放射组学特征联合CT影像学征象对周围型肺癌胸膜浸润的预测价值

目的探讨放射组学特征与CT影像学征象相结合在预测周围型非小细胞肺癌(NSCLC)发生胸膜浸润(VPI)中的价值。方法选取经手术病理证实的周围型NSCLC患者398例,根据有无胸膜浸润将患者分为阴性组209例和阳性组189例,评估所有患者的CT征象。以7∶3的比例将患者随机分配到训练集和验证集,使用随机森林回归分析构建预测模型(纹理特征模型、CT影像学特征模型和联合预测模型),用ROC曲线评价其诊断性能。结果阴性组和阳性组患者在平均直径、平均CT值、密度、病灶与胸膜的关系(RAP)分型、胸膜凹陷征方面差异均有统计学意义(P<0.05),且多因素回归分析显示肿瘤平均直径、密度、RAP类型和淋巴结转移是VPI的独立预测因子。共选出786个纹理参数,通过mRMR和LASSO特征分析识别出12个具有预测意义的纹理特征。RF回归分析构建预测模型,结果显示联合预测模型对训练集和验证集的AUC分别为0.915、0.887,且联合预测模型的AUC分别显著高于纹理特征模型和CT影像学特征模型(0.915 vs 0.856 vs 0.852;0.887 vs 0.855 vs 0.827);联合预测模型的特异度也高于纹理特征模型和CT影像学特征模型(91.2%vs 88.2%vs 85.3%;94.1%vs 85.3%vs 70.6%)。结论放射组学特征联合CT影像学征象可有效预测直径≤3.0 cm周围型NSCLC患者胸膜浸润的存在。

CT灌注和X线摄影在乳腺疾病诊断中的价值

目的:探讨CT灌注和X线摄影对乳腺疾病的诊断价值。方法:45例乳腺病变均行X线摄影和CT灌注检查,并与病理结果进行对比分析。结果:X线摄影、CT灌注诊断符合率分别为77.28%和88.89%,综合X线摄影和CT灌注诊断符合率为95.56%,三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。在CT灌注中,乳腺恶性病变的血流量(BF)、血容量(BV)和表面通透性(PS)的均值均明显高于良性病变(P<0.05)。CT灌注对病变范围、乳腺癌坏死灶的判别优于X线摄影(P<0.05)。X线摄影对钙化灶的定性诊断优于CT灌注(P<0.05)。结论:X线摄影和CT灌注具有互补性,两者结合可提高乳腺癌诊断符合率。

放射性核素显像在心血管疾病诊断中的应用价值

放射性核素显像在心血管疾病诊断中的应用越来越广泛[1],已形成了一门独立的医学分支学科-核心脏病学。放射性核素显像作为一种无创性检查手段,以功能显像为主,与其他方法相比优势明显。在美国,每年行放射性核素心肌灌注显像（MPI）检查的病例数已超过心电图运动试验、超声心动图负荷试验和冠状动脉造影（CAG）检查[2]。

大规模疾病筛查中胸部屏-胶组合和数字X线摄影质量分析

目的探讨提高大规模疾病筛查中胸部X线摄影质量的方法。方法对绵阳市建设重大传染病综合防治示范区项目中2010—2011年摄取的4235例胸部正位X线影像进行对比分析。结果 4235例胸部影像中屏-胶组合摄影3132例,数字X线摄影(digital radiography,DR)1103例。屏-胶组合摄影优片率为37.0%;DR摄影优片率为48.0%,DR摄影优片率明显高于屏-胶组合摄影优片率,差异有统计学意义(P<0.05);屏-胶组合摄影废片率6.8%,DR摄影废片率0.91%,DR摄影废片率明显低于屏-胶组合摄影废片率,差异有统计学意义(P<0.05)。223例废片中,体位因素、光学因素、伪影因素、标识因素引起的分别占17.0%、24.7%、44.4%、13.9%。结论在大规模疾病筛查中,与屏-胶组合摄影相比胸部DR摄影具有明显优势,但只有加强全程质量管理与控制,才能不断提高大规模疾病筛查中胸部摄影质量。

