解读2015年WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类(胸膜)

胸膜原发性肿瘤仅占继发性肿瘤的1／10，在国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）于2015年3月出版发行的第4版《WHO肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤分类》（简称“新版”）中，排在肺肿瘤之后，位列第二，同2004年第4版分类“（简称“旧版”）一样，次序未变，但新版收录了12年来该领域尤其国际间皮瘤学会（TheInternationalMesotheliomaInterestGroup。IMIG）最新研究成果及进展，增加了一些新内容，调整和简化了一些肿瘤的分类、名称及变异型，更新了一些诊断标准。本文通过比较与分析，重点介绍新增内容。

肺原发性平滑肌肉瘤胸膜转移1例

1病例报告 男,61岁.因咳嗽、咳痰半个月,伴高热1 d于1999-02-07入院.查体:t39.5℃,右上肺呼吸音低,全身浅表淋巴结不大,肝脾未触及.查血常规提示WBC 9.6×109/L,N0.85.给予静滴西力欣治疗,3 d后体温正常.X线胸片示右上肺巨大肿块,约10 cm×10 cm大小.纤维支气管镜见右上肺叶开口处新生物表面为白色的膜覆盖,不易脱落,组织较软,因易出血活检未能成功.临床诊断:右上肺肿瘤性病变.

培美曲塞治疗多线失败晚期恶性肿瘤多发骨转移患者四例的临床观察

目的探讨培美曲塞单药或联合治疗晚期恶性肿瘤多发骨转移伴随严重骨痛患者的疗效及耐受性。方法对多线治疗失败,一般支持对症治疗无效的晚期癌症患者采用培美曲塞500 mg/m2单药或联合奈达铂80 mg/m2,每3周1次;对体质较差者培美曲塞200 mg＋奥沙利铂40 mg每周1次。结果共收治4例患者,其中疼痛减轻显效者3例,有效者1例。化疗2-6周后骨痛开始缓解,饮食睡眠改善,体重增加,3-13周后止痛药减量。结论以培美曲塞为主的化疗治疗体质评分较差的晚期骨转移骨痛患者安全有效,可明显提高患者生活质量。

乳腺癌骨转移患者骨代谢指标PICP、β-CTx与治疗效果的关系

目的探讨骨代谢指标Ⅰ型胶原羧基端前肽(carboxyl-terminal propeptide of type1 procollagen,PICP)、β胶原降解产物(beta collagen degradation products,β-CTx)与乳腺癌骨转移患者治疗反应的关系。方法测定56例乳腺癌骨转移患者治疗前后骨代谢指标PICP和β-CTx,比较治疗前后骨代谢指标与治疗效果的关系,并进行随访。结果 56例乳腺癌骨转移患者中,临床获益组36例,治疗3月后PICP和β-CTx明显下降(P=0.016,P=0.001);病情进展组20例,治疗3月后PICP和β-CTx有所升高(P=0.008,P=0.042)。临床获益组中20例患者骨代谢指标先于影像学检查提示临床治疗有效。结论 PICP和β-CTx可作为乳腺癌骨转移患者评价疗效的辅助指标。

心脏继发性肿瘤超声表现一例

患者男,57岁,咯血、胸闷、痰中带血3个月,曾就诊当地医院,查结核菌素试验(+),行抗结核治疗未见好转,并出现胸腔积液,胸腔穿刺引流出血性液体,病理涂片查到腺癌细胞,胸部CT示右肺下叶占位、右侧胸腔积液,骨发射单光子计算机断层扫描、颅脑CT检查未见转移灶.转入我院后放置胸腔闭式引流,并于全麻下行胸腔镜探查、右侧胸腔肿物切除及胸膜活检术,术后确诊为右肺下叶腺癌伴胸膜转移.

肿瘤标志物检测在肺癌诊断分型及胸膜转移判断中的应用价值

目的 探讨血清及胸腔积液中的癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）对肺癌诊断及分型、肺癌胸腔转移判断的价值.方法 检测64例肺癌患者,47例肺良性病变患者（BLD）血清及胸腔积液中CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC浓度.结果 肺癌组血清及胸腔积液中CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC浓度均高于BLD组,差异有统计学意义（P＜0.01）;肺癌组五项指标在胸腔积液中浓度均高于血清中,差异有统计学意义（P＜0.01）;不同类型肺癌的胸腔积液及血清中,CEA在腺癌中浓度高于鳞癌及小细胞癌,CYFRA21-1及SCC在鳞癌中浓度高于腺癌及小细胞癌,NSE在小细胞癌中浓度高于腺癌及鳞癌,差异均有统计学意义（P ＜0.01）;CA125在不同类型肺癌中浓度差异无统计学意义（P＞0.05）.胸腔积液中五项肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断价值最高,约登指数为0.6004.结论 血清及胸腔积液中CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC联合检测,对肺癌诊断及分型、肺癌胸腔转移判断有一定价值。

