胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸

目的探讨胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除治疗自发性气胸的可行性及其临床效果。方法21例自发性气胸患者均行胸腔镜手术治疗，术中肺尖部发现肺大疱15例，未发现肺大疱6例。肺尖部肺组织局部切除17例，结扎法处理肺大疱4例；20例行胸顶壁层胸膜切除，1例继发性气胸除胸顶胸膜切除外同时行滑石粉胸膜固定术。留置多侧孔胸顶引流管，引流量少于100ml／d后拔除。结果无中转开胸。手术时间平均87（60～192）min；术中出血量平均47（20～100）ml。手术后拔管时间平均4（3～7）d。无切口感染，无术后胸腔活动性出血。术后胸部X线发现胸顶胸膜增厚8例。术后平均随访12（6～30）月，无复发。结论胸顶壁层胸膜切除在胸腔镜手术治疗自发性气胸中可以作为有效的胸膜固定方法，对于术中未发现明显肺大疱者尤为重要。

单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱的疗效及安全性

目的:探究单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱的疗效及安全性。方法:选取我院88例肺大疱患者,随机分为对照组、观察组,各44例,对照组予以单孔胸腔镜下治疗肺大疱,观察组予以单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱,观察其疗效与安全性。结果:治疗后,观察组患者的手术时间、术后住院时间、下床时间、进食时间明显短于对照组,观察组的引流量明显少于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者并发症发生率(4.5%)明显低于对照组22.7%(P<0.05)。结论:为肺大疱患者予以单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术展开治疗,可缩短患者手术时间、术后住院时间、下床时间、进食时间,减少引流量,降低并发症发生率,效果显著。

胸腔镜下改良的胸顶部分壁层胸膜切除术治疗自发性气胸19例临床分析

目的探讨胸腔镜下改良的胸顶部分壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床效果。方法选择2015年1月至2017年10月期间在首都医科大学丰台教学医院治疗的自发性气胸患者19例(壁层胸膜切除组),为减少气胸术后的复发率,对壁层胸膜进行处理采用改良的胸顶部分壁层胸膜切除术;与同期采用胸膜摩擦治疗的11例气胸患者(胸膜摩擦组)进行比较。结果壁层胸膜切除组出血量较胸膜摩擦组多,差异有显著性(P<0.05);壁层胸膜切除组的手术时间比胸膜摩擦组略长,但差异无显著性;两组并发症发生率差异无显著性,但胸膜摩擦组术后肺持续漏气的患者较少;随访两组复发率差异无显著性,但胸膜摩擦组有2例复发,壁层胸膜切除的远期效果优于胸膜摩擦组。结论胸腔镜下采用改良的胸顶部分壁层胸膜切除术可以有效预防气胸复发,避开了胸顶部壁层胸膜下的重要组织结构,降低了胸膜切除术的技术难度和风险,可以提高手术的安全性。

胸腔温热灌注化疗在晚期胸腺肿瘤胸膜切除术中的应用

目的探讨胸膜切除术联合胸腔温热灌注化疗治疗Ⅳa期胸腺肿瘤的效果及手术配合,以期改善局部晚期胸腺肿瘤患者的治疗效果和生活质量。方法回顾性分析2015年2月至2016年4月在上海胸科医院行胸膜切除术联合胸腔温热灌注化疗治疗的11例胸膜转移Ⅳa期胸腺肿瘤患者的临床资料,观察其治疗效果,总结手术护理配合要点。结果 11例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,无院内死亡。1例患者术中因灌注侧肺不能很好萎陷而取消胸腔温热灌注化疗。10例完成胸腔温热灌注化疗的患者灌注前后鼻咽温度升高,差异有统计学意义(P<0.05);心率、血压、中心静脉压、血氧饱和度的变化差异均无统计学意义(均P>0.05);术后复查肝肾功能未见异常,但外周血白细胞较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月复查CT,10例行胸腔温热灌注化疗患者均没有出现胸膜局部复发病灶,仅有1例患者出现颈部淋巴结转移。结论应用胸膜切除联合胸腔温热灌注化疗治疗胸膜转移的Ⅳa胸腺肿瘤安全有效。充分的术前准备、术中精准的温度管理及无菌无瘤技术的执行是治疗成功的关键。

胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸

目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验,探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术,有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合,不能完整剥离纤维板,随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充,均1次性治愈出院。术后随访2-24个月,无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。

胸膜切除固定在老年自发性气胸手术中应用探讨

为降低自发性气胸手术治疗后的复发率，电视胸腔镜手术过程中多采取胸腔固定处理。纱布摩擦法可促进胸膜和肺的粘连，减少肺表面漏气。由于术中医源性机械性刺激，壁层胸膜可出现炎症反应，引起呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重时可引起深呼吸运动受限和胸部麻木，为日后胸部手术的进行造成一定的困难。2011年1月-2014年6月，我院将胸膜切除固定法用于老年自发性气胸患者的电视胸腔镜手术中，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床护理观察