局部点压摄影在乳腺疾病诊断中的应用价值

目的:探讨局部点压摄影技术在乳腺病变诊断中的应用价值。方法:对60例常规乳腺钼钯摄影中发现的可疑病变区行局部区域的无放大点压摄影检查,将所获得的图像与原图像进行比较。结果:经过局部点压的图像,乳腺组织结构及病灶的清晰度增加,特别是病灶边缘显示更好。60例病例中,13例病灶较深或紧贴胸壁,病灶显示不佳或不完整,通过点压后显示满意。21例乳腺中的致密影、19例局限性密度增高影及1例斑片状影通过局部点压后诊断更加明确。6例腋下病灶通过点压显示清楚。结论:局部点压摄影技术可以提高乳腺组织结构及病灶的清晰度,为乳腺内可疑病变的诊断提供帮助。

88例乳腺肿瘤样疾病钼靶摄影分析

目的 :探讨钼靶摄影在乳腺肿瘤样疾病中的诊断价值及乳腺疾病 X线征象的临床价值。方法 :收集我院乳腺肿瘤样疾病 88例 (病灶 1 0 6个 ) ,均为女性。采用 GE公司乳腺机 80 0 T进行摄影 ,所有病例均经手术或活检病理证实。结果 :钼靶摄影对乳腺良恶性疾病诊断符合率为 93 .1 8% ,灵敏性为 93 .0 2 % ,特异性为 93 .3 3 %。结论 :钼靶摄影是乳腺疾病的首选检查方法 ,综合分析乳腺疾病 X线征象对乳腺良恶性疾病鉴别具有很高的诊断价值。

脊柱功能X线连续动态摄影在飞行员脊椎不稳固类疾病应用的初步报告

介绍一种脊椎屈伸功能的x线连续动态摄影方法。该方法已经在飞行员脊椎检查中初步应用82例。主要观察以腰椎峡部裂为代表的脊柱不稳疾病的脊椎动态功能情况。

首届胸膜疾病诊治学习班报名通知

第十一届中国介入放射学学术大会（2014CSIR）将涵盖所有介入医学领域的临床与基础研究，包括传统领域：血管介入、神经介入、肿瘤介入、非血管介入等；包括疼痛、粒子植入等边缘交叉领域；

儿童系统性红斑狼疮伴肺胸膜病变的临床特征分析

目的:了解儿童系统性红斑狼疮(SLE)肺胸膜病变受累的临床特征并分析其相关因素。方法:收集2001年1月至2010年12月共10年,收住在浙江大学医学院附属儿童医院初诊的非感染性SLE患儿133例的临床资料,回顾分析其肺胸膜病变的临床特征、影像学表现及相关实验室指标。结果:133例SLE患儿中并发肺胸膜病变者45例(33.83%),其中有呼吸系统表现者30例(66.67%),无呼吸系统表现者15例(33.33%);呼吸系统最常见临床症状为咳嗽咳痰(55.56%),其次为呼吸困难和胸痛(15.56%和11.11%);只有28.89%患儿肺部可闻及干和/或湿性罗音。肺胸膜病变类型以胸腔积液/胸膜炎最多(32例,71.11%),其次为支气管肺炎样改变(21例,46.67%)和肺间质病变(13例,28.89%)。与无肺胸膜病变组比较,肺胸膜病变组患儿白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间血沉、C反应蛋白及血小板异常,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)异常,以及抗核抗体(+)、抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)、抗Sm抗体(+)发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童SLE累及肺胸膜病变发生率高,临床表现缺乏特异性,部分病例可无呼吸系统症状或体征,但白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)的SLE患儿肺胸膜病变发生率较高。建议SLE患儿常规行胸片或HRCT检查。

CT 引导下细针辅助定位穿刺肺及肝内困难病灶

目的观察CT引导下细针辅助定位穿刺肺及肝内困难病灶的可行性及安全性。方法回顾性纳入30例接受CT引导下22G穿刺针辅助定位穿刺的肺及肝内单发穿刺位置困难病灶或位置深在的直径0.5~2.0 cm病灶,记录辅助定位成功率、首次穿刺成功率及相关并发症等。结果30个困难病灶包括27个肺内病灶、3个肝内病灶,平均直径(1.0±0.4)cm,均于CT引导下以22G穿刺针于靶病灶边缘、病灶旁1 cm或穿刺路径中辅助定位成功,定位成功率100%,未见明显并发症。后续操作包括对14个肺结节行术前穿刺定位、对10个肺结节和3个肝内病灶行穿刺活检及对3个肺结节实施微波消融,首次穿刺成功率100%。穿刺活检后3例(3/27,11.11%)肺内困难病灶患者出现少量气胸;未见其他明显并发症。结论CT引导下以细针辅助定位经皮穿刺肺及肝内困难病灶可行且安全。

