胸腹联体儿心脏畸形的处理

1978年，Izukawa等结合手术分离的难易程度，将胸腹联体双胎心血管联合的情况分为3类：A类仅部分或完全公用心包，有2个分开的心脏；B类心房联合而心室分开，心房组成一个复合体；C类心脏联合伴多发畸形，心房和心室组成复合体。由于复杂的心血管畸形，90％的胸腹联体儿不适合手术分离。目前国内外胸腹联体儿心血管畸形成功分离者仅有零星报道。

胸腹联体双胎婴儿2例分离手术体会

联体双胎是一种罕见的先天畸形,发生率为1/20万-1/5万,大多于胚胎时期或出生后不久死亡,生后成活率约为1/20万,成功分离并双双成活者罕见。郑州大学第一附属医院小儿外科于2011年1月和2012年11月收治2例胸腹联体婴儿,并实施手术分离,结合文献加以讨论。

头胸腹联体双胎1例报道及文献回顾

孕妇23岁，孕1产0，孕28^＋3周，因外院产前超声检查发现“胎儿心脏结构异常”来我院就诊。产前二维超声：子宫前壁町见一个胎盘，共5支脐血管，3支为脐动脉，2支为脐静脉；

胸腹联体婴儿的护理及术前准备

我院于2000年6月收治的胸腹联体儿为面对、共1胸骨、膈肌和腹壁从剑突至脐部联体.经50 d的治疗护理和术前准备,成功地进行了手术分离,术后43 d患儿康复出院. 1 临床资料 患儿联甲和联乙,为胎龄32+周的男性胸腹联体早产儿,母孕健康,第2胎,第2产,剖宫产,出生体重5.7 kg,生后无窒息及产伤,吃奶可,反应良好.生后45 d,由当地医院转入我院.查体:联甲:心率160/min,呼吸56次/min,体温37.3℃,身长54 cm.联乙:心率160/min,呼吸54次/min,身长55 cm.入院两婴体重共6.2 kg,伴肺部感染.两婴面对,胸骨中、下段及腹部相联形成"体桥”,周长38 cm,最大长径13 cm,最大宽径8 cm,共有脐窝.实验室检查:钡餐未见消化道互相交通.彩超显示联体儿心脏为独立器官,共用肝脏;联甲有动脉导管未闭;联乙有房间隔缺损.

一例胸腹联体婴儿分离术围手术期感染的护理

联体双胎为罕见的先天畸形,女性大于男性两倍多,死亡率达91.5%[1]。其患病率为1/（5～10万）,大多数于胚胎时期或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后存活[2],存活并能成功耐受分体手术的少之又少,行手术后双双存活者极为罕见[3-4]。

胸腹联体婴儿分离手术前后的护理

2004年6月我院新生儿重症监护室(NICU)收治了一对出生10 h、从胸部至脐部相连的联体女婴(阿大和阿小),阿小还伴有心血管畸形.经过3个月的精心治疗和护理,她们安全地渡过了手术前期,于9月成功地接受了手术分离,阿小同时接受了动脉导管结扎术;患儿经多学科协作治疗和精心护理,转危为安,术后恢复良好.目前一患儿已出院.现将联体婴儿的护理过程中遇到的问题和实施的对策报道如下.

1例胸腹联体儿分离术的术后监护

对1例胸腹联体儿于出生后88d进行分离手术,术后进入中心ICU进行监护,采取维持循环稳定,密切监测水电解质平衡、肝功能、体温以及预防并发症等措施,患儿生命体征均稳定,血电解质、肝功能趋于平稳,无严重并发症,顺利转出中心ICU。

胸腹联体儿分离术后ICU护理体会

胸腹联体儿（thoracic-abdominal siamese twin）作为一种先天性畸形疾病，发病率极低（约0．02％），但死亡率高（约60％的胎儿在产前已死亡）、预后差（仅1／20万能够都存活），而且即使存活也存在多种严重的并发症和后遗症，如心、肺、肝、肾等器官发育不良或者功能不全。该类患儿一般在产后1个月内需要予以手术治疗，然而分离手术风险极大，术后监护难度大。全世界目前有数百例类似病例的报道，国内则进行了近10例胸腹联体分离手术并愈后良好，但术后两婴均存活很少见。我科从1996年10月至2010年8月收治了4对胸腹联体儿，成功进行了分离手术，现将联体儿术后ICU的护理体会报道如下。

胸腹联体婴儿术后并发症的预防及观察护理

目的：预防胸腹联体婴儿术后并发症的发生，促使患儿早日康复。方法：通过对该联体儿术后出血、胆瘘等并发症的严密观察，对术后体温不升、高热惊厥、切口感染、切口裂开、呼吸系统并发症等采取了一系列的预防措施。结果：两婴儿术后无并发症发生，术后20d痊愈出院。结论：对胸腹联体儿术后并发症必须高度警惕，术后严密的观察及精心护理是该联体儿无并发症发生的关键。

胸腹联体新生儿成功分离的诊疗经验——联体新生儿成功分离需要多学科合作

联体双胎（conjoined twin babies）为一罕见的先天性畸形，系单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致，故性别相同。在现有联体双胎的流行病学调查资料中，各国报道的发病率差异很大。美国发病率为1／100000，但在非洲和亚洲的印度、巴基斯坦、泰国发病率较高，约1／15000～20000，尤其是东部非洲、尼日利亚和南部非洲更高。2009年3月，湖南省儿童医院成功分离1例胸腹联体女性新生儿，对小儿复杂先天性畸形矫正开展多学科合作进行了积极探索。