目的胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床护理观察。方法选取来我院进行治疗的20例自发性气胸患者,随机分为对照组与观察组,每组10例患者,对照组采用常规的护理措施,观察组使用整体护理干预措施。结果观察组患者实施并发症护理干预后满意度要明显高于普通护理的对照组,且患者并发症发生率明显低于对照组。结论为老年自发性气胸患者实施胸腔镜下壁层胸膜剥脱术并配合整体护理可以显著提高治疗效果,可以明显降低并发症的发生率,增强患者满意度,临床效果明显。

胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床观察

目的研究胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床效果。方法抽选2017年7月-2018年7月到我院治疗的自发性气胸患者64例,将其分为2组,每组各32例。对照组患者接受胸腔镜下胸膜摩擦术治疗,观察组患者接受胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗,记录分析2组疼痛及术后复发情况。结果观察组术后12 h、24 h、48 h疼痛评分分别为(4.93±1.50)分、(4.05±1.33)分、(3.27±1.04)分,均低于对照组的(6.82±1.43)分、(5.76±1.60)分、(4.57±1.25)分;观察组复发率为3.13%,对照组复发率为18.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸,可减轻患者术后疼痛,降低术后气胸复发率,治疗效果明显。

晚期卵巢癌行经剑突下胸膜外心膈角淋巴结切除13例分析

目的探讨晚期上皮性卵巢癌患者行经剑突下胸膜外心膈角淋巴结切除的疗效及安全性。方法选择2022年1月至2023年12月在福建省肿瘤医院行剑突下胸膜外心膈角淋巴结切除术的13例原发性上皮性卵巢癌患者为研究对象,回顾性分析患者的临床、病理资料。结果13例行经剑突下胸膜外心膈角淋巴结切除术的患者均达到满意减瘤,其中11例(84.6%)患者达到无肉眼残留(R0)。心膈角淋巴结转移术前影像学与术后病理诊断的一致率为84.6%。所有患者均同时接受了横膈腹膜切除,无一例患者术中放置胸腔引流管,术后3例(23.1%)患者出现中-大量的胸腔积液,经胸腔穿刺置管引流后均得到好转,拔管时间4d(3d、4d、5d)。其他与心膈角淋巴结切除相关的常见并发症如气胸、肺炎、胸膜炎等未发现。结论对于术前影像学提示心膈角淋巴结转移的晚期上皮性卵巢癌患者,若腹腔内病灶可达到满意减瘤,可采用经剑突下胸膜外入路的心膈角淋巴结切除术,该方法安全有效。

胸膜全肺并部分心包切除术后患者心律失常的预防护理

对34例胸膜全肺并部分心包切除术患者,术前予循环功能评估、呼吸功能训练、纠正水电解质酸碱代谢紊乱、改善营养状况等预防心律失常护理。结果患者均顺利完成手术,术后发生心律失常10例,予动态心电监护、充分给氧、体位护理、疼痛护理、静脉输液管理等措施,有效纠正了心律失常,全部患者好转出院。

胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸效果研究

目的:探讨胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸的效果。方法:2018年1月-2019年10月收治行单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的自发性气胸患者65例,随机分为两组。对照组30例使用顶壁层胸膜切除术;观察组35例使用高渗葡萄糖胸膜固定术。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术后置管时间及住院时间均短于对照组,术后引流量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、2 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下肺大疱切除联合高渗葡萄糖胸膜固定术治疗自发性气胸效果更好,对胸膜固定效果好,术后疼痛轻,恢复快,并发症发生率低。

胸膜全肺切除治疗肺癌胸膜转移伴恶性胸腔积液

背景与目的按肺癌TNM国际分期标准,肺癌胸膜转移伴癌性胸水属于ⅢB期,既往一般采取非手术疗法,但疗效较差,患者的生活质量不高。本研究通过观察胸膜全肺切除的临床应用,来评估治疗ⅢB期肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的注意事项和远期效果。方法对1978年12月至2003年2月间采用该术式治疗的55例肺癌伴有胸膜转移、癌性胸水的患者进行总结,定期随访,了解患者生活质量、复发情况和生存时间。计算术后生存率和中位生存时间。结果本组患者中手术死亡2例。患者术后胸闷、呼吸困难、胸腹壁疼痛症状明显缓解,恶病质迅速消失,未见胸水复发,但后期绝大部分患者发生远处脏器转移。随访至2003年8月,出院患者中已死亡48例,生存时间5～40月,平均生存期15个月,中位生存期14个月,仍健在的5例患者术后时间均未超过1年。结论①要严格掌握手术适应证;②手术中要注意肿瘤切除的彻底性;③术中要重视对切口的保护;④手术打破免疫封闭状态,为后续治疗创造条件;⑤患者通过手术可以提高生活质量和中位生存期;⑥患者术后远期生存还不尽如人意。