胸膜及胸腔疾病

9801269 胸部急救疾病不同症状的图像鉴别诊断[日]/檀原高//临床画像.-1996,12(7).-742～753 冀医情9801270 胸部急救疾病的图象诊断[日]/石川彻//临床画像.-1996,12(7).-741 冀医情9801271 胸部急救疾病的介入性放射学(IVR)[日]/中岛康雄//临床画像.-

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨CT对恶性胸膜间皮瘤(MPM)的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析119例胸膜病变(恶性79例,良性40例)患者的CT检查资料,评价CT对良恶性胸膜病变尤其是MPM与其他良、恶性胸膜病变的鉴别诊断价值。结果胸膜病变侵犯纵隔内结构、膈肌及胸壁等CT征象仅见于MPM与其他恶性胸膜病变(OMPD)。环绕形胸膜增厚在MPM、OMPD的发生率分别为52%、20.4%,良性胸膜病变(BPD)则无一例出现此征象。纵隔胸膜受累增厚在MPM组占92%,而OMPD和BPD分别为37%和5%,不同组别之间两两比较有显著性差异(P<0.001)。结节状胸膜增厚、胸膜增厚大于1cm在MPM与BPD之间及OMPD与BPD之间的出现率有显著性差异(P<0.05),而在MPM与OMPD之间的出现率无显著性差异(P>0.05)。叶间胸膜不规则增厚在MPM与OMPD之间以及MPM与BPD之间的出现率有显著性差异(P<0.05),而在OMPD与BPD之间的出现率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结合胸膜病变的形态特点及其与纵隔的关系,有助于MPM与OMPD及BPD的鉴别诊断。

超声及乳腺X线摄影对乳腺硬化性腺病的诊断价值与病理对照研究

目的:评价超声及乳腺X线摄影对乳腺硬化性腺病的诊断价值,并与病理对照。方法:收集2007年8月—2012年11月29个硬化性腺病的影像病理资料,回顾性分析其超声、乳腺X线摄影及病理表现。结果:超声检查肿块27个,主要表现为≤2 cm,形态不规则、无血流、无后方声影,其中10个病灶边缘模糊或成角或伴后方声影,误诊为恶性,病理见纤维增生及间质硬化;超声表现正常1个。乳腺X线摄影肿块10个,主要表现为<2 cm、形态规则、边缘清楚或部分被遮蔽、等密度,病理组织成分多样,纤维组织透明变性为主,边界清楚;微钙化1个,为小圆形簇状分布;X线表现正常5个。结合超声及乳腺X线检查,诊断的准确率为75.86%(22/29),无漏诊病例。结论:结合超声及乳腺X线检查,可以提高硬化性腺病的诊断准确率。

胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度。方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数。对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟。结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小。右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大。COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异。流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大。右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大。结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法。CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标。

结核性胸膜炎发病早期的CT征象及其动态变化特点的分析

目的分析结核性胸膜炎发病早期的CT征象及其动态演变的特点，提高诊断准确率。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院于2015年3月至2017年2月确诊为结核性胸膜炎的38例患者的影像资料。研究对象中包括男16例，女22例；年龄21～61岁，平均年龄为（35．74±11．92）岁；所有患者均在初次发病7～10d内就诊。分析研究对象发病早期的CT检查资料，提取CT表现特点及征象。结果38例研究对象中，发生于单侧胸膜病变者34例。其中，病变位于左侧胸膜者18例，位于右侧胸膜者16例，双侧同时出现病变者4例；累及纵隔胸膜者14例（累及左侧纵隔胸膜者6例，累及右侧纵隔胸膜者8例），累及叶间裂胸膜者34例；出现包裹性胸腔积液者38例，出现胸膜下小叶间隔增厚者24例，出现胸膜下条索状影者24例。CT动态随访过程中，37例患者胸膜增厚程度减轻；1例患者在开始治疗6个月复查时增厚程度加重，最厚约1．1cm，12个月再次复查增厚的胸膜较前吸收减轻。随访过程中所有患者胸腔积液均表现吸收减少，胸膜下小叶间隔增厚表现为吸收减少，胸膜下条索状影亦逐渐减少、减薄。另有22例患者在随访中出现胸膜结核瘤。结论结核性胸膜炎发病早期行CT检查可发现单侧胸膜增厚且不光滑、叶间裂受累伴多发粟粒状改变及微结节，以及包裹性胸腔积液、胸膜下小叶间隔增厚及条索状影等征象，可作为其诊断依据。

