胸膜摩擦治疗原发性自发性气胸的再认识

目的探讨电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦术对年轻原发性自发性气胸患者的必要性。方法 62例行电视胸腔镜肺大疱切除术的年轻原发性自发性气胸患者分为两组,楔形切除(WR)组和楔形切除+胸膜摩擦组(WR+PA)。结果 WR组的手术时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间均显著少于WR+PA组,两组患者复发率无显著差异。结论电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦并没有显著降低气胸的复发率。

电视胸腔镜单纯胸膜摩擦固定治疗自发性气胸22例

目的探讨电视胸腔镜下单纯胸膜摩擦固定在治疗自发性气胸中应用的可行性及适应证。方法回顾分析2011年1月～2014年2月我科收治的自发性气胸病例中的22例,均采用双腔气管插管全麻并侧卧位单肺通气,取腋中线第七肋间原胸腔闭式引流管切口为观察孔,腋前线第四肋间一长2～3 cm切口为操作孔,单纯用纱布球对脏层、壁层胸膜进行摩擦固定。结果 22例患者均未行肺大疱切除术,而单纯行胸膜摩擦固定,其中5例因术中探查未发现肺大疱,17例为弥漫性肺大疱术中无法切除。半年内随访未见复发,其中仅一例术后出现包裹性血气胸,给予胸腔穿刺后治愈。结论对于在电视胸腔镜术中因各种原因无法行肺大疱切除术的自发性气胸患者,仅行单纯胸膜摩擦固定术亦能达到预期效果。

胸膜摩擦在VATS治疗原发自发性气胸中的临床应用

目的 探究与分析胸膜摩擦在电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗原发自发性气胸中的临床效果.方法 选取山西医科大学第一医院心胸外科2010年6月至2014年6月收治的行VATS治疗的177例原发自发性气胸患者,采取随机数字表法分为A组（n=87）与B组（n=90）,A组行单纯VATS肺大疱切除,B组行VATS肺大疱切除联合胸膜摩擦固定,比较两组患者手术时间、术中未发现明确大疱率、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、随访1~2年术后复发率、术后视觉模拟评分法（VAS）评分.结果 两组患者手术时间、术中未发现明确大疱率、术后住院时间、随访1~2年术后复发率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.与A组比较,B组术后引流量增加、术后拔管时间延长、术后VAS评分增高,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 胸膜摩擦对减少气胸复发无意义,且术后疼痛感及引流量较单纯VATS肺大疱切除增多.

高渗糖胸膜腔注射联合胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的临床应用

目的探讨高渗糖胸膜腔注射联合胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的临床应用。方法选取2018年5月~2019年8月接受胸腔镜下肺大疱切除术的自发性气胸患者60例,随机分成两组,对照组给予单纯胸膜摩擦,研究组给予高渗糖胸膜腔注射联合胸膜摩擦治疗,比较两组患者手术指标和并发症发生情况。结果研究组引流天数、住院时间均少于对照组(P<0.05);且研究组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后第3天疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸腔镜肺大疱切除术中采用高渗糖胸膜腔注射联合胸膜摩擦治疗能够有效防止术后肺漏气,促进肺复张,缩短术后带管时间,减少住院时间,促进术后康复。

胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果

目的观察胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果。方法选择2008年5月-2014年5月入院治疗的自发性气胸患者80例作为研究对象,以数字表法随机分为观察组和对照组各40例,观察组行胸腔镜手术联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术进行治疗,对照组行胸腔镜手术联合滑石粉胸膜腔闭锁术治疗。对比两组患者治疗前后的WBC计数及VAS评分,住院时间、拔管时间、手术时间、胸腔引流量、术中出血量以及术后胸部疼痛、呼吸困难及休克等指标。结果两组患者治疗前的WBC计数及VAS评分差异无显著性（P〉0.05）;观察组治疗后WBC计数（8.2±1.1）明显优于对照组（12.3±1.5）,VAS评分（5.3±0.4）亦明显优于对照组（7.1±0.8）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组治疗后住院时间、拔管时间及手术时间,胸腔引流量及术中出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组治疗后出现胸部疼痛（7.50%）、呼吸困难（2.50%）以及休克（0.00%）等症状的比例明显少于对照组（27.50%、10.00%及5.00%）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术较胸腔镜联合滑石粉胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸可有效减少患者WBC计数及VAS评分,并能有效减少患者不良情况发生率,其安全性较高,具有临床推广价值。

胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的疗效观察

目的回顾分析胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的临床疗效。方法收集河南省人民医院胸部肿瘤诊疗中心2010年6月至2015年6月收治的以自发性气胸为首发临床表现患者共158例。根据胸腔镜下肺大疱切除术后是否进行胸膜摩擦将其分为两组，每组79例：即胸膜摩擦组（男62例，女17例，年龄15-60岁，平均34岁）和胸膜不摩擦组（男70例，女9例，年龄18—60岁，平均38岁）。对所有患者进行术后的疼痛评估；记录胸管拔除时间及胸液引流量、平均住院日、术后气胸复发等并发症进行分析。组间数据比较采用独立样本￡检验。结果所有手术均顺利完成，无一例中转开胸，无一例死亡。不摩擦组患者相较摩擦组患者，疼痛评分低4．4分（t=32．478），手术时间平均缩短19min（t=7．140），出血量减少10ml（t=11．093），胸管提前21h拔除（t=7．288），胸液引流量平均少87ml（t=10．246），平均住院日减少1．4d（t=8．070），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。所有病例均未失访，随访率100％，两组病例平均随访30个月，均未发生肺部感染、气胸复发等并发症。结论在胸腔镜肺大疱切除术中，不做胸膜摩擦可明显减少术后疼痛感及拔除胸管时间和胸液引流量，同时亦能明显缩短住院日，而在气胸复发等方面，与做胸膜摩擦并无明显差异。

胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究

目的比较自发性气胸胸腔镜肺大疱切除术中3种胸膜固定术的优劣。方法将180例行手术治疗的自发性气胸患者随机分为3组:胸膜摩擦(A)组61例,滑石粉(B)组61例和胸膜摩擦+滑石粉(C)组58例。分析3组间手术时间、手术并发症、术后带管时间、术后住院时间、术后肠外镇痛药用量及复发率。结果手术时间B组短于A、C组;术后住院时间A组长于B、C组;术后高热率及肠外镇痛药需求C组大于A、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后带管时间3组差异无统计学意义。胸顶残腔、胸腔积液和总并发症人数A组均高于B组和C组(P<0.05)。结论滑石粉为胸腔镜肺大疱切除后胸膜固定术的优先选择。

胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究

目的探讨肺大疱胸腔镜手术治疗过程中不同胸膜固定术的效果。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月胸腔镜肺大疱手术治疗患者83例的临床资料．根据术中胸膜固定方法分为胸膜摩擦组（21例）、滑石粉组（23例）及联合组（39例）。分析三组的临床疗效及术后并发症。结果联合组手术时间最长，其次为胸膜摩擦组，滑石粉组手术时间最短，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；胸膜摩擦组术后住院时间显著长于滑石粉组和联合组（P〈0．05）；联合组体温38℃以上的比例显著高于胸膜摩擦组和滑石粉组（P〈0．01）；联合组肠外镇痛药物需求例次显著多于胸膜摩擦组和滑石粉组（P〈0.01）。胸膜摩擦组总的并发症发生率显著高于滑石粉组与联合组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论滑石粉和胸膜摩擦法均为有效的胸膜固定方法，滑石粉方法具有手术时间短、术后住院时间短、并发症发生率低等优点。

低能氦氖激光血管内照射联合抗感染治疗肺部感染并胸膜炎1例

病例 男,65岁。1994-06-23被雨淋后出现发热、鼻塞、流涕、全身酸痛,自服“克感敏、银翘、病毒灵”等治疗,症状未缓解,但仍有咳嗽,痰中带血丝。经服中药效果不佳。半月后,突感气急、胸痛,不能左侧卧位,无心悸、心慌,而入院。查体:体温38℃,脉搏80次/min,血压17/11kPa,急性病容,左肺呼吸音低,左下肺可闻胸膜摩擦音,余无异常发现、胸片示;左下且有一片状密度增高的阴影,膈肌模糊。

胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较

目的探讨胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较。方法该次研究从该院在2013年3月—2018年3年两年时间内收治的青年自发性气胸患者中随机抽取出100例患者,平均分成两组50例,一组患者通过顶壁层胸膜切除术进行治疗,叫做观察组,一组患者通过胸膜摩擦术进行治疗,叫做对照组,对两组患者的术后产生的治疗效果、术后不同时间的VAS评分进行比较,从而对两种治疗方法的治疗效果进行比较,挑选出更加优良的方法来治疗青年自发性气胸患者,为临床中提供有力的治疗依据。结果观察组患者的治疗总有效率为94.0%(47/50),表现为康复情况有25例,表现为治疗显效患者有14例,治疗有效的患者有8例,只有3例患者治疗后无效,对照组患者的治疗总有效率为70.0%(35/50),康复患者有12例,治疗后显效患者有9例,有14例患者表现为治疗有效,而经治疗后表现为无效的患者有15例,两组间差异有统计学意义(χ^2=10.6489,P<0.05);观察组患者的术后1、2、3d的VAS评分分别为:(2.1±1.5)分,(1.5±1.6)分,(0.7±1.1)分,对照组患者的术后1、2、3d的VAS评分分别为:(2.5±1.6)分,(1.8±1.4)分,(1.1±1.3)分,差异有统计学意义(t=5.2598,6.5486,6.3549)。结论青年自发性气胸患者通过顶壁层胸膜切除术进行治疗后,可以得到显著地治疗效果,术后的VAS评分较为优良,临床中青年自发性气胸患者可以通过顶壁层胸膜切除术进行治疗。

左心室肌间脂肪瘤侵及腱索、乳头肌1例

1临床资料患者,女,22岁,因“左胸闷痛6^(+)月,加重2^(+)d”入院,患者于半年前无明显诱因发生左胸闷痛,能自行缓解,无头痛、无晕厥病史,无口唇发绀、杵状指,无蹲踞现象,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。近日左胸疼痛加剧,且疼痛持续未缓解,来我院就诊。入院查体:T 36.3℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 118/88mmHg,身高157 cm,体质量80 kg。胸廓正常,胸骨无压痛。双侧呼吸运动正常,肋间隙无增宽,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,(双肺)呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。

电视胸腔镜下治疗无明显肺大泡的自发性气胸39例体会

目的探讨无明显肺大泡自发性气胸患者的发病机理及胸腔镜下外科治疗方法。方法2006年至2010年共收治此类患者共39例，所有病例入院时经术前X片检查均确诊为单侧复发性自发性气胸，肺压缩20％-80％不等，18例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及胸膜摩擦固定术，15例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及肺小泡结扎、胸膜摩擦固定术，6例行单纯胸膜摩擦固定术。结果所有病例均一期痊愈出院，随访3—34个月无复发病例。结论电视胸腔镜下无明显肺大泡的气胸患者部分合并有胸膜下肺气肿和肺小泡，胸膜摩擦固定术是治疗和预防术后复发的有效方法。

单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸临床观察

目的探讨老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流从而减轻术后疼痛的安全性和有效性。方法 77例行单孔胸腔镜肺大疱切除术的老年自发性气胸患者,术中使用亚甲蓝+罗哌卡因行肋间神经阻滞,术中不做胸膜摩擦,术后使用细软管引流。观察患者的手术指标、并发症、疼痛情况及术后随访情况。结果手术指标:77例患者均顺利完成手术。手术时间42~90 min,平均手术时间68 min。术后住院时间3~15 d,平均术后住院时间6.5 d。并发症:无围手术期死亡,无术后出血,术后1例肺不张,2例拔除胸管后中量胸腔积液,2例肺部感染,2例术后持续漏气。疼痛情况:73例术后第1天、第3天视觉模拟评分法(VAS)评分均≤3分,未作止痛处理;2例术后第1天VAS评分5分,第3天VAS评分3分,使用止痛药1次;2例术后第1天VAS评分6分,第3天VAS评分4分,使用止痛药2次。术后随访:术后成功随访73例(94.8%),随访3~12个月,随访12个月的59例。2例出院后气胸复发,均入院行胸腔闭式引流术、胸腔内注入粘连剂后痊愈出院。结论老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术,术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流能有效减轻术后疼痛,安全、可行。

