胸膜结核瘤的临床特征及发病高危因素分析

目的总结胸膜结核瘤(pleural tuberculoma,PTM)的临床特征,分析发病高危因素。方法回顾性分析2017年4月至2021年4月在南京市第二医院收治的56例PTM患者(病例组)资料,首先总结该56例患者的临床特征,其次与60例结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TPE)(对照组)未合并PTM的病例对比,分析罹患PTM的高危因素。结果PTM的平均年龄为(29.04±6.95)岁,男女性别无差异。从诊断TPE起,PTM的平均发病时间为(4.29±2.34)个月。42例(75%)PTM位于下肺叶。病例组和对照组临床症状、基础疾病差异无显著性,在合并影像学比较中,病例组胸膜增厚更常见(44.64%vs 23.33%,P=0.02),同时胸水ADA(adenosine deaminase)水平高于对照组[(48.32±19.19)U/L vs(44.79±24.57)U/L,P=0.03]。在细胞免疫功能检测中,CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞绝对计数和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)T比值2组差异无显著性(P>0.05),而病例组CD_(4)^(+)和CD_(8)^(+)T细胞的活化标志物Ki-67+的表达明显高于对照组(36.64±16.50 vs 7.19±5.23,P<0.001;33.31±15.94 vs 5.02±7.13,P<0.001)。结论PTM的发病年龄较轻,多见于TPE治疗半年内出现。罹患PTM的高危因素较复杂,胸膜增厚、ADA水平升高以及T淋巴细胞的免疫活化失调可能是PTM发病的高危因素。

罕见胸膜结核瘤1例

作为结核性胸膜炎重要的临床和病理学特征之一,胸膜结核瘤多继发于结核性胸膜炎后在壁层或脏层胸膜的瘤样病灶。胸膜结核具有少菌性和结核分枝杆菌分布不均匀的特性,胸膜结核瘤有相同特性,使得培养阳性率偏低,导致诊断困难。且胸膜结核瘤可广泛累及肺部,部分病灶会不断增大、数目增多,严重影响肺功能,甚至发展至坏死及液化,液化坏死液漏入胸腔可导致结核性脓胸,积极有效的治疗可改善治愈率。本文报道1例以胸腔破裂为表现的罕见胸膜结核瘤病例,通过分析该患者的病史、临床征象、诊断及治疗过程,探讨胸膜结核瘤的诊断方法,同时分析胸膜结核瘤的临床表现、发病机制及治疗手段,以此为临床工作提供经验。

超声造影引导下穿刺活组织检查对胸膜结核瘤的早期诊断价值

目的探讨超声造影引导下穿刺活组织检查对胸膜结核瘤的早期诊断价值。方法选取同济大学附属上海市肺科医院于2017年1月至2018年1月收治入院且临床拟诊胸膜结核瘤的患者87例。所有患者均行超声造影及超声引导下穿刺活组织检查,标本进行病理、抗酸杆菌涂片培养和结核分枝杆菌聚合酶链反应检测。收集所有患者的临床资料,并对超声造影结果、最终诊断阳性率及不良反应发生情况进行分析。结果 87例患者取材成功率为100%,确诊结核病70例、恶性肿瘤7例、其他感染4例,未得到阳性结果的6例患者经诊断性抗结核治疗及胸腔镜活组织检查确诊为结核病5例、胸膜间皮瘤1例。87例患者中最终确诊为结核病者75例,其中直接通过超声造影引导下活组织检查确诊70例(93.33%)。超声造影病灶增强强度是胸膜结核瘤与恶性肿瘤的重要鉴别点,胸膜结核瘤以低增强为主(66/75),恶性肿瘤多为高增强(4/7)。5例患者在穿刺过程中发生出血和(或)咯血,3例发生胸膜反应,对症处理后均缓解。结论超声造影引导下穿刺活组织检查对胸膜结核瘤的早期诊断具有较高价值,阳性率高、创伤小、重复性好,值得临床推广。

胸膜结核瘤诊断与治疗现状

胸膜结核瘤是结核性胸膜炎少见表现,加之其起病较缓,症状体征又缺乏特异性,临床上较易被疏漏。近10余年,该病的诊断与治疗取得较大进展。为此,本文从细菌学、组织学、免疫学、影像学等方面对本病的诊断与鉴别诊断;治疗从全身治疗、经皮穿刺结核瘤内灌注给药、外科手术等方面进行了综述。另外,对该病的发病机制,本文也作了简要讨论。

