结核性胸膜炎发生胸膜黏连包裹与胸膜增厚的危险因素分析

目的探讨可能导致结核性胸膜炎胸膜黏连包裹、胸膜增厚的因素。方法治疗8周时根据有无胸膜黏连包裹将252例结核性胸膜炎患者分为胸膜无黏连包裹组(199例)和胸膜黏连包裹组(53例),根据有无胸膜增厚将所有患者分为胸膜无增厚组(195例)和胸膜增厚组(57例)。收集所有患者的一般临床资料及治疗前的胸腔积液指标并分组进行比较。相关因素分析采用多因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析结果显示,合并肺结核是结核性胸膜炎患者胸膜增厚的危险因素,联合使用激素是其保护因素(P<0.05)。结论合并肺结核可能是结核性胸膜炎胸膜增厚的危险因素,尿激酶胸腔注射联合口服糖皮质激素治疗是其保护因素。

胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性

目的探讨胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性与安全性。方法纳入2015—2020年武警四川省总队医院收治的219例结核性胸膜炎患者进行研究,其中常规治疗组84例,尿激酶组84例,尿激酶联合激素组51例。回顾性分析三组患者治疗后胸膜黏连包裹、胸膜增厚的发生情况,比较总有效率,评价尿激酶与激素的用药安全性。结果三组患者治疗后胸膜黏连包裹发生率分别为36.09%(31/84)和16.67%(14/84)、7.84%(4/51),胸膜增厚的发生率分别为27.38%(23/84)、25.00%(21/84)和7.84%(4/51),组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=12.572和6.702,P均<0.05)。进一步两两比较发现,治疗后尿激酶组及尿激酶联合激素组胸膜黏连包裹的发生率明显低于常规治疗组,尿激酶联合激素组胸膜增厚的发生率明显低于常规组和尿激酶组(χ^(2)=8.772、6.903、7.515和6.145,P<0.05)。三组患者总有效率分别为78.57%,92.86%和94.12%,差异具有统计学意义(χ^(2)=30.365,P<0.05)。患者胸腔注射尿激酶未发现胸痛、胸腔出血等不良反应。激素治疗前后中性粒细胞比率、空腹静脉血糖、血压水平变化比较不具有统计学差异(t=-0.571、-0.983、-1.340和0.300,P均>0.05);未观察到消化道溃疡出血、向心性肥胖、骨质疏松症、继发性细菌感染及真菌感染等不良反应。结论结核性胸膜炎常规治疗容易发生胸膜黏连包裹及胸膜肥厚;胸腔注射尿激酶可以减轻胸膜黏连包裹,但不能改善胸膜增厚。胸腔注射尿激酶联合口服激素可以同时改善胸膜黏连包裹以及胸膜增厚,从而进一步改善结核性胸膜炎的预后,且安全性良好。