肝转移出现的时段对非小细胞肺癌预后的影响

目的:探讨肝脏转移出现的时段对非小细胞肺癌患者生存的影响。方法:选择1999-01/2006-09在我院死亡的非小细胞肺癌238例,回顾分析肝转移出现时间对预后的影响。结果:肺癌患者初诊时出现肝转移20例,中位生存期7(5,9)个月;初次诊断无肝转移253例,中位生存期13(12,14)个月,差异显著(P=0.008 5)。而总患病期间出现肝转移以及首发肝转移对预后影响不显著。结论:初诊时出现肝脏转移是非小细胞肺癌患者显著影响预后的因素。

库欣综合征治疗有望取得新突破

库欣综合征(cushing's syndrome)是由各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等.按其病因和垂体、肾上腺的病理改变不同可分成下列三种:医源性皮质醇症、垂体性双侧肾上腺皮质增生以及肾上腺皮质肿瘤.其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(acth)分泌亢进所引起的临床类型,因此又称为皮质醇增多症.acth刺激肾上腺分泌的过多的激素,可导致严重的心血管和代谢性疾病,增加患者的死亡率.

癫痫发作时怎么办

癫痫是神经系统疾病的一组临床综合症,虽然病因不同,但均在病程中反复发作。根据发病的原因可分为两类,一类是原发性癫痫,另一类是继发性癫痫。原发性癫痫无导致脑部症状的结构变化或代谢异常,而和遗传因素有较密切的关系。继发性癫痫是一种临床表现,一般是与脑肿瘤、颅内感染、脑外伤、代谢异常及脑的先天畸形有关。癫痫可分为大发作和小发作,大发作表现为突然意识丧失,跌倒在地。

不同血清肿瘤标志物在抗结核治疗过程中的变化

本研究旨在探讨血清肿瘤标志物糖类抗原CA125、CA199、癌胚抗原(CEA)、肿瘤坏死因子(TNF)、唾液酸(SA)水平在继发性肺结核和结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中的变化。选取2013年3月至2015年6月46例活动性肺结核和42例结核性胸膜炎患者在治疗前、治疗2个月和6个月时收集静脉血,采用Centaur XP化学发光免疫分析法检测血清CA125、CA199、CEA、TNF、SA水平,30名健康体检人员作为对照,实验数据进行统计分析。研究结果表明继发性肺结核患者和结核性胸膜炎患者治疗前患者CA125、CA199、CEA、TNF、SA水平与对照组相比差异显著(p<0.01),当治疗后2个月、6个月,各肿瘤标志物水平都不同程度下降,尤其CA125、CA199、TNF、SA水平差异具有统计学意义(p<0.01)。两组患者CA125、CA199、TNF、SA的敏感性和特异性较高,与疾病的诊断相关性更为显著。综上所述,血清CA125、CA199、TNF、SA水平可作为了解结核病患者病情进展和评价疗效的指标。

肺不张性假肿瘤的发病机理及名称学

Mintzer等于1982年报道的肺不张性假肿瘤产生的假说与作者的解释非常接近。除石棉肺外,作者还观察到此种假肿瘤,在长期肺炎及肺梗塞的病例中,特别在合并吸收障碍时亦不少见。常规在深吸气和呼气下于侧位摄取点片,显示胸膜积液几乎常为包裹性的。根据这些观察,作者提出以下产生此种假肿瘤的假说:1.慢性肺炎、肺梗塞等在吸收能力减低时,可导致长期的包裹性胸膜积液伴胸膜反应,与纤维素性胸膜炎相似。2.胸膜壁层、脏层以及叶间胸膜的局部的增厚产生继发性胸膜下肺不张。3.随着积液的浓缩,纤维素被析出,形成粘连,而不张性肺组积则部分固定于增厚的胸膜上,4.接着发生收缩,使肺不张加剧,并通过一定的牵拉作用使支气管及血管向病变移位,尤以在病变下缘明显,部分由于此区域血管及支气管的特殊分布,部分则由于卷入无气的肺组织所致。但在病变的上缘可见血管及支气管向病变方向移位,呈“葱皮状”排列。5。经过继续收缩及粘连,不张的肺组织可卷入,且包裹性积液亦被包入;裂隙形成血管与支气管的变形以及支气管扩张均可发生。6.

