胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚:成本效果分析

目的探索防治结核性胸膜炎胸膜肥厚成本低、效果好的治疗方法。方法64例中至大量游离结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组。治疗组胸腔置管完全引流积液后注入透明质酸钠,对照组常规胸穿抽液。统计治疗3个月后2组花费的成本,进行成本效果分析及敏感度分析。结果59例患者参与最后结果分析。治疗3个月后治疗组、对照组胸膜肥厚发生率是6.7%、31.0%(有效率分别是:93.3%、69.0%)(P<0.05);成本效果比(C/E)是35.19,47.53,敏感度分析显示C/E35.63,49.00。结论胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚是成本低、效果好的方法。

单纯结核性胸膜炎与合并尘肺时多项检测指标的差异性分析

目的观察单纯性结核性胸膜炎与合并尘肺时多项检测指标的差异，为临床诊断治疗提供一定帮助。方法回顾性分析北京京煤集团总医院尘肺与结核病科2010-2013年65例“煤工尘肺合并结核性胸膜炎”患者（简称“尘肺一结核组”）及44例单纯性结核性胸膜炎患者（简称“单纯结核组”），以胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、胸腔积液ADA／血ADA比值、胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）、胸腔积液LDH／血LDH比值、胸腔积液C反应蛋白（CRP）；胸腔积液结核抗体（TBAb）、病程长短来测定各指标的阳性率及检测结果。采用SPSS13．0统计软件进行统计分析。计量资料两组之间比较，在方差齐性时采用两独立样本t检验，方差不齐时采用t’检验分析；计数资料采取7。检验。以PG0．05为差异有统计学意义。结果（1）尘肺一结核组和单纯结核组ADA、LDH、TBAb检测阳性率及胸腔积液ADA／血ADA、胸腔积液LDH／血LDH比值阳性率分别为：35．4％（23／65）、59．1％（26／44）；46．2％（30／65）、70．5％（31／44）；16．9％（11／65）、40．9％（18／44）；72．3％（47／65）、93．2％（41／44）；76．9％（50／65）、95．5％（42／44）。差异均有统计学意义（x^2值分别为4．99，5．34，6．55，6．07，5．51，P值均〈0．05）。CRP阳性率两组分别为18．5％（12／65）、34．1％（15／44），两组比较差异无统计学意义（x^2=2．52，P〉0．05）。（2）尘肺-结核组和单纯结核组ADA、LDH、病程检测结果，以及胸腔积液ADA／血ADA、胸腔积液LDH／血LDH比值检测结果分别为：（33．52±20．34）、（42．5±18．39）U／L；（132±77．66）、（199±80．99）U／L；（6．58±4．53）、（4．0±2．31）个月；0．94±0．38、1．41±0．42；0．86±0．55、1．25±0．16。差异均有统计学意义（t值分别为2．36，4．34，3．48，5．17，4．56，P值均〈0．05）。CRP两组检测结果分别为（23．9±15．84）mg／L、（25．8±16．85）mg／L，差异无统计学意义（t=0．60，P〉0．05）。结论尘肺一结核组患者中胸腔积液ADA、LDH、TBAb、胸腔积液ADA／血ADA、胸腔积液LDH／血LDH多种指标检测结果低于单纯结核组患者，而病程高于后者，各指标的联合观察结果可能能起到临床辅助诊断作用。

超敏C-反应蛋白和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液

目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的价值。方法对2007年武汉市结核病防治所住院收治的116例胸腔积液患者,患者分为结核组和肿瘤组,分别检测hs-CRP、ADA,并纳入受试者工作曲线,以最高敏感性和特异性决定截断点。结果结核组hs-CRP、ADA中位数为(56.76±16.62)mg/L和(47.89±12.97)I U/L,肿瘤组为(22.72±5.04)mg/L和(21.61±5.97)I U/L。结核组hs-CRP、ADA的敏感性和特异性分别为98.6%、97.6%和95.9%、95.2%,曲线下面积(AUC)分别为0.999(0.998-1.001,95%CI)、0.993(0.982-1.003,95%CI)。hs-CRP联合ADA的敏感性和特异性分别为90.5%、98.7%。结论hs-CRP和ADA对结核渗出性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的鉴别都有很重要的参考价值,CRP优于ADA,联合检测意义更大。

