硬膜外阻滞复合全麻对胸腹联合手术心血管反应的影响

食道、贲门手术因解剖位置所限，操作复杂，往往采用胸腹联合切口，全身麻醉。为了降低手术中的应激反应，过去往往采用加深麻醉来抑制，但随之而来的副效应如严重血流动力学抑制、苏醒延迟等给病人带来更大痛苦而手术镇痛仍不满意。最近我们采用硬膜外阻滞复合全麻下行复...

经胸腹联合入路手术治疗贲门癌的效果观察

目的:探究经胸腹联合入路手术治疗贲门癌对患者术后的影响。方法:选取62例贲门癌手术患者,根据手术方案的不同分为观察组和对照组,对照组接受经胸切口入路的手术治疗方案,观察组接受经胸腹联合入路手术治疗方案。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、切缘阳性病例数占比、平均淋巴结清扫数、手术切除率、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性病例数占比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组平均淋巴结清扫数多于对照组,手术切除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组疼痛评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经胸腹联合手术入路治疗贲门癌可有效提升淋巴结清扫效果及癌变组织切除率,但对术后疼痛及并发症无明显影响。

颈、胸、腹联合手术及并发症的护理

颈、胸、腹联合手术是治疗食管癌的首选方法,它是将下咽、颈段食管癌切除后,将食管内翻拔脱用胃或结肠代食管术.我院自1999年以来对53例下咽、颈食管癌病人实施此手术,效果满意,现将手术前后护理体会总结如下.

左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果。方法选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率。结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lewis组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于IvorLewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ~2=0.281,P﹥0.05)。结论左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式。

经腹根治高龄贲门癌的体会(附32例报道)

贲门癌作为一个独立的病种受到越来越多的关注。手术治疗是目前唯一可能治愈的方法，以往贲门癌多采用经胸或胸腹联合手术，创伤大，对心肺功能的影响也较大，部分心肺功能较差的老年患者因此失去手术机会。本院胸外科在2001年1月至2005年1月经腹根治老年贲门癌患者32例，取得满意效果，现报道如下。

手术部位对成年人择期手术后早期低氧血症的影响

目的：研究手术部位对成年人手术后早期低氧血症的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级年龄18-68岁拟行各类择期手术的成年患者990例，根据手术部位将其分为三组：Ⅰ组为288例实施体表整形外科手术的患者。Ⅱ组为452例实施上腹部手术的患者．Ⅲ组为254例实施胸腹联合手术的患者，手术中应用1％、％恩氟烷67％N2O-O2维持麻醉。必要时静脉注射适量硫喷妥钠或芬太尼，手术后到达麻醉恢复室即刻(0min)和5，10、15、20、30、40、50、60、120和180min时，记录患者呼吸空气状态下的SpO2。结果：患者手术后早期动脉脱氧饱和的程度以及低氧血症（SpO2、86％、90％）和严重低氧血症(SpO2≤85％)的发生率与手术部位关系密切，这种变化在施胸腹联合手术患者中最为剧烈，上腹部手术次之，体表整形外科手术则最轻微，手术后早期低氧血症和重低氧血症的发生率在Ⅰ组患者分别为7％和0.7％，在Ⅱ组患者为分别为38％和3％，在Ⅲ组患者分别为52％和20％。患者在麻醉恢复室内出现的轻度呼吸道梗阻和低漫驾可成为手术后旱朝低氧血症发生的诱发困素结沦：患者在手术着早期发生动脉脱氧饱和的严重性和低氧血痖的发生辜与手太篓’三关系密切，胸骏联合手术后发生的这种变化最为显著上蝮郭手术次之藩表整形，、秘手术则最轻微：

完全腹腔镜下经腹入路与经腹联合开胸手术入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的对比研究

目的探讨完全腹腔镜下经腹食管裂孔入路与经腹联合开胸手术入路治疗对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)围手术期疗效及生存预后的影响。方法回顾性收集2012年1月至2014年12月期间在潍坊市人民医院普外科(胃肠外科)诊断为SiewertⅡ型AEG患者,根据手术入路方式分为经腹入路组(经腹组)和经腹联合开胸手术入路组(经胸腹组),比较2组患者的术中及术后情况。结果本研究共纳入142例AEG患者,经腹组83例,经胸腹组59例,2组患者的性别、年龄、组织学分化程度、TNM分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间、术中出血量及输血量以及输血患者比例方面,经腹组均优于经胸腹组(P<0.05);在术后住院时间、镇痛药应用时间、首次下床活动时间、撤离心电监护时间方面,经腹组亦早于经胸腹组(P<0.05);2组患者均无近端手术切口阳性;经腹组清扫淋巴结数量和淋巴结转移数量较经胸腹组少(P<0.05),但2组淋巴结阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);经腹组总并发症发生率较经胸腹组更低(χ^2=9.871,P=0.002)。经腹组中位生存时间39个月,经胸腹组中位生存时间34个月,2组患者的生存情况经Kaplan-Meier分析未发现差异无统计学意义(χ^2=0.281,P=0.596)。多因素分析结果发现,肿瘤TNM分期和淋巴结阳性率是影响SiewertⅡ型AEG患者生存预后的独立影响因素。结论从本研究结果看,SiewertⅡ型AEG患者采用经腹食管裂孔入路与经胸腹联合入路相比,手术时间更短,术后并发症更少,围术期预后更佳,对于部分高龄合并心肺功能较差、不能耐受经胸手术的患者可选择完全腹腔镜下经腹食管裂孔入路安全性更高。

36例创伤性隔疝治疗体会

目的:总结创伤性膈疝的救治经验。方法;自1990年～2003年共救治创伤性膈疝36例,其中右侧膈疝13例,左侧隔疝23例。术前确诊28例,术中探查发现8例。经胸手术23例,经腹手术9例,胸腹联合手术4例。结果:全组36例一次手术成功,无死亡。结论:创伤性膈疝的诊断,应结合病史,受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断,诊断一经明确就应及时进行手术修补,同时治疗合并损伤,是救治成功的关键。