原发性胸膜-肺滑膜肉瘤的CT表现

目的探讨原发性胸膜-肺滑膜肉瘤(PPSS)的CT表现。方法回顾性分析11例PPSS患者的临床资料。结果 11例PPSS患者共有12个病灶,其中肺内病灶共7个,胸膜病灶5个。8例为巨大肿块样病灶,2例为结节灶,1例于肺和纵隔胸膜各有1个病灶,分别为巨大肿块样病灶和结节灶。12个病灶内均无空洞,但可见较大囊变坏死区。增强扫描后,病灶实性部分呈轻度或中度强化。2个肿块样病灶内出现小斑点样钙化灶。11例PPSS患者均无纵隔及肺门淋巴结肿大,3例合并患侧胸腔积液,4个肿块样病灶周围合并阻塞性肺炎。10例(10/11,90.91%)Vim阳性,8例(8/11,72.73%)CK阳性,9例(9/11,81.82%)EMA阳性。4例PPSS患者接受逆转录-聚合酶链反应检测,均显示SYT-SSX融合基因表达为阳性。结论 PPSS多为巨大肿块,病灶内常见囊变坏死区,残留实性成分呈轻度或中度强化,较少合并肺门及纵隔淋巴结肿大;Vim、CK、EMA多表达阳性及SYT-SSX融合基因阳性,对滑膜肉瘤的诊断有较高价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并侵袭性肺曲霉菌病影像学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECO-PD)并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的影像学特征,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法对在我院呼吸内科住院并诊断为AECOPD并IPA 15例的影像学资料进行分析。结果 15例均行胸部X线检查,且动态监测胸部X线变化。胸部X线检查显示为早期肺纹理增重12例,疾病很快进展为单侧或双侧肺斑片状渗出影10例,后期出现大片状实变影12例,伴肋膈角变钝6例,叶间胸膜增厚1例。7例行胸部CT检查,表现为实变影沿支气管分布,其中双肺不规则实变影5例,左肺实变影2例;可见肺大疱5例,胸膜下结节影、胸腔积液各4例,空洞2例,胸膜增厚、纵隔淋巴结增大各1例。15例存活2例,死亡13例。结论临床上AECOPD病情进展迅速时,应尽早行胸部CT检查,并动态监测胸部X线变化,若由单纯肺纹理增重很快进展至肺内斑片状阴影,应考虑到合并IPA,及时行相关检查,积极予干预性治疗。

双源CT冠状动脉成像最佳心电脉冲窗范围与心率的关系及对放射剂量的影响

目的:研究双源CT冠状动脉成像(CTCA)最佳心电脉冲窗范围与心率的关系,以降低双源CTCA检查的放射剂量。方法:250例患者行双源CTCA检查,并根据心率分成慢心率组(<70bpm)、中等心率组(70～80bpm)和快心率组(>80bpm),在25%～80%R-R间期内每隔3%R-R间隔依次进行重建并对冠状动脉图像质量进行分析,确定最佳收缩期(OS)和最佳舒张期(OD)的时相范围。同时比较在OS时相范围内重建、OD时相范围内重建及联合OS和OD时相范围内重建冠状动脉的图像质量,以确定不同心率组最佳心电脉冲窗的范围,并探讨运用最佳心电脉冲窗技术时的放射剂量。结果:慢心率组、中等心率组和快心率组最佳心电脉冲窗范围分别为61%～77%R-R间期、30%～78%R-R间期和32%～49%R-R间期。运用最佳心电脉冲窗技术时,如果将脉冲窗外管电流降低至标准管电流的20%时,慢心率组、中等心率组和快心率组的放射剂量将分别下降48.8%、8.0%和41.5%;如果将脉冲窗外管电流降低至标准管电流的4%时,放射剂量相应地将分别下降68.5%、21.0%和62.2%。结论:双源CTCA的最佳心电脉冲窗范围与患者心率密切相关,运用最佳心电脉冲窗技术能明显降低患者行双源CTCA检查的放射剂量,而图像质量不受影响。