胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫

目的 :评价胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫的效果。方法 :对 12例胸椎结核并截瘫患者 ,采用胸膜外病灶清除减压术治疗 ,并采用X线检查、下肢肌力测定及Frankel评分情况进行评价。结果 :随访 9～ 4 8个月 ,平均 15个月 ,全部病人腰背部疼痛不适等症状消失 ,下肢肌力恢复 ,按Frankel评分优 5例 ,良 4例 ,一般 2例 ,差 1例。结论 :使用胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫 ,取得了满意效果。

经胸廓胸膜外病灶清除椎管减压加植骨内固定治疗胸椎结核合并截瘫

目的 探讨经胸廓胸膜外病灶清除椎管减压加植骨内固定治疗胸椎结核合并截瘫的临床疗效。方法 对行经胸廓胸膜外病灶清除椎管减压加植骨内固定的胸椎结核合并截瘫的 13例患者资料进行回顾性分析 ,随诊 2～ 46个月 ,平均 2 4个月。结果 术后神经功能改善 12例 ,有效率 92 % ;术后无一例局部结核复发或胸腔内结核扩散 ,复发率为 0 ;术后后凸畸形平均矫正 11°;术后随诊 4～ 10个月的 12例患者均显示植骨处骨性融合。结论 经胸廓胸膜外病灶清除椎管减压加植骨内固定治疗胸椎结核合并截瘫 ,能促进病灶愈合及截瘫恢复 ,矫正后凸畸形和有效维持脊柱的稳定性。

经胸胸膜外一期前路病灶清除植骨及内固定术治疗26例胸椎结核

胸椎结核在脊柱结核中所占比例较小,但椎体破坏、塌陷后易引起后凸畸形,加之脓肿、死骨及坏死椎间盘等压迫脊髓,患者可能出现截瘫、大小便功能障碍等,采用保守治疗常出现后凸畸形和脊髓损伤加重等并发症。随着脊柱外科技术的发展,我们认识到在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是脊柱结核手术治疗的关键。2005年4月至2008年3月,我们采用一期前路手术治疗26例胸段脊柱结核,疗效满意,现报告如下。

后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核临床效果比较

目的比较后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核的临床效果。方法选择拟行手术治疗的腰椎结核患者135例,随机分为后路组68例、前路组67例,分别采用后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术进行治疗。术后15天评价近期疗效,术后1年评价远期疗效及腰椎功能,记录术后1年内并发症发生情况。结果后路组与前路组近期优良率分别为83.8%、71.6%,远期总有效率分别为91.2%、85.1%,腰椎功能优良率分别为66.2%、61.2%;两组比较P均<0.05。后路组并发症发生率为17.6%,前路组为25.4%;两组比较P<0.05。结论后路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效及安全性均优于前路入路手术。

侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

目的评价侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法选取行侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核患者23例,对手术前后ESR、CRP、神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸cobb角数据进行统计学分析。结果术前与术后1个月、1年血沉、C-反应蛋白比较,差异有显著统计学意义(P<0.05)。术前与术后1年矢状位脊柱后凸cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年神经受损情况ASIA分级较术前显著改善(P<0.05)。结论侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定是治疗胸椎结核的一种创伤小,安全有效的方法。

中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察

目的：探讨应用活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法：选取采用病灶清除减压植骨术治疗的34例围塌陷期股骨头坏死患者（中医辨证均为气滞血瘀型）,术后服用活血生骨汤。采用Harris评分评价关节功能,以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果：全部患者均获得随访,随访时间12~38个月,平均25.7个月;Harris评分由术前平均（67.3±5.2）分提高到末次随访平均（92.7±5.6）分;以接受人工全髋关节置换术为终点事件,末次随访股骨头生存率为90.48%。结论：活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死具有良好的近、中期疗效,可提高带塌陷生存患者生活质量,推迟行人工全髋关节置换术时间;远期疗效有待观察。

