胸膜和胸膜外孤立性纤维性肿瘤临床病理分析

目的探讨胸膜和胸膜外孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的临床病理学特点和鉴别诊断以及对预后的指导意义。方法采用光镜和免疫组织化学方法标志对6例胸膜SFT和8例胸膜外SFT进行分析。结果 14例(包括6例胸膜和8例胸膜外)SFT由比例不同的梭形和卵圆形肿瘤细胞组成,间质胶原纤维丰富伴有分支状血管。其中11例有典型的细胞稀少区和细胞丰富区交替分布特点,2例仅含细胞丰富区成分,1例为多发结节兼有上述两种形态特点。免疫组织化学染色结果显示14例肿瘤细胞均表达CD34、bcl-2和CD99,不表达desmin、S-100、EMA、CK(AE1/AE3)和p53。2例SMA呈部分弱阳性。SFT复发者2例,其中1例胸膜恶性SFT呈结节状播散性累及胸膜。结论胸膜和胸膜外孤立性纤维瘤在组织学形态、免疫表型和生物学行为上相似。免疫组织化学CD34、bcl-2和CD99表达阳性对SFT的诊断和鉴别诊断具有指导意义。

胸膜穿刺活检82例临床病理分析

目的研究胸膜穿刺活检在胸腔积液诊断中的临床病理学意义。方法对82例胸腔积液病例进行胸膜穿刺活检术,将活检胸膜组织作病理检查。结果82例病例中明确诊断74例(90.2%),其中恶性肿瘤38例(51.4%),非特异性炎28例(37.8%),结核8例(10.8%)。38例恶性肿瘤经免疫组织化学和特殊染色分类,腺癌23例,恶性间皮瘤11例,鳞癌、淋巴瘤各1例,未分化癌2例。结论胸膜穿刺活检术操作安全,患者痛苦小,诊断阳性率高,结合免疫组织化学和特殊染色技术可进行组织学分型,对明确诊断、指导治疗有帮助。

胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

TB—IGRA联合胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床应用

目的评价联合利用外周血结核感染T细胞体外释放酶链免疫试验（TB—IGRA）以及胸腔镜胸膜活组织病理检查在疑似结核性胸膜炎中的辅助诊断价值。方法采集116例疑似结核性胸膜炎伴胸腔积液患者的外周血进行TB-IGRA检测，同时行胸腔镜胸膜活组织病理检查。采集胸膜组织做病理检查，采集胸腔积液做ADA检测，对各组数据进行统计学处理与分析。结果116例患者按照结核性胸膜炎诊断标准，结合相关实验室及辅助检查，临床确诊结核性胸膜炎组病例45例。TB-IGRA对于结核性胸膜炎的检测阳性率为71．1％，其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为62．2％、87．9％和87．5％。胸腔镜胸膜活检病理结果为阳性20例，阳性率为44．4％。联合TB-IGRA和胸膜活检的检测阳性率为91．1％，其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为88．9％、97．0％和97．9％。结核性胸腔积液组检测ADA的结果明显高于其它两组检测结果，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论TB-IGRA联合胸腔镜胸膜活组织病理检查对于临床呼吸内科快速定性结核性胸腔积液及结核性胸膜炎的确诊具有重要的辅助诊断价值。

46例胸膜活检及胸腔积液细胞学检查的意义

本文对46例经胸膜活检和胸腔积液涂片细胞学检查结果进行对照分析,结果表明胸腔积液涂片细胞学检查仅在癌检出率高于胸膜活检,检出病种及癌分型均不及胸膜活检。

结核性胸膜肥厚与TNF-α表达的关系及隔蒜灸和中药熏蒸治疗的临床疗效研究

目的探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在结核性胸腔积液中的表达及与胸膜肥厚的关系,以及隔蒜灸和中药熏蒸治疗胸膜肥厚的临床疗效。方法选择76例结核性胸腔积液患者和健康对照30人,应用ELISA检测TNF-α在胸腔积液和外周血中的表达,分析TNF-α的表达与胸膜肥厚的关系。62例胸膜肥厚患者分成治疗组32例,给予隔蒜灸和中药熏蒸,每周5次,每次熏蒸时间均为30 min,4周为1个疗程;对照组30例。2组患者服用相同抗结核药物治疗。4周后均行胸部螺旋CT检查,分析治疗前后胸膜肥厚的改善情况。结果结核性胸腔积液中TNF-α表达明显高于外周血的表达,差异有统计学意义(t=19.31,P<0.01);外周血中TNF-α的表达结核组明显高于健康对照组,差异有统计学意义(t=2.77,P<0.01)。胸腔积液中TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈正相关(r=0.613,P<0.01)。治疗组经隔蒜灸和中药熏蒸治疗4周后胸膜肥厚的程度有明显的改善(t=4.92,P<0.05),对照组胸膜肥厚程度无明显的改善(t=1.51,P>0.05)。2组胸膜肥厚改善的差异有统计学意义(t=4.59,P<0.01)。结论结核,胸膜;胸腔积液中TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈正相关,隔蒜灸和中药熏蒸治疗可以减轻胸膜肥厚的程度。