胸膜炎汤配合西药治疗结核性胸腔积液28例

目的:观察利水渗湿、活血祛瘀类中药配合西药治疗结核性胸腔积液的疗效。方法:采用胸膜炎汤(葶苈子、桑白皮、大枣、姜半夏、白术、桃仁、丹参、赤芍等)配合西药治疗本病28例,并设对照组对照。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:本方法对本病有利水渗湿,活血祛瘀,理气化浊的功效。

胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察

目的:观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法:将结核性包裹性胸腔积液118例随机分成治疗组、对照组各59例。治疗组胸腔内注射生理盐水50ml+尿激酶10万U;对照组胸腔内注射生理盐水50ml+地塞米松10mg,同时两组均按同样方案抗结核治疗,比较两组治疗疗效。结果:治疗组胸腔积液完全吸收时间明显短于对照组(P<0.01),1月后胸膜增厚程度较对照组明显减轻(P<0.05),肺功能指标明显优于对照组(P<0.01)。结论:胸腔注射尿激酶治疗结核性、包裹性胸腔积液安全有效,可明显减轻胸膜厚度、改善肺功能。

中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺术治疗59例结核性胸腔积液疗效对比观察

目的:观察中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液对结核性渗出性胸膜炎临床疗效。方法:将59例结核性胸腔积液患者随机分为两组,治疗组30例应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术;对照组29例应用传统胸腔穿刺抽液法,每周两次。观察两组患者发热、气促改善、胸水吸收时间及并发症等情况。结果:中心静脉导管胸腔闭式引流胸腔积液组较常规多次胸腔穿刺抽液组并发症少,胸腔积液消失时间缩短、综合费用减少、住院时间缩短。结论:中心静脉导管胸腔闭式引流术引流胸腔积液操作简便,安全性高,降低胸膜肥厚的发生。

基于营养支持为基础的综合护理干预对结核性胸腔积液患者血清营养学指标及免疫功能的影响

【目的】探讨基于营养支持为基础的综合护理干预对结核性胸腔积液患者血清营养学指标及免疫功能的影响。【方法】选择本院2016年5月至2017年2月收治的结核性胸腔积液患者96为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组给予包括标准饮食干预的综合护理干预，观察组给予营养支持为基础的综合护理干预，比较两组血清营养学指标、免疫功能、临床疗效、并发症等。【结果】观察组有效率为93．75%明显低于对照组的75．00%（X2=6．400，P〈0.05）；血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）以及体质指数（BMI）明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）；T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋明显高于对照组，CD8＋明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）；气胸、胸水包裹、营养不良发生率均明显低于对照组（P〈0.05）。【结论】基于营养支持为基础的综合护理干预有助于改善结核性胸腔积液患者营养状态，调节免疫功能，提高临床疗效。

结核性与恶性胸腔积液相关生化指标变化及鉴别诊断

【目的】探讨结核性胸腔积液（TPE）与恶性胸腔积液（MPE）中相关生化指标变化及对鉴别诊断的意义。【方法】选取2012年1月至2016年1月淄博市第一医院收治的胸腔积液患者92例，其中TPE患者52例（TPE组），MPE患者40例（MPE组）。所有患者入院时均行胸腔穿刺术留取5mL胸水，常规检测白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮／组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖及细胞因子[白细胞介素1β（IL-lβ）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素13（IL-13）、γ-干扰素（IFN-γ）、趋化因子干扰素诱导蛋白10（IP-10）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）]。【结果】TPE组患者胸水白细胞数目显著高于MPE组患者，其差异具有统计学意义（P〈0．05）；但两组患者胸水中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮／组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶和葡萄糖水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。TPE组中IL-1β、IP-10、IL-13和IFN-γ水平显著高于MPE组（P〈0．05），MPE组中bFGF水平显著高于TPE组（P〈0．05）；两组患者胸水IL-10水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。ROC曲线分析结果显示，当最佳阈值分别为IL-185．5pg／mL、IP-104005pg／mL、IL-137．9pg／mL、IFN-γ 100．5pg／mL和bFGF2．4pg／mL时，对TPE与MPE具有鉴别诊断价值（P〈O．05）。【结论】IL-10、IP-10、IL-13、IFN-γ和bFGF变化在TPE和MPE鉴别诊断中具有重要的价值。

