一氧化氮在胸膜疾病中的研究进展

一氧化氮(Nitric oxide,NO)是一种气体分子,是一种不稳定的生物自由基,常温下为气体,微溶于水,具有脂溶性。NO作为自由扩散的信号分子,参与多种病理生理过程,介导多种生物学作用,主要包括:作为气道神经递质,舒张气道平滑肌,扩张气管;催化环磷酸鸟苷生成,使血管平滑肌舒张,降低血管压力;抑制血小板聚集,发挥抗凝作用;在宿主防御方面,当巨噬细胞被激活时可产生大量NO及其他炎症介质,杀伤细菌及肿瘤细胞.

联合免疫,安全可行——评区域MSLN CAR-T细胞联合抗PD-1药物在治疗恶性胸膜疾病患者中的应用

1文献来源Adusumilli PS,Zauderer MG,Rivière I,et al.A phase I trial of regional mesothelin-targeted CAR T-cell therapy in patients with malignant pleural disease,in combination with the anti-PD-1 agent pembrolizumab[J].Cancer Discov,2021,11(11):2748-2763.2证据水平1b。

可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸膜疾病中的应用

目的探讨局麻下可弯曲电子胸腔镜检查能否提高胸膜疾病的诊断准确性和患者的耐受性。方法对47例不明原因胸膜疾病(胸腔积液或胸膜增厚)患者进行内科胸腔镜肉眼观察和病理检查,统计诊断准确性、患者的耐受性。结果胸腔镜下肉眼观:42例患者胸壁或(和)膈肌发现病变,5例未见明显异常。47例患者中胸膜恶性肿瘤为21例(44.7%),胸膜结核17例(36.2%),特发性嗜酸细胞增多性胸水1例(2.1%),奴卡菌感染1例(2.1%),缩窄性心包炎1例(2.1%),慢性脓胸2例(4.3%),脾动脉栓塞1例(2.1%),病因未明3例(6.4%),诊断准确性达93.6%。所有患者术中、术后生命体征稳定,仅1例术中出现轻度胸膜反应,1例术后伤口疼痛,5例出现轻度皮下气肿,未见其他并发症。结论可弯曲电子胸腔镜检查及胸膜活检术是一项操作简单、安全、有效的检查方法,有助进一步明确胸膜疾病的病因;改良后的人工气胸针可进一步扩展内科胸腔镜的适应症。

局麻下电子胸腔镜技术对胸膜疾病的诊疗价值

目的:探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查对胸膜疾病诊断的准确性和患者的顺应性及治疗用途。方法:对77例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理、免疫组织化学检查,统计确诊率;对所有患者进行闭式胸腔引流,对不同类型的结核性胸膜炎病变分别采取钳夹、分离、冲洗、吸引等治疗,统计术后胸水吸收情况、拔管时间、住院日、患者的不良反应和顺应性。结果:77例中76例获得了病理检查结果,确诊率达98.7%,术前临床诊断与术后病理诊断符合率89.5%(68/76)。胸膜肿瘤为28例(36.8%),其中转移性腺癌21例(75.0%),恶性胸膜间皮瘤5例(17.9%),不明组织来源2例(7.1%);结核性胸膜炎48例(63.2%)。28例恶性胸腔积液引流时间3～25d,平均(8.1±5.3)d;另48例结核性胸膜炎均在48h内拔管,仅1例在半个月后需再次抽水,平均住院日(10.2±3.1)d。无一例出现严重并发症;所有患者均乐意接受此项检查,98.7%的患者对检查治疗结果满意。结论:局部麻醉下电子胸腔镜技术对胸膜疾病具有重要的诊断和治疗价值,风险小,患者顺应性和耐受性好。

纤维支气管镜在胸膜疾病诊断中的应用价值

目的评价纤维支气管镜代替胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用价值。方法40例不明原因胸膜病变者取患侧腋中线第5或第6肋间或B超定位为切口,在纤维支气管镜下进行探查、活检。结果确诊胸膜转移癌17例,结核性胸膜炎5例,慢性结核性脓胸4例,胸膜恶性间皮瘤4例,胸膜恶性淋巴瘤2例,胸腔曲霉菌感染并支气管胸膜漏1例,酵母样真菌性胸膜炎1例,肺吸虫病性胸腔积液1例,未明确病因5例。无严重并发症发生。结论纤维支气管镜代胸腔镜对不明原因的胸膜疾病的诊断具有较高的临床应用价值。确诊率为87.1%(34/39),优于胸膜活检。