胸膜孤立性纤维瘤的影像学与临床病理特征分析

目的探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumoro fthe pleura，SFTP）的影像学表现及其病理学基础。方法回顾性分析本院经病理证实的13例SFTP的CT、MR表现，并与病理组织学及免疫组化对照分析。结果肿瘤表现为胸膜下结节或肿块，边界清楚，肿块可有分叶，CT平扫肿瘤密度与肌肉密度相仿，增强扫描肿块均匀或不均匀强化，并可见明显强化的曲线状血管影。MR检查3例，T1WI表现为低信号、等信号，T2WI呈混杂信号。在T1WI和T2WI序列上2例可见病灶内有蚓状低信号流空血管。组织病理学表现为瘤细胞排列呈短席纹状、条束状，部分排列紊乱；间质血管丰富，部分区域间质黏液样变性。结论SFTP的影像学表现具有一定的特征性，病理形态学及免疫组织化学检查可以明确诊断。

表现为胶冻样胸水的恶性胸膜间皮瘤1例分析

恶性胸膜间皮瘤多为血性或浆液纤维素性胸腔积液,胶冻样少见。现将1例表现为胶冻样胸水的恶性胸膜间皮瘤报道如下。

前瞻性护理在预防胸膜活检术并发症中的应用

目的探讨前瞻性护理对预防胸膜活检术并发症的效果。方法将拟实施胸膜活检术患者随机分为观察组、对照组各40例,对照组采用常规护理,观察组分别在穿刺前、中、后进行预防并发症的护理干预。结果两组比较患者在气胸、血胸等并发症的发生方面差异显著。结论前瞻性护理可减少胸膜活检术患者并发症的发生。

胸膜活检结合ADA联合检测诊断结核性胸膜炎80例分析

目的观察胸膜活检术及腺苷脱氨酶(ADA)联合检测在诊断结核性胸膜炎中的价值。方法 80例确诊结核性胸腔积液患者行胸膜活检术,同时测定胸水中的腺苷脱氨酶。结果胸膜活检病理表现为干酪样坏死及为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞、伴淋巴细胞浸润所形成的肉芽肿性炎41例,慢性胸膜炎19例,未取到胸膜20例,诊断阳性率51.3%;胸水ADA≥45U/L 62例,占77.5%;胸膜病理结合胸水ADA诊断结核性胸膜炎76例,诊断阳性率95%较分别单独检查阳性率明显升高(P<0.001)。结论胸膜活检结合胸水ADA的测定可提高结核性胸膜炎的诊断。

恶性胸腔积液去血细胞块临床应用价值研究

目的通过与胸膜配对比较观察去血细胞块的临床应用价值。方法收集2015年1月至2016年6月在大连市中心医院呼吸科就诊的可疑恶性胸腔积液患者36例,血性积液占47.22%。使用50%酒精作为去血剂制成细胞块,随后行内科胸腔镜获得胸膜病理结果。通过与胸膜病理对比观察去血细胞块的检出率、制片质量、免疫组化染色的差异。结果血性、非血性积液的细胞块及胸膜病理的检出率分别为64.71%、78.95%、88.89%,血性与非血性细胞块比较及两组与胸膜病理比较差异均无统计学意义。细胞块联合胸膜病理检出率在非血性、淡血色及深血色胸腔积液中可达94.74%、100%及100%。非血性、淡血色与深血色积液细胞块切片中不能用于诊断切片的检出率分别为10.53%(9/51),9.52%(2/21),20.00%(6/30),两两比较差异均无统计学意义。红细胞背景干扰诊断的切片在上述3组中检出率分别为0、0、7.84%(4/30),深血色积液组与其他两组的差异有统计学意义。去血细胞块与配对胸膜的免疫组化染色结果对比差异无统计学意义。结论细胞块病理作为一种创伤更小的检查方法,能够成为胸膜病理的补充。

超声引导下经皮肺自动穿刺活检39例分析

目的通过超声引导下经皮肺自动穿刺活检对肺及胸膜肿块作出病理诊断。方法对39例经X线及CT诊断为肺部外周型肿块或胸膜病变在超声引导下经皮穿刺活检及病理检查。结果均一次取材成功,其中良性病变7例(17.9%),恶性病变32例(82.1%)。结论对于超声能显示的肺部肿块或胸膜病变,超声引导肺自动活检是安全、有效、可行的临床诊断方法。