经胸膜外侧前方病灶清除椎间植骨融合后路内固定治疗胸椎体结核

目的：探讨经胸膜外侧前方入路病灶清除，椎间植骨融合后路经椎弓根内固定术治疗胸椎结核的疗效。方法：对27例胸椎结核患者，术前四联抗结核治疗3周后，采取侧前方入路行1期病灶清除、前路减压、椎间植骨及钉板系统内固定术。术后抗结核药物治疗9个月。观察切口1期愈合率，结核复发率，椎间植骨融合率，脊髓功能恢复程度，术后后凸成角均矫正及畸形矫正丢失角度。结果：随访1～6年，患者切口均1期，植骨全部融合，结核治愈无复发。神经功能明显恢复，Fankel分级在D级的2例，E级17例。 Cobb角由术前23～50°矫正至术后5～20°。末次随访平均丢失2．5°。结论：经胸膜外侧前方入路病灶清除椎间植骨融合经椎弓根内固定术治疗胸椎结核是有效方法。能够1期完成病灶清除、脊髓减压、矫正后凸畸形，重建脊柱稳定性。

病灶清除联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核的效果及对预后的影响

目的探讨病灶清除联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核的效果及对预后的影响。方法选取2019年2月—2021年2月收治的晚期活动性膝关节结核81例,据治疗方法的不同分为观察组43例和对照组38例,对照组在常规四联抗结核治疗基础上行病灶清除术治疗,观察组在对照组基础上行融合外固定术治疗。比较2组术前及术后18个月膝关节功能Lysholm评分、生活质量,比较手术时间、术中出血量,膝关节结核复发率及术后并发症发生情况。结果术后18个月,2组膝关节功能Lysholm、生活质量均升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。术后随访18个月,观察组膝关节结核复发率低于对照组,术后低蛋白血症、贫血发生率高于对照组(P<0.05)。结论病灶清除术联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核可改善患者患膝关节功能和生活质量,降低短期复发率,但术后低蛋白血症及贫血发生率较高,临床应重视并及时干预。

单独病灶清除术或联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床疗效

目的探讨单独病灶清除术或联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床疗效。方法选取2014年1月～2016年1月期间收治入院的膝关节结核患者83例,按照随机数字表法将其分为单独结核病灶清除术组39例(单独组)和病灶清除联合植骨融合外固定术组44例(联合组)。对比两组手术时间、住院时间、术中出血量情况及术后低蛋白血症及贫血发生情况,并观察两组患者手术前后膝关节功能评分、生理健康及心理健康评分情况。结果术前组间膝关节功能评分无统计学差异,术后两组患者整体膝关节功能变化均存在统计学差异(F值分别为126.356和82.032,P均<0.01)。且术后不同时间点单独组膝关节功能评分显著较联合组高,组间差异显著(P<0.05)。术前组间生理健康评分及心理健康评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月生理健康评分及心理健康评分单独组均显著高于联合组。单独组手术时间及住院时间较联合组短,术中出血量较联合组少,组间差异有显著性(P<0.05),且单独组术后低蛋白血症及贫血发生率较联合组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。单独组术后18个月随访复发率10.26%,联合组11.36%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方法术后患者膝关节功能及生活质量均得到有效改善,且对术后复发无影响。相较而言,单纯膝关节结核病灶清除术组手术时间更短,术后恢复更快。膝关节结核采用单纯结核病灶清除术或联合植骨融合外固定术治疗均可有效改善患者膝关节功能及生活质量,故术式的选择应结合患者病情严重程度决定,继而提高疗效,促进术后康复。