循证护理在临床胃癌患者护理中的应用——评《实用肿瘤护理》

癌症能使整个人的机体代谢紊乱、免疫力下降,引起多种继发性疾病而死亡。胃癌患者数量近10年来出现爆发式的增长,由于多数患者住院化疗期间会出现不同程度的心理压力,这对于化疗的实施效果和患者的健康恢复会有很大影响,循证护理过程能够有效提高癌症患者的生命质量。目前胃癌患者循证护理的实施状况较差,因此如何提高患者在临床上实施循证护理的效果亟待解决。

肿瘤性钙质沉着

肿瘤性钙质沉着(Tumoral Calcinosis,TC)病灶常是单一的分叶状、无压痛和坚硬的肿块,主要位于髋、臀、肘、肩和肩胛骨处,其邻近骨与关节多正常。生长缓慢,但呈进行性,最大的直径可达30cm,表面皮肤可发生溃疡。作者分析美加州大学旧金山医院于1981～1992年收治的17例TC病灶,并结合英文文献所报道的282例进行了复习。

Cyclin E在胃癌及淋巴结转移癌中的表达意义

目的探讨CyclinE在胃癌及淋巴结转移癌组织中的表达意义。方法采用免疫组织化学染色检测胃组织芯片（包括正常胃黏膜、癌旁、非典型增生、原发癌及淋巴结转移癌组织）中Cyclin E蛋白表达。结果Cyclin E在正常胃黏膜组织、非典型增生组织、癌旁组织、原发癌组织和淋巴结转移癌组织的阳性率分别为14．3％、20．0％、34．7％、85．1％和82．9％。与正常胃黏膜、癌旁和非典型增生组织相比，Cyclin E蛋白在原发癌、淋巴结转移胃癌中表达升高（P〈0．01）。结论Cyclin E蛋白可能成为诊断胃癌与淋巴结转移胃癌的分子指标。

前列腺特异性抗原密度、Gleason评分、血清铁蛋白对前列腺癌骨转移的诊断价值分析

目的探讨前列腺癌患者前列腺特异性抗原密度(PSAD)、Gleason评分及血清铁蛋白(sF)与患者发生骨转移的关系。方法选取本院确诊的前列腺癌骨转移患者45例(转移组)、前列腺癌未发生骨转移的患者90例(对照组),收集时间2015年1月至2017年10月,检测并对比两组的PSAD、sF及Gleason评分,绘制ROC曲线分析三项指标预测前列腺癌患者发生骨转移的临床价值。结果转移组患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)、sF、前列腺体积、PSAD水平均明显高于对照组(P <0. 05);转移组的Gleason评分构成与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05),且Gleason平均分明显高于对照组(P <0. 05);sF+PSAD+Gleason评分联合应用诊断前列腺癌患者发生骨转移的灵敏度为95. 64%、特异度为91. 30%、AUC值为0. 930。结论检测分析前列腺癌患者的PSAD、sF及Gleason评分有助于对患者是否发生骨转移进行评价。

外周血hTERT mRNA定量检测与结直肠癌异时性肝转移及预后的关系

目的 定量检测外周血人端粒酶逆转录酶（hTERT） mRNA表达量,探讨其与结直肠癌（CRC）异时性肝转移及预后的关系.方法 应用实时荧光定量RT-PCR检测168例CRC患者根治术前及术后外周血hTERT mRNA表达量变化,术后随访预后3年,分析外周血hTERT mRNA表达量与CRC异时性肝转移及预后的关系.结果 术后肝转移组术前及术后6个月时外周血hTERT mRNA表达量均分别显著高于同期术后无肝转移组[（8.35 ±5.86）（2-△△Ct） vs （4.42 ±2.88）（2-△△Ct）,（1.87±1.85）（2 △△Ct） Vs （1.03±0.92）（2 △△Ct）,P＜0.01];与术后6个月时比较,术后肝转移组确诊时外周血hTERT mRNA表达量显著升高,且显著高于随访结束时术后无肝转移组.CRC组术前外周血hTERT mRNA表达量与肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移有关（P＜0.05或P ＜0.01）,与术后生存期有关（P＜0.01）;单因素分析显示,术前和术后6个月外周血hTERT mRNA表达量均与术后CRC肝转移相关,Cox多因素分析显示,两者是术后CRC肝转移的独立危险因素（EXP=4.282,9.171）.术后肝转移组3年生存率显著低于术后无肝转移组.结论 术前外周血hTERT表达量与CRC重要病理特征及其术后肝转移、预后密切有关;术前和术后6个月时外周血hTERT mRNA表达量对术后CRC异时性肝转移具有一定预测价值.术后外周血hTERT mRNA表达量再次升高与肝转移相关.

痛风的治疗

痛风是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少所引起血尿酸升高而导致组织损伤的一组疾病。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，环境因素参与发病。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。原发性痛风以男性多发，男女比例9：1。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病[1]。痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)沉积所致的晶体性关节炎,与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关[2-3]。原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,具有一定的家族易感性,目前发病原因未完全阐明;继发性痛风主要发生在其他疾病过程中(如肾脏疾病、血液系统疾病),或因服用某些药物以及肿瘤放疗、化疗等原因所致。

健脾化痰汤治疗癌症恶病质

癌症恶病质（cancer cachexia，CC），又称癌性恶液质，主要是由肿瘤细胞产物及机体释放的细胞因子引起以全身三大物质代谢紊乱为特征的一种继发性反应，是癌症进展而出现的体重下降、厌食及衰竭三联征。