乙奎醚可有效减少腺体分泌,有利于维持血流动力学稳定,保护术后认知功能。

左心转流在胸腹主动脉替换手术中的应用研究

目的探讨左心转流技术在胸腹主动脉替换手术中的有效性与安全性,为左心转流在胸腹主动脉动脉替换手术中的应用积累临床经验。方法回顾性分析北京安贞医院心外科于2015年1月至2019年9月期间在左心转流下行胸腹主动脉替换手术的患者资料,并与我院同期在自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术患者的术中、术后资料进行对比。结果左心转流组患者22例,其中Crawford分型Ⅰ型2例(9.1%),Ⅱ型18例(81.8%),Ⅲ型2例(9.1%);手术时间(9.0±1.8)h,ICU时间(26.9±23.4)h。术后急性肾功能衰竭接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者3例(13.6%),截瘫1例(4.5%);二次插管2例(9.1%),其中1例患者气管切开(4.5%);术后30 d死亡1例(4.5%)。同期自体血管转流组患者24例,其中Crawford分型Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型9例(37.5%),Ⅲ型6例(25%),Ⅳ型5例(20.8%)。手术时间(8.5±2.4)h,ICU时间(35.2±18.9)h。术后急性肾功能衰竭接受CRRT治疗患者4例(16.7%),截瘫2例(8.3%),二次插管2例(8.3%);术后30 d死亡2例(8.3%)。结论左心转流下行胸腹主动脉替换手术与自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术比较,其安全性、有效性更高,值得临床推广应用。

经胸腹联合入路手术治疗贲门癌的效果观察

目的:探究经胸腹联合入路手术治疗贲门癌对患者术后的影响。方法:选取62例贲门癌手术患者,根据手术方案的不同分为观察组和对照组,对照组接受经胸切口入路的手术治疗方案,观察组接受经胸腹联合入路手术治疗方案。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、切缘阳性病例数占比、平均淋巴结清扫数、手术切除率、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性病例数占比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组平均淋巴结清扫数多于对照组,手术切除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组疼痛评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经胸腹联合手术入路治疗贲门癌可有效提升淋巴结清扫效果及癌变组织切除率,但对术后疼痛及并发症无明显影响。

肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年胸腹手术患者睡眠质量的影响

目的观察老年胸腹手术患者应用肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对睡眠质量的影响。方法前瞻性选取2018年1月至2019年11月青海红十字医院外科收治的择期行胸腹手术老年患者95例,按照患者自愿原则分为对照组(n=43)和观察组(n=52),对照组采用单纯肋间神经阻滞,观察组在对照组的基础上采用肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉麻醉,观察两组患者的视觉模拟量表(VAS)评分、多导睡眠图、呼吸参数与主观睡眠症状,比较两组患者的睡眠质量。结果观察组与对照组术前VAS评分、术后24h多导睡眠图、术后24h呼吸参数、术后24h主观睡眠症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3.6h两组VAS评分低于术前,且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组术后48 h多导睡眠图睡眠总呼吸紊乱指数(AHI)、最长呼吸暂停时间均低于术后24 h,最低血氧饱和度(LSAO_(2))高于术后24 h(P<0.05);观察组术后48h多导睡眠图AHI.最长呼吸暂停时间均低于对照组,LSAO_(2)高于对照组(P<0.05)。两组术后48h呼吸参数除对照组第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)外其余各项指标均高于术后24 h(P<0.05),观察组术后48 h呼吸参数各项指标均高于对照组(P<0.05)。两组术后48 h主观睡眠症状各项得分均高于术后24 h(P<0.05),观察组术后48 h主观睡眠症状各项得分均高于对照组(P<0.05)。结论肋间神经阻滞复合氢吗啡酮麻醉能有效降低老年胸腹手术患者的疼痛反应,提升镇痛效果,缓解患者的焦虑心情,提高患者的睡眠质量。

经腹开胸手术治疗高龄贲门癌

目的探讨经腹开胸手术治疗高龄贲门癌的疗效。方法2008年8月-2011年1月辽宁省肿瘤医院骨外科共施行经腹开胸的贲门癌手术10例。肿瘤均位于贲门处、食管胃连接部上2cm。结果10例标本切缘均为阴性。10例患者全部治愈，无死亡病例，无吻合口瘘病例。结论经腹开胸手术适用于营养状态不佳、合并心肺疾病、肿瘤位于食管胃连接部上2cm的高龄贲门癌患者。与传统胸腹联合术式相比，该术式在减少创伤、缩短手术时间、降低术后并发症的同时，达到根治的效果。

全胸腹主动脉置换手术中的皮肤护理

总结160例全胸腹主动脉置换手术中的皮肤护理,由于手术过程长而且复杂,根据手术需要采取病人右侧卧位,手术中温度变化幅度大,在不同时期皮肤承受冷热刺激,易导致局部皮肤受损。通过护理人员的动态管理,出现问题及时处理,顺利完成手术,无相关并发症发生。

肺功能与胸腹外科手术

胸、腹部外科手术引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺组织容量的减少、膈肌的运动障碍及手术创伤等 ,导致肺功能的损害 ,并因而诱发呼吸系统感染等并发症。如果术前通过一些简便而准确的检测手段评估患者的手术风险、预测术后呼吸系统并发症的发生率和死亡率 ,将提高手术的安全性和术后患者的生活质量。

硬膜外阻滞复合全麻对胸腹联合手术心血管反应的影响

食道、贲门手术因解剖位置所限，操作复杂，往往采用胸腹联合切口，全身麻醉。为了降低手术中的应激反应，过去往往采用加深麻醉来抑制，但随之而来的副效应如严重血流动力学抑制、苏醒延迟等给病人带来更大痛苦而手术镇痛仍不满意。最近我们采用硬膜外阻滞复合全麻下行复...