结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤的临床分析

目的 研究结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤的鉴别诊断与治疗方法.方法 选取2010年1月～2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例,同时选择同期入院诊治的间皮瘤患者48例作为对照组,所有患者均采用X线胸部正侧位片及CT扫描进行影像学观察,分析鉴别两组患者临床表现与影像学表现;同时进行胸水化验,并总结治疗方法.结果 胸膜结核瘤女性占比62.50%,70.83%患者年龄在50岁以上,75%出现左侧胸腔积液,无长期接触石棉粉尘患者.出现发热、出汗症状的人数显著多于胸膜间皮瘤患者（P ＜ 0.05）;而咳嗽、并发气胸人数显著低于胸膜间皮瘤患者（P ＜ 0.05）.确诊后未行手术的41例患者,经治疗后,病灶吸收27例,病灶不变者7例,7例患者因病灶进一步扩大而行手术治疗.结论应用CT扫描可有效诊断胸膜结核瘤.

8例胸膜结核瘤的临床分析

胸膜结核瘤是结核性胸膜炎的归宿之一，临床不多见，易与肺癌和胸膜间应瘤相混淆。本文就此病的临床表现，Ｘ线陶片的特征和手术技巧进行了讨论。

结核性胸膜炎患者伴发胸膜结核瘤的影响因素分析

目的分析结核性胸膜炎患者伴发胸膜结核瘤的影响因素,为患者治疗方案制定提供科学依据。方法选取结核性胸膜炎患者作为研究对象,根据是否伴发胸膜结核瘤将所有研究对象分为病例组和对照组。使用自制调查问卷收集患者的临床资料和实验室指标。结果共纳入了276例结核性胸膜炎患者,年龄(39.22±18.12)岁,其中84例患者伴发了胸膜结核瘤。单因素分析结果显示,结核性胸膜炎患者积液量、注入尿激酶以及使用糖皮质激素是患者发生胸膜结核瘤的影响因素(P<0.05)。进一步的多因素分析结果显示,胸腔积液含量、注入尿激酶以及使用糖皮质激素与结核性胸膜炎患者胸膜结核瘤的发生存在统计学意义(分别P=0.003、<0.001、0.001)。结论胸腔积液含量、注入尿激酶以及糖皮质激素的使用可能对结核性胸膜炎患者胸膜结核瘤的发生产生影响。

CT引导下经皮穿刺在胸膜结核瘤患者活检及治疗的临床应用

目的探讨CT引导经皮穿刺在胸膜结核瘤患者中活检及治疗的临床应用。方法选取2012年4月至2019年4月我院収治的24例胸膜结核瘤患者作为研究对象,随机分为治疗组(12例)和对照组(12例),2组全身抗结核方案均为2HRZE/10HR,在CT引导下经皮穿刺活检,治疗组加用在CT引导下经皮穿刺注射抗痨药物的治疗。结果涂片找到抗酸杆菌阳性:7例(阳性率29.2%),17例病理提示:肉芽肿炎及干酪样坏死;治疗组胸膜结核瘤消失率和明显缩小率均优于对照组(P<0.01);2组均无严重不良反应发生。结论 CT引导下经皮穿刺活组织病理检查(活检)及局部注射抗痨药物能提高胸膜结核瘤的确诊率,微创安全有效。

胸膜结核瘤20例临床特点分析及诊治体会

目的:探讨胸膜结核瘤(pleural tuberculoma,PTM)的临床特点,提高诊疗水平。方法:回顾性分析20例PTM的临床资料,并复习相关文献。结果:20例均有明确的结核性胸膜炎病史,其中8例合并继发性肺结核;PTM均出现于结核性胸膜炎之后,其中7例<2个月出现PTM,8例2~4个月出现PTM,4例4~6个月出现PTM,1例10个月出现PTM;无临床症状6例,表现为咳嗽、咳痰12例,胸痛2例。所有患者均行胸部彩色多普勒超声(彩超)、CT检查,18例行经皮肺穿刺活组织病理检查(活检),均符合PTM诊断,其中4例继续原方案治疗,16例在原治疗方案基础上加用氨基糖苷类或喹诺酮类药物,并给予B超引导下病灶局部药物注射治疗,所有患者的PTM均明显缩小。结论:PTM与结核性胸膜炎及肺结核密切相关,胸部彩超和CT检查可以协助诊断,经皮肺穿刺活检是诊断PTM的最佳方法,且在全身治疗基础上行B超引导下病灶局部药物注射治疗的患者预后均良好。