胸膜全肺切除配合围手术期化疗和热疗治疗肺癌合并胸水56例报告

目的探讨肺癌合并胸水的综合治疗方法。方法 :对 5 6例肺癌合并胸水患者施行胸膜全肺切除并于开胸前静推顺铂 6 0～ 80mg和环鳞酰胺 80 0～ 10 0 0mg ,术毕关胸前用 4 3～ 4 5℃的蒸馏水浸泡胸腔 30～ 4 5min ,然后用含抗癌药物的生理盐水反复冲洗 ,术后 3d每日静点鬼臼乙叉甙 10 0mg。 1月后开始化疗或放疗。结果 :全组病人术后均控制了胸水和呼吸道症状 ,手术并发症 6例 ,无手术死亡。 1,2 ,3年生存率分别为 89.3% ,5 8.3% ,2 4 .4 %。结论 :胸膜全肺切除配合围手术期化疗和热疗能有效地控制肺癌合并胸水的临床症状 ,减少局部复发 ,延长患者生命。但对预防远期转移尚不满意。

胸膜肺切除治疗结核性毁损肺37例临床分析

目的探讨胸膜肺切除术在结核性毁损肺治疗中的应用。方法回顾分析37例结核性毁损肺患者实施胸膜肺切除术的治疗及转归。结果术后发生较严重并发症4例:呼吸衰竭2例,其中死亡1例;脓胸1例;支气管胸膜瘘1例,采用带蒂大网膜胸腔移植修补治愈。结论胸膜全肺切除术是治疗结核性毁损肺的有效方法。

肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨

[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会。[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术。肺部原发病灶位于左肺8例,右肺13例。其中鳞癌1例,腺癌12例,腺鳞癌2例,肺泡细胞癌6例。采用胸膜外径路整块切除病变,低能混切电刀分离壁层胸膜,尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除;对确无法彻底切除的少量残余癌灶,局部反复电刀烧灼;心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗;关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口,氮芥留置胸腔。[结果]无围手术期死亡,无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症。随访已死亡16例,生存期为5￣34个月,其余5例患者随访24￣29个月仍生存,全组中位生存时间18个月,死亡原因均为远处转移,无局部肿瘤复发。[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的,改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会,采用该术式再结合综合治疗,能获得明显延长生存时间的良好效果。

早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者78例临床观察

目的探讨早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者的临床效果。方法选取156例胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者,采用随机数字表法分为对照组和早期辅助通气组,每组78例。对照组PaO_(2)≤60 mm Hg,氧合指数≤133 mm Hg时经口气管插管进行有创正压机械通气。早期辅助通气组PaO_(2)≤90 mmHg,氧合指数≤200 mm Hg时,经口气管插管进行有创正压机械通气。对比两组血气、肺功能、氧代谢指标、肺表面活性蛋白水平、并发症的发生率、病死率和预后情况。结果早期辅助通气组的PaO_(2)和PaCO_(2)水平高于对照组(P均<0.05);治疗后的6、12 h,最大呼气中期流速(MMF)、每分钟最大通气量(MVV)及最大呼气压(PE)值高于对照组(P均<0.05),ASevO_(2)和PvO_(2)水平高于对照组(P均<0.05),肺表面活性蛋白A(SP-A)、肺表面活性蛋白C(SP-C)、肺表面活性蛋白D(SP-D)水平低于对照组(P均<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),ICU住院时间和机械通气时间短于对照组(P均<0.05),病死率低于对照组(P<0.05)。结论早期有创呼吸机辅助通气治疗能改善胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者的肺功能和氧代谢指标,降低并发症的发生率和病死率。

胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效研究

目的:探讨胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效。方法:收集2016年2月至2017年2月入院的100例包裹性胸腔积液患者随机分为两组,对照组患者给予胸腔闭式引流,实验组患者则给予胸腔镜胸膜纤维板切除术,比较两组患者相关临床指标、并发症、总体治疗效果、疾病相关参数与生活质量。结果:实验组患者总引流量、引流时长与并发症率均显著性低于对照组;治疗后ADA、LDH、CA125与胸膜厚度组间比较均显著性低于对照组,有核细胞计数、单核细胞比例、VC、TLC与FEV1均显著性高于对照组;治疗后SF-36各维度评分与Karnofsky评分组间比较均显著性高于对照组,存在显著性差异(P<0.01);总有效率明显高于对照组,存在明显差异(P<0.05)。结论:胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效显著,具有借鉴意义。

胸膜转移癌胸膜全肺切除术的临床分析

目的:对肺癌合并胸膜转移的患者采用胸膜全肺切除手术,以期待提高患者的生存质量,延长患者的生存期。方法:对16例肺癌合并胸膜转移的患者采用胸膜全肺切除手术,术后辅以化疗为主的综合治疗。结果:患者的生存期有所延长,生存质量得到了提高。结论:对肺癌合并胸膜转移的患者采用胸膜全肺切除手术,对于患者生存质量的提高以及生存期的延长有一定的临床意义。

单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液25例

目的探索单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液的可行性及手术方法。方法选取2010年至今我科行全胸腔镜下胸膜纤维板切除术治疗的慢性包裹性胸腔积液患者41例,根据采取术式不同随机分为单操作孔组(25例)和三孔法组(16例)。回顾性分析对比两种术式的手术时间、术中出血量、术后拔管时间等指标。结果单操作孔胸腔镜组较三孔法组术中出血量、平均手术时间、术后拔管时间等指标无显著统计学差异(P>0.05)。结论单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液可获得与三孔法相同的疗效,可以替代常规三孔法胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液。