膀胱恶性副神经节瘤1例

患者女,83岁,因无明显诱因出现间歇性无痛性肉眼血尿3个月,伴血块,偶伴尿频、尿急、尿痛,无发热及排尿困难等症状,于2015年1月29日11：05入住我院泌尿外科,入院后体格检查：体温36.5℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压146/89 mmH g。全身皮肤及黏膜未见黄染、出血、瘀斑及结节。双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心率88次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在。

多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例

1临床资料患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院。查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L)。入院血气分析(FiO221%)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,

24例原发性自发性气胸外科治疗体会

目的探讨原发性自发性气胸的发病特点及外科治疗方法和疗效。方法收集苏州市吴中人民医院心胸外科2013年1月至2016年5月收治的24例患者,CT检查确定为原发性自发性气胸,其中22例在胸腔镜下行肺大泡切除术及胸膜摩擦粘连术,2例经胸腔闭式引流术后2～3天停止漏气,未行手术治疗。结果本组无手术死亡,痊愈出院。门诊随访1月至1年,1例未经手术治疗的患者,三个月后同侧气胸复发,其余患者早期疗效良好。结论电视胸腔镜下行肺大泡切除及胸膜摩擦粘连术是治疗和预防原发性自发性气胸复发的有效方法。

注射用头孢呋辛钠静脉滴注致肝功能损害1例

患者,男,76岁,因'肺部感染'入院。入院体格检查示两肺呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,余无异常发现。查肝肾功示丙氨酸氨基转移酶(ALT)34.8 U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)36.5 U/L,γ-谷氨酸转肽酶(GGT)81.0 U/L,直接胆红素(DBIL)8.62μmol/L,总胆红素(TBIL)19.22μmol/L,白蛋白(ALB)33.8 g/L。予抗感染及补液治疗,注射用头孢呋辛钠(商品名明可欣,意大利依赛特大药厂,批号为508313)1.5 g静脉滴注,每日2次。3d后出现皮肤、巩膜重度黄染,复查肝肾功示ALT 99.1 U/L,AST 96.5 U/L,GGT 358.5 U/L,DBIL 101.38μmol/L,TBIL 23.69μmol/L,ALB 37.5 g/L。立即停用头孢呋辛。

完全电视胸腔镜手术治疗自发性气胸118例临床体会

目的观察完全电视胸腔镜(VATS)手术治疗自发性气胸的疗效。方法采用VATS肺大泡切除、胸膜摩擦固定手术治疗自发性气胸患者118例。结果住院平均10d;手术时间平均70min;无中转开胸;无输血;术后住院时间平均5d;术后留置胸腔闭式引流管时间平均2.7d;术后平均胸引量140mL。无术后出血、呼吸衰竭、哮喘、死亡病例。术后随访1～36个月,平均23个月,目前3例复发,气胸20%左右,穿刺抽气后好转。结论完全电视胸腔镜(VATS)手术治疗自发性气胸疗效可靠,具有创伤小、患者痛苦小、恢复快以及并发症少等优点。是治疗气胸的标准手术方式,值得推广。

隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）的机化性肺炎,是特发性间质性肺炎的一个亚型,较为少见。现对我科收治的1例COP患者的临床资料进行分析,以期加深对该病的认识,降低误诊率。1病例资料患者,女性,51岁,因＂发热15 d,咳嗽、咳痰3d＂于2011年11月25日入住我院。