胸膜结核瘤10例临床分析

目的提高对胸膜结核瘤的认识。方法分析经病理证实的10例胸膜结核瘤患者的临床和影像学资料。结果本组患者以咳嗽、发热、胸痛、盗汗为常见症状。胸部影像学:病灶多呈圆形或半圆形,多数密度均匀,边缘清晰,少数病灶内有钙化。本组10例中,CT引导下经皮穿刺活检确诊7例,临床诊断2例,外科手术确诊1例。结论掌握胸膜结核瘤的临床和影像学特点,对诊断和鉴别诊断具有重要价值,而经皮穿刺活检术是确诊的有效方法之一。

CT在胸膜结核瘤诊断中的应用价值及影像分析

目的:探讨CT在胸膜结核瘤诊断中的应用价值及影像。方法:在医院2015年12月—2017年10月期间诊治的胸膜结核瘤患者中选取69例作研究对象,均经病理组织学检查确诊,分别予以CT扫描和胸片X线检查,就2种诊断方式对胸膜结核瘤的检出率进行统计学分析,并评估其胸膜结核瘤CT扫描影像学检查结果。结果:(1)CT扫描对本组胸膜结核瘤患者的检出率是95.65%,高于胸片检查的检出率84.06%(P <0.05);(2)影像学图像:本组胸膜结核瘤病灶显示如下:从胸壁朝肺野内突出,呈现软组织肿块影,且病灶数量、体积、内部结构方面均显示的更清晰,容易发现小体积病灶,避免漏诊。结论:CT在胸膜结核瘤诊断中的应用价值显著,影像清晰,值得推广。

CT在胸膜结核瘤诊断中的应用及其影像表现

目的探究CT在胸膜结核瘤诊断中的应用效果及其影像表现,以期为临床提供指导。方法选取2014年12月12日至2016年12月12日医院收治的38例疑似胸膜结核瘤患者作为研究对象,对所有患者均实施X线检查和CT诊断,并将X线检查、CT诊断结果和术后病理结果进行对比,研究CT在胸膜结核瘤诊断中的应用效果及其影像学表现。结果 CT对胸膜结核瘤的诊断敏感度、特异度、准确度分别为93.75%、83.33%、92.11%,X线对胸膜结核瘤的诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.13%、50.00%、73.68%,CT诊断的准确度高于常规X线,差异有统计学意义(P<0.05),但组间敏感度、特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT诊断胸膜结核瘤具有较显著的效果,准确度较高。

肋骨切除经肋床治疗胸膜结核瘤28例临床体会

目的:总结28例肋骨切除经肋床手术治疗胸膜结核瘤临床体会。方法:回顾我院12年来对28例胸膜结核瘤患者在B超或CT定位下进行肋骨切除肋床下清除胸膜结核瘤。结果:肋骨切除经肋床下清除胸膜结核瘤28例患者均痊愈出院。切口长5-8cm,手术时间在30-50分钟,出血量在20-50ml,住院时间为7-10d;术后切口脂肪液化5例,切口感染1例,常规局部处理后痊愈。结论:该术式具有创伤小、出血少,手术时间短,简单安全,疗效确切,术后恢复快,并发症少等优点。

儿童胸膜结核瘤临床特征及疗效分析

目的探讨儿童胸膜结核瘤(PTM)的临床、影像学特征与疗效,提高对该疾病的认识。方法回顾性分析36例PTM患儿的临床资料。结果36例患儿中男24例、女12例;农村26例、城市10例;中位年龄10.0(7.3~13.8)岁,0~5岁4例,~10岁11例,~14岁12例,>14岁9例。均有明确结核性胸膜炎病史。胸部CT扫描均提示PTM典型表现,单发病灶30例,多发病灶6例;病变位于右侧22例,左侧12例,双侧2例。均以异烟肼+利福平+吡嗪酰胺为核心抗结核方案,其中在抗结核治疗<3月出现PTM者24例,~6月出现9例,>6月出现3例。诊断为PTM后,25例维持原方案治疗,4例联用利奈唑胺、3例联用乙胺丁醇,手术治疗4例。34例治愈,2例处于治疗中。结论儿童PTM多发生在大龄男童结核性胸膜炎抗结核治疗3月内,胸部CT检查有利于发现PTM,大部分患儿经内科治疗可痊愈。

胸膜结核瘤的X线和超声表现

目的探讨胸膜结核瘤的X线和超声表现,提高对该病的认识和影像学诊断水平。方法 40例由病理组织学及随访证实的胸膜结核瘤病例,对其X线和超声表现进行总结分析。结果胸膜结核瘤X线表现为自胸壁向肺野突出的局限性软组织肿块影,边缘光整,与胸壁交角均为钝角。超声表现于壁层胸膜上的类圆形结节,不均匀低回声,周边及内部探及点状彩色血流信号,超声造影多为不均匀增强。结论大多数胸膜结核瘤的X线和超声表现有一定特征。对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。