纤支镜代替胸腔镜检查术对胸膜疾病的诊断体会

纤支镜代替胸腔镜检术对胸膜疾病的诊断体会 ,用纤支镜代替胸腔镜对 33例胸膜疾病患者作胸膜腔检查。结果发现胸膜结核 13例 ,胸膜恶性间皮瘤 1例 ,肺腺癌胸膜转移 1例 ,脓胸 1例 ,非特异性胸膜炎 3例。14例气胸患者 ,发现胸膜粘连带形成的有 6例 ,胸膜下肺大泡 3例 ,未发现病灶的 5例。经追踪观察发现该法对胸膜腔积液病因诊断符合率达 84.2 % ,特异性 10 0 %。对气胸病因的诊断达 5 7.1%。不良反应发生率仅为 2 4.2 % ,且多数较轻微。说明使用纤支镜代替胸腔镜对胸膜疾病的病因诊断具有较高的临床实用价值 ,为一种安全。

硬质胸腔镜和可弯曲胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的效果比较

目的比较外科硬质胸腔镜和内科可弯曲胸腔镜在诊断和治疗胸膜疾病时的各自优缺点。方法收集2004年在该院进行治疗的24名胸膜疾病患者的资料,其中内科胸腔镜组(简称为内科组)8人,外科胸腔镜组(简称为外科组)16人,比较两组在确诊率、术后并发症率、手术时间、带胸管时间、住院时间、住院花费和术后复发率各项指标之间的差别。结果外科组的确诊率比内科组稍高(88%VS75%,P=0.4386)。外科组在带胸管时间、住院时间和住院花费等指标上均明显低于内科组,差异有显著性(P<0.05)。术后并发症包括(滑石粉导致的)发热、感染、呼吸衰竭和死亡,但内科组出现的并发症均不严重且顺利康复,外科组出现3例严重并发症(2例死亡,1例呼吸衰竭)。术后随访显示内科组2例患者出现胸水复发,外科组患者没有复发。结论两种胸腔镜检查各有优缺点,应根据患者自身条件选择。一般情况和心肺功能好的胸腔积液患者应首选外科胸腔镜,一般情况和心肺功能差不适于全麻的患者在进行严格筛选后应选择内科胸腔镜。

MR信号强度在良、恶性胸膜疾病鉴别诊断中的作用

目的 探讨MR信号强度在良、恶性胸膜疾病鉴别诊断中的作用。方法 利用 1.5T磁共振诊断仪对 88例经病理证实的胸膜病变进行了检查 ,分别获取T1加权、T2 加权及增强T1加权自旋回波像 ,对胸膜病变的MR信号强度进行了主观评估。结果 良、恶性胸膜病变在T1加权像上的MR信号强度无显著性差异 ;在T2 加权像上 ,41/ 48例恶性及 11/ 35例良性胸膜病变表现为高信号 (敏感度 85 % ,特异度 6 9% ) ;在增强T1加权像上 ,48/ 5 3例恶性及 19/35例良性胸膜病变表现为高信号 (敏感度 91% ,特异度 46 % )。结论 MR信号强度对良、恶性胸膜病变的鉴别诊断有重要的价值 ,但不宜将MR信号强度作为一项独立的评估指标。

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术,包括诊断组(含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者)、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例(80.1%),包括胸膜转移癌39例(肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例),胸膜间皮瘤3例,结核性胸膜炎15例,矽肺累及胸膜1例;未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例(53.8%),胸膜固定术28例胸水均得到控制,脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低,是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。

内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病诊断中的应用价值。方法对20例通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查不能明确病因的胸膜疾病患者进行内科胸腔镜检查。结果20例胸膜疾病患者中恶性肿瘤7例(35%),结核9例(45%),慢性炎症3例(15%),未见病变组织未取活检者1例(5%)。术后疼痛及发热各1例,未发生其他严重不良事件。结论内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法,有助于明确胸膜疾病的病因,特别是不明原因的胸腔积液。