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年胸、腹手术患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚用于老年人胸、腹手术全身麻醉前对其术后早期认知功能的影响。方法:选取我院胸、腹手术全身麻醉老年患者120例,随机分为A组和B组各60例。其中A组在麻醉诱导前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0. 5 mg,B组注射等量生理盐水。监测并记录两组术前、麻醉诱导后、术中10 min、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR);两组术前24 h,术后24 h、48 h、72 h采用简易智力状态检查法(MMSE)评估认知功能情况,并记录术后认知功能障碍(POCD)例数,取两组各时段动脉血测其血清中S100β蛋白含量情况。结果:两组术前、术中、术后各项指标监测情况均在正常值范围,其中A组各个时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均无统计学意义(P> 0. 05),B组术中10 min、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于手术前和麻醉诱导后,差异有统计学意义(P <0. 05); A组MMES评分术后各时段波动范围较B组小,差异有统计学意义(P <0. 016 7),其中A组术后POCD有4例(6. 67%),明显低于B组18例(30. 00%),差异有统计学意义(P <0. 05);术后24 h、48 h、72 h,A组S100β蛋白含量均低于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:老年人胸、腹手术前应用盐酸戊乙奎醚能有效降低患者术后早期认知功能障碍发生率。

低浓度布吡卡因利多卡因混合液硬膜外阻滞用于胸腹部手术临床观察

本文将０．２５％布吡卡因和１％利多卡因混合液（简称低浓度布利混合液）硬膜外阻滞用于３２例胸腹部手术。结果３１例（９６．６％）镇痛、肌松满意，保有布吡卡因作用时间长的优点，无一例出现毒性反应。表明低浓度布利混合液硬膜外阻滞适用于胸腹部手术麻醉。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术的治疗效果及其预后

目的 探讨SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEG)胸外科手术治疗效果及预后。方法 回顾性分析184例SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者临床资料,其中SiewertⅠ型80例,经胸腹入路手术48例,经胸入路手术32例;SiewertⅡ型104例,经胸腹入路手术71例,经胸入路手术33例。比较SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG手术相关指标以及术后3年、5年生存率差异,以及两者不同手术入路生存率差异。结果 与经胸腹入路组相比,经胸入路组手术用时短,术中失血量少,呼吸系统并发症发生率高,差异有统计学意义(P<0.05);两种入路手术后循环系统并发症和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。SiewertⅠ型患者3年生存率为36.25%、5年生存率为25.00%,SiewertⅡ型3年、5年生存率分别为41.35%、29.81%,不同类型患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SiewertⅠ型:经胸入路者3年生存率为40.63%、5年生存率为21.88%,经胸腹入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.08%,差异无统计学意义(P>0.05);SiewertⅡ型:经胸入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.274%,经胸腹入路者3年生存率为45.07%、5年生存率为30.99%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经胸入路手术治疗SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG用时短、出血少,而经胸腹入路手术术后呼吸系统并发症发生率低,临床可根据患者病情选择适宜的手术入路。

优化手术物品清点流程在胸腹两切口食管癌手术患者中的应用

目的:探讨优化手术物品清点流程在胸腹两切口食管癌手术患者中的应用方法及效果。方法:将60例胸腹两切口食管癌手术患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施传统手术物品清点流程,观察组实施优化手术物品清点流程,比较两组工作效率。结果:观察组工作效率高于对照组(P<0.05)。结论:优化手术物品清点流程可缩短食管癌手术时间,提高工作效率,保障手术安全。

胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌的临床效果

目的观察胸腹腔镜联合手术对上段食管癌患者的治疗效果。方法选取2017年1月至2019年1月社旗县人民医院收治的74例上段食管癌患者,按治疗方案分为开放组和微创组,各37例。开放组接受传统颈胸腹三切口开放式手术,微创组接受胸腹腔镜联合手术。比较两组手术效果、术后疼痛程度[术后6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分]、并发症发生率。结果微创组术中出血量少于开放组,术后引流管留置、住院时间均短于开放组(均P<0.05);微创组术后6、12、24 h的VAS评分均低于开放组(均P<0.05);微创组并发症发生率为5.41%(2/37),低于开放组的21.62%(8/37)(P<0.05);两组淋巴结清扫个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术可减少上段食管癌术中出血量,促进患者恢复,术后疼痛程度较轻,且并发症发生率较低。

颈、胸、腹联合手术及并发症的护理

颈、胸、腹联合手术是治疗食管癌的首选方法,它是将下咽、颈段食管癌切除后,将食管内翻拔脱用胃或结肠代食管术.我院自1999年以来对53例下咽、颈食管癌病人实施此手术,效果满意,现将手术前后护理体会总结如下.