微波热疗结合胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液疗效观察

【目的】探讨微波热疗结合胸腔闭式引流(CTD)辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果。【方法】选取2016年8月至2018年6月本院收治的结核性胸腔积液患者107例,采用随机区组设计分为联合组53例和对照组54例;两组均在规范的抗结核治疗(治疗1年以上)的基础上,联合组加用微波热疗和CTD治疗,对照组加用CTD治疗。对比两组的退热时间、胸闷消失时间、胸水消失时间、胸水完全引流时间,治疗前后静息状态下患者的摄氧量、心率、收缩压、舒张压、分钟通气量、潮气量。【结果】联合组患者的退热时间、胸闷消失时间、胸水消失时间、胸水完全引流时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗前,联合组和对照组患者的摄氧量、心率、收缩压、舒张压、分钟通气量、潮气量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组患者的摄氧量、心率、收缩压、分钟通气量均低于对照组(P<0.05),两组的舒张压、潮气量测定值差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】结核性胸腔积液患者在抗结核治疗基础上辅以微波热疗、CTD治疗,具有较好地临床效果,能有效的改善患者的体征及临床症状、通气及循环功能。

抗酸染色涂片法、Genexpert法和LAMP法检测对结核性胸腔积液的诊断价值

[目的]探讨抗酸染色涂片法、Genexpert法和环介导恒温扩增技术(LAMP)法检测对结核性胸腔积液的诊断价值.[方法]采用抗酸染色涂片法、Genexpert法和LAM P法检测结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎患者胸腔积液,以结核分枝杆菌快速培养法(简称960液体培养法)为金标准,分析三种检测方法对结核性胸腔积液中的诊断价值.[结果]结核性胸膜炎组的Genexpert法、960液体培养法、LAMP法和抗酸染色涂片法阳性率分别为34.7%、28.6%、26.5%、11.6%.四种检测方法的阳性率比较差异明显,有统计学意义(P<0.05).以960液体培养法为金标准,Genexpert法、LAMP法和抗酸染色涂片法灵敏度分别为95.1%、75.4%和38.1%,Genexpert法和LAMP法联合应用灵敏度最高,可达到100%.Genexpert法、LAMP法和抗酸染色涂片法的特异性分别为89.5%、91.4%和99.0%,其差异无统计学意义(P>0.05).[结论]Genex-pert法联合LAMP法灵敏度最高,检测联合可提高的结核性胸膜炎的早期诊断.

中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用

[目的]探讨中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的疗效.[方法]94例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组48 例,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术持续引流胸水;对照组46 例,采用常规胸腔穿刺抽胸水,两组均给予2HRZE（S）/4HR正规口服抗痨治疗.比较两组患者的胸水消失时间、平均住院日、穿刺次数及穿刺过程中不良事件发生情况.[结果]治疗组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住院天数及穿刺不良事件发生率分别为（1.04±0.29）次、（5.42±0.96）d、（7.17±0.55）d和6.00%与对照组（2.91±0.59）次、（8.52±3.14）d、（10.65±3.42）d和12.69%比较均有显著性差异（P〈0.01）.[结论]中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液是一种简便有效、安全、可靠的方法,值得临床推广.

葶苈丹参饮配合西药治疗结核性胸腔积液118例

目的:观察活血祛瘀、解毒利水类中药配合西药治疗结核性胸腔积液的疗效。方法:采用葶苈丹参饮(葶苈子、丹参、玄胡、栝楼皮、生黄芪、大黄等)配合西药治疗本病118例,并设对照组对照。结果:治疗组胸水消失率96%,明显优于对照组79%。结论:本方法对本病有活血祛瘀、解毒利水的功效。

胸膜原发恶性黑色素瘤并胸腔积液一例

患者,男,63岁,咳嗽伴胸闷气短10 d,于2014年9月26日入院.入院前10 d患者不明原因出现咳嗽咳痰,无痰中带血及咳血,伴胸闷气短,平卧位加重,未治疗,症状逐渐加重就诊于本院.既往体健,家族亦无类似病史.体格检查：左下肺叩浊音;左肺呼吸音减弱.胸部CT：左侧胸腔中等量积液.胸腔穿刺置管共引流出约2 600 ml大量碳末样沉渣的黑褐色胸水.

肝硬化失代偿期合并结核性胸膜炎16例诊治分析

目的探讨肝硬化失代偿期合并结核性胸膜炎的诊断和治疗。方法对16例肝硬化失代偿期考虑合并结核性胸膜炎患者进行诊断和治疗分析。结果 16例诊断为肝硬化失代偿期合并结核性腹膜炎患者经治疗均取得满意疗效,无肝功能衰竭发生。结论肝硬化失代偿期合并结核性胸膜炎患者,经噬菌体生物扩增法胸水检测确诊后,采用对氨水杨酸异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星联合治疗,结合保肝、利尿及支持治疗,胸水消退,具有较好疗效和安全性。