恶性胸膜疾病患者胸腔镜下的表型特征分析

目的:观察恶性胸膜疾病患者胸腔镜下的表现,提高对其特点的认识,并评价胸腔镜检查的诊断价值。方法:回顾性分析38例经内科电子胸腔镜确诊的恶性胸膜疾病患者胸膜病变的镜下形态和分布特点。结果:恶性胸膜疾病患者胸腔镜下主要有四种形态:多发结节(26例,68.42%);单发结节(2例,5.26%);胸膜橘皮样改变(5例,13.16%);脏层、壁层胸膜直接粘附(2例,5.26%);胸膜表面完全正常(3例,7.89%)。病理结果:肺癌胸膜转移32例(84.21%),恶性间皮瘤3例(7.89%),乳腺癌胸膜转移1例(2.63%),肾癌胸膜转移1例(2.63%),甲状腺癌胸膜转移1例(2.63%)。无一例发生严重并发症。结论:可弯曲电子胸腔镜检查安全,在恶性胸膜疾病的诊断中具有重要的应用价值。

用纤支镜行胸腔检查诊治胸膜疾病(附80例报告)

本文对常规方法未确诊的80例胸膜病患者用纤支镜行胸腔检查术,95%明确诊断。文内介绍了操作方法及其对机体的影响,并讨论了对胸膜及肺外周病变的诊治价值,可能出现的并发症及防治措施。

内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征分析

目的回顾性分析内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,为探讨临床诊断提供经验性判断的意义。方法 105例胸腔疾病患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查的同时,观察、记录病变组织的形态学特征,并进经验性诊断,之后与病理结果对比,统计其诊断符合率。结果胸膜疾病的常见形态学表现分为以下6类:1胸膜水肿、充血;2粘连、分隔;3均匀分布小结节;4分布不均、大小不等结节;5肿块;6白色花斑样改变。结核性胸膜炎以胸膜增厚、充血,粘连、分隔,及均匀分布小结节多见;胸膜肿瘤以分布不均、大小不等结节,肿块及白色花斑样改变。据镜下形态学特征经验诊断结核69例,病理符合65例,诊断符合率94.2%;经验诊断肿瘤25例,病理符合23例,诊断符合率92%。结论借助胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,能较准确地进行经验性判断,有助于临床与病理学诊断的结合,进一步加深对这两种疾病胸膜改变的认识,并为部分患者在病理结果出来前的预处理提供帮助。

英国胸科协会胸膜疾病处理临床指引

胸膜疾病种类繁多,但对其进行系统探索和研究相应防治措施,较之肺病学则明显滞后。随着医学科学的发展,对胸膜疾病诊断和治疗方法的研究日渐增多,英国胸科协会(British Thoracic Society,BTS)于2003年制定了基于证据和一致性方法的胸膜疾病处理临床指引,涉及胸腔积液、气胸以及脓胸的诊断和治疗的方方面面,这也是迄今为止第一个关于胸膜疾病处理的临床指引。征得原作者同意后,现择其主要条目翻译如下,相信对临床工作会大有裨益。

针刺胸膜活检在胸膜疾病诊断中的意义及安全意义性分析

目的探讨胸膜活检在胸膜疾病诊断中的意义及安全意义。方法选取我院2008年1月至2011年9月收治的胸膜疾病患者187例,回顾性分析患者的临床资料。结果在187例胸膜活检病理结果如下:结核64例,恶性肿瘤18例,炎症63例,纤维组织29例,肌肉7例,其他结果 6例。187例胸腔积液患者共进行193例次胸膜活检,发生胸膜反应6例次,发生皮下渗液2例次,发生少量气胸16例次。193例次经皮胸膜活检取材成功率96.37%(186/193)。经胸膜活检病理诊断为结核64例阳性率83.11%(64/77);经胸膜活检病理诊断为恶性肿瘤18例,阳性率62.06%(18/29);经皮胸膜活检假阴性率为12.83%(24/187)。结论采用针刺胸膜活检是有效鉴别诊断胸膜疾病的手段,很少有致病的并发症发生。

舒适护理在胸膜疾病患者行胸腔镜检查术中的临床应用效果分析

目的观察舒适护理在胸膜疾病患者行胸腔镜检查术中的临床应用效果。方法随机选取80例进行胸腔镜检查术的胸膜疾病患者分为应用组与对照组,对照组使用常规护理,应用组在对照组的基础上进行舒适护理,分析2组患者在胸腔镜检测中的满意程度。结果应用组中有1例患者出现并发症状,而对照组有8例患者出现并发症状,2组患者的并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05);应用组30例患者非常满意、8例患者比较满意、2例患者不满意,总满意率为95%;对照组20例患者非常满意、11例患者比较满意、9例患者不满意,总满意率为77.5%。结论舒适护理在进行胸腔镜检查术的胸膜疾病患者中的应用效果较好。