一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗老年布鲁氏菌性脊柱炎的疗效观察

目的:观察一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗老年布鲁氏菌性脊柱炎的早期疗效。方法:回顾性分析2015年4月~2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院骨科收治的19例接受一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗的老年(≥65岁)布鲁氏菌性脊柱炎患者的临床资料,其中男14例,女5例,年龄67.9±2.4岁(65~73岁),病程10.8±2.7个月(7~16个月),14例有接触牛羊史,3例有生食牛羊肉史,2例有食用牛奶或羊奶史,均有腰背部疼痛,其中3例伴发热,16例伴下肢疼痛/麻木;根据美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级C级9例,D级7例,E级3例。影像学检查病变节段为L1-21例,L2-31例,L3-47例,L4-57例,L5-S11例,L1-2+L5-S11例,L3-S11例;所有患者脊柱病变节段椎间隙均狭窄,其中18例有病变节段腰椎不稳,17例有椎前鸟嘴样骨刺,17例表现为“花边椎”,16例有硬膜外脓肿,3例有腰大肌脓肿。术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7.05±0.97分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)(42.05±2.61)%,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)55.84±4.53mm/h、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)46.47±3.25mg/L。入院时13例合并高血压,14例合并糖尿病,8例合并冠心病,16例合并低蛋白血症。围术期积极予以系统支持治疗,手术前后均应用利福平、多西环素、左氧氟沙星三联化疗方案2周以上,出院后继续口服利福平和多西环素治疗6个月。统计术后1个月、3个月、6个月、12个月的腰腿痛VAS、ODI、ESR、CRP,统计末次随访的ASIA分级及植骨融合情况,统计术中及术后并发症情况。结果:所有患者均手术顺利,手术时间192.11±35.92min(150~300min),术中出血量527.37±108.09ml(400~800ml),术后1个月、3个月、6个月、12个月随访时腰腿痛VAS、ODI、ESR和CRP较术前显著降低(P<0.05);所有患者在术后6个月时ESR及CRP均恢复正常,术后6个月和术后12个月时的ESR与CRP差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访17.53±3.15个月(12~24个月),术前9例ASIA分级C级患者末次随访时恢复到D级1例,E级8例;术前7例ASIA分级D级患者末次随访均恢复到E级。所有患者术中及术后未出现明显并发症,末次随访时均获得满意的骨性融合。结论:针对老年布鲁氏菌性脊柱炎患者,在围术期对症支持治疗及抗感染治疗的基础上,行一期后路病灶清除减压融合内固定术效果较满意,能有效促进病灶炎性修复及神经功能恢复。

一例腰椎附件结核同时患有肺外多系统结核患者行腰椎病灶清除术的护理

在结核病人中。肺外结核约占5％～30％。近年来发病率有上升趋势。肺外结核多源于血行播散，因它具有丰富的血液循环，故可波及多器官脏器。我科于2005年9月收治了一例腰椎附件结核同时患有肺外多系统结核的患者。脊柱椎体附件结核亦称椎弓结核或后部脊柱结核。其结核病灶发生在椎体后方的附件处，即椎体后方的椎弓及其突起处。椎体附件结核临床病例较少，文献报道约占脊柱结核的0．4％～2％。此患者结核涉及体内多个系统，且患者术后并发了肠梗阻，加大了护理的难度。

中药外治联合病灶清除术治疗脓肿溃疡型淋巴结核的疗效分析

目的:观察三黄膏、止痛膏治疗脓肿溃疡型淋巴结核的疗效。方法:将190例脓肿溃疡型淋巴结核患者在全身抗结核化疗及病灶清除术基础上,按照配对研究原则分为试验组和对照组,试验组给予三黄膏、止痛膏油纱条填塞换药,对照组给予异烟肼纱条换药。比较两组的治愈率、愈合时间及1年后的复发率。结果:试验组治愈率高,愈合时间短,随访1年两组均无复发病例。结论:在抗痨并病灶清除术基础上,三黄膏、止痛膏分阶段腔内填塞换药治疗脓肿溃疡型淋巴结核治愈率高,疗程短。

经胸廓胸膜外途径清除胸椎结核病灶

对于胸椎结核或并发截瘫的治疗,近年来手术方法不断改进。其目的在于达到彻底清除病灶,安全有效的椎管减压和保持脊柱的稳定性。使疗效进一步提高。于1987年采用罗先正报导的经胸廓胸膜外途径的术式并加以改进治疗胸椎结核5例,其中3例并发截瘫。感到这一术式操作简单、安全、并发症少,能达到治疗的目的。现就本术式的评价和初步体会报告如下: