减压分离术联合微波消融治疗胸腰椎转移瘤的初步疗效分析

目的比较椎弓根螺钉内固定术、单纯椎板减压与联合运用病灶微波消融术在胸腰椎转移性肿瘤中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月就诊于四川省第四人民医院收治的45例胸腰椎转移瘤伴病理性骨折的临床资料。按照手术方式分为A组25例采用椎弓根螺钉内固定联合椎板减压术,B组20例在A组的基础上联合运用了病灶微波消融灭活。患者术前均行Tokuhashi评分、Tomita评分。并通过脊柱肿瘤不稳定评分系统(SINS)评估其脊柱稳定性,并运用硬脊膜外脊柱压迫(ESCC)评分系统对脊柱压迫程度进行评价。详细记录了患者术前神经功能障碍的时间、手术持续时间、术中出血量等。并于术前及术后记录所有患者的疼痛VAS评分和SF-36生活质量评分。通过Kaplan-Meier评价系统评估患者的总体生存期。结果45例患者均获得随访,随访时间为5~41个月,中位时间分别为19个月和21个月。术前两组患者Tomita评分、改良Tokuhashi评分、SINS评分、ESCC评分和Frankle分级差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者的手术持续时间差异也无统计学意义(P>0.05)。A组患者术中出血量(675.37±87.25)ml高于B组的(549.36±128.14)ml(P<0.05)。两组患者在SF-36生活质量评分和VAS评分方面在术后随访时均较术前明显改善。术后3个月SF-36评分A组(66.39±7.18)分高于B组(75.38±5.95)分,差异有统计学意义(P=0.01)。A组术后1个月和3个月VAS评分分别为(2.80±1.29)分和(2.35±1.04)分,均高于同时刻的B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的脊髓功能均有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的总体生存期差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗胸腰椎转移性肿瘤时,与传统的单用椎弓根螺钉及椎板减压术相比,加用微波消融灭活后,不会增加手术风险和创伤,在缓解痛处和改善生活治疗方面,具有一定优势。

应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤

目的 :探讨应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤的临床疗效。方法 :2012年10月~2016年10月应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎溶骨性转移瘤病例48例,共77个椎体。其中23例37个椎体行传统PVP(传统PVP组),25例40个椎体应用骨填充网袋(bone filling mesh container,BFMCs)行PVP(BFMCs组),两组患者年龄、性别比和椎体分布均无统计学差异。术中在C型臂透视下观察骨水泥渗漏情况,术后第3天采用VAS评分评估患者疼痛缓解情况、根据Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对活动能力改善进行评估,出院前复查X线、CT观察受累椎体高度复位程度。结果:所有患者均顺利完成手术,穿刺成功率为100%,术中未出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡。传统PVP组术中18个椎体(48.6%,18/37)出现骨水泥渗漏,但患者均无骨水泥渗漏的临床症状,BFMCs组术中无1例出现骨水泥渗漏。所有患者术后3d内疼痛缓解,传统PVP组VAS评分由术前7.8±1.3分(5~10分)降至2.4±1.4分(1~4分),BFMCs组VAS评分由术前7.9±1.1分(6~10分)降至2.5±1.3分(1~4分);ODI传统PVP组由术前(73.4±4.6)%降至(23.6±4.3)%,BFMCs组由术前(74.6±4.9)%降至(23.9±4.5)%。两组术后VAS评分和ODI与术前比较均有显著性差异(P<0.05),两组间术前、术后比较均无显著性差异(P>0.05)。术后病椎前缘和中部高度抬升百分比传统PVP组分别为(3.2±2.6)%、(5.4±4.1)%,BFMCs组分别为(11.8±11.6)%、(22.1±14.7)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胸腰椎溶骨性转移瘤患者应用骨填充网袋行PVP可明显降低骨水泥椎体外渗漏率,更好地恢复椎体高度,在疼痛缓解与活动能力改善方面与传统PVP相似。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌62例临床体会

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗胸腰椎转移癌疗效及临床应用价值。方法 2008年1月至2011年12月,共收治胸腰椎转移癌62例,对82个椎体行PVP治疗,其中胸椎45个,腰椎37个。每个椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）2~7 ml,平均4.5ml。术后观察疼痛缓解情况;X线及CT复查,了解记录活动改善状况。结果 62例患者均顺利完成手术,术后4~72 h疼痛开始明显缓解,术后60例活动状况改善,但神经功能较术前无明显变化。术后62例随访3~28个月,平均8.2个月,生活质量均明显提高。结论 PVP治疗胸腰椎转移癌,能即刻缓解疼痛,改善术后生活质量;其术式简单,安全可行。

胸腰椎转移肿瘤手术切除和稳定性重建

目的 探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法 对 18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路、后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术 ,术后配合相应放、化疗。结果 无手术相关死亡病例。随访 6个月至 4年 ,近期疗效均较满意 ,局部疼痛或神经根痛缓解 ,神经功能有不同程度改善 ,生存质量明显改善。结论 手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的 ,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗 ,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。

经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤的围手术期护理

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）自1984应用于临床以来，已被广泛应用于椎体肿瘤的治疗，其具有创伤小，止痛效果明显，已成为此类疾病的主要治疗手段之一。我科2002年1月-2009年6月应用PVP治疗了多节段胸腰椎转移瘤21例次共79个病椎，取得了显著疗效。现将围手术期护理总结如下。

减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的临床比较效果。方法微波组:胸椎转移性恶性肿瘤2例,腰椎转移瘤2例。均伴有不同程度神经症状。经后路行全椎板切除,经椎弓根微波天线插入椎体内,诱导高温灭活15～30min,灭活温度60～85℃,灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。经皮椎体成形术(PVP)组:多发性椎体转移瘤2例,腰椎体转移瘤2例。均腰背痛剧烈,无明显神经体征。行C臂机椎弓根定位,注入骨水泥。结果 8例局部疼痛症状缓解有效率为100%。3例患者的临床症状均有明显改善,四肢运动功能不同程度的恢复,ASIA分级:2例C级恢复至D级,1例C级恢复不明显,1例D级恢复至正常。术后随访6～14个月,内固定无松脱及断裂,病变椎体无塌陷,1例腰椎PVP术后局部复发,1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。并发症:PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受,术后可自行缓解。术中发生一过性下肢轻度刺激性疼痛1例,停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎管,患者均未出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论后路减压内固定结合微波高温疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定,微波高温疗法能够去除病灶,减少复发,但远期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。

胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤应用沉渣包埋与免疫组化的鉴别诊断分析

目的:分析并比较胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤应用沉渣包埋法的与免疫组化法进行鉴别诊断的效果。方法:选择我院住院部自2015年1月~2016年10月经临床病史、影像学资料及病理组织学证实为肿瘤性胸水的患者共计52例作为研究对象,对患者临床资料进行回顾分析。对细胞学涂片法、沉渣包埋法及免疫组化法下对胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤的诊断结果进行对比,分析不同诊断方法下诊断结果差异。结果:胸水转移性肺腺癌患者CEA、TTF-1、Galectin-3阳性检出率分别为95.24%、83.33%、97.62%,均显著高于胸膜恶性间皮瘤患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:沉渣包埋法与免疫组化法对胸水转移性肺腺癌及胸膜恶性间皮瘤的病理诊断分型效果较常规细胞涂片法更好。

减压固定结合微波高温治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温治疗胸腰椎转移肿瘤的临床效果。方法 7例胸腰椎转移瘤患者,均经后路行全椎板切除,经椎弓根微波天线插入椎体内,诱导高温灭活15～30 min,灭活温度60～85℃,灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。结果 7例均无术中和术后并发症,局部疼痛症状明显缓解。6例患者肢体运动功能不同程度的恢复,ASIA分级3例C级恢复至D级,3例D级恢复至正常,1例C级恢复不明显。术后随访6～16个月,内固定无松脱及断裂,病变椎体无塌陷,1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。结论后路减压内固定结合微波高温疗法治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定。脊柱转移瘤的治疗效果与适应证及手术治疗方式的选择密切相关。微波高温疗法能够去除病灶,减少复发,但远期效果有待进一步观察。

中-低恶性程度的孤立性颈胸段脊柱转移瘤的手术疗效及生存分析

背景颈胸段脊柱(CTJS)转移瘤多伴发严重疼痛及神经症状,对患者的生存时间影响亦较大。当转移瘤生物学行为是中-低恶性程度,并且孤立存在时,其手术效果以及生存时间如何,目前国内外报道均较少。目的探讨孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度CTJS转移瘤的手术疗效及生存情况。方法选择北京大学第三医院2011年1月—2015年5月收治的10例CTJS转移瘤患者为研究对象,均为孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度且原发灶控制良好。采用整块切除或分块切除的手术方法予以广泛或边缘的转移瘤完全切除。采用视觉模拟评分法(VAS)评分、神经功能评估按脊髓损伤功能评定(Frankel分级)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分对疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价,采用Kaplan-Meier法评估生存时间。结果手术时间为160~410 min,平均(262.2±85.7)min;术中出血量为800~3200 ml,平均(1770.0±766.0)ml。1例患者术中胸膜破裂,1例患者术后脑脊液瘘,1例患者术后出现双下肢肌力下降。VAS评分〔(2.10±0.99)分〕低于术前〔(6.20±1.48)分〕(t配对=22.841,P<0.001)。10例患者中9例伴有不全截瘫或截瘫,术后7例神经功能Frankel分级至少改善一个等级,评分由术前(3.30±1.16)分提高到术后(4.20±0.63)分(t配对=3.857,P=0.004)。患者术后功能状态均较术前好转,ECOG评分由术前(2.60±0.97)分下降到术后(1.80±0.63)分(t配对=4.000,P=0.003)。除1例死于心脏疾病外,其余患者中位生存时间为54个月,两种手术方式的术后生存时间比较,差异无统计学意义(χ^2=0.471,P=0.493)。结论对孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度、原发灶控制良好的CTJS转移瘤患者的手术治疗可以缓解其疼痛,改善其神经功能和提高其生活质量。无论是转移瘤整块还是分块切除,当切除范围达到广泛或边缘时,术后生存时间均令人满意。

胸段椎体转移癌放射治疗二维和三维位置验证的比较分析

目的通过VARIAN-OBI系统提供二维KV-KV和三维锥形束CT(CBCT)位置验证模式,对比分析其在胸段椎体骨转移癌的应用,找寻其最佳图像引导放射治疗(IGRT)方式。方法选择50例胸段椎体骨转移癌患者,其中男性33例,女性17例,中位年龄为57岁。随机分为A、B组,每次治疗前位置验证,A组行二维KV-KV位置验证,图像配准后记录位移偏差值,移动治疗床治疗,治疗结束后评估患者疼痛症状,按照世界卫生组织的疼痛评分标准评分;B组行三维CBCT位置验证,图像配准后,记录位移偏移值(包括旋转偏差),移动治疗床执行治疗,并记录患者疼痛指数。统计并计算均值和标准差,对比分析两种验证方式的差异。结果 A组和B组各获取125组图像,位移偏差:A组在Vertical(Vrt)、Longitudinal(Lng)、Lateral(Lat)的位移偏差分别为(0.02±0.14)cm、(0.02±0.13)cm、(-0.01±0.17)cm;B组为(0.04±0.15)cm、(0.01±0.14)cm、(-0.03±0.16)cm,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.642、0.549、0.996>0.05);疼痛指数:A组患者为2.21±0.77,B组患者为3.03±0.80(P=0<0.05);验证用时:二维KV-KV配准时间为(3.97±0.63)min,三维CBCT配准时间为(8.13±0.98)min(P=0<0.05)。结论二维KV-KV与三维CBCT位置验证在位置移动偏差值的比较无统计学意义,均能满足临床应用需求。二维KV-KV位置验证相对三维CBCT位置验证,整个验证需要时间是后者的1/2～1/3,二维KV-KV位置验证是疼痛症状明显的椎体骨转移患者的首选方式。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防效果。方法自2013年9月至2014年6月,将68例乳腺癌患者分成2组,35例行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术(干预组),33例单纯行乳腺癌改良根治术(对照组),术后随访观察,分别在术后2周、1个月、3个月、6个月和9个月测量双侧臂围,判断有无上肢淋巴水肿的发生及程度。结果随访结果表明,干预组和对照组相比,术后患侧上肢淋巴水肿发生率明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生率,提高患者的生活质量。

胸大肌肌瓣转移在乳腺癌改良根治术中的应用

探讨胸大肌肌瓣转移对乳腺癌改良根治术后减少腋窝淋巴瘘及上肢水肿的效果。回顾性分析行乳腺癌改良根治术+胸大肌瓣转移术20例患者(A组)的手术资料,与同期18例乳腺癌改良根治术患者(B组)相比较,观察创面引流量、引流管留置时间、皮下积液发生率、上肢水肿发生率等。A组与B组比较,引流管留置时间、术后引流量、皮下积液发生率及上肢淋巴水肿发生率均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。乳癌改良根治术时同时行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后腋窝淋巴瘘以及上肢淋巴水肿的发生,加快术后恢复。

浅析不同面料对女装胸省转移的影响

以女装为研究对象,探讨了不同面料对女装胸省转移的影响。从胸省转移的方法中,采用旋转法依次将胸省转移到袖窿、肩部和领口。选择4种常见面料,以1种胸省转移的位置作为定量,4种面料作为变量进行试验。得出面料性能对胸省转移位置及形式的影响,对服装的设计和生产有一定的指导意义。

华蟾素注射液辅助西妥昔单抗注射液交替化疗对胸段食管癌淋巴结转移患者的疗效及安全性评估

目的探讨华蟾素注射液辅助西妥昔单抗交替化疗治疗胸段食管癌淋巴结转移患者的疗效及安全性。方法选择我院肿瘤内科收治的胸段食管癌淋巴结转移患者78例,按随机数字表法分为两组,每组各39例。对照组在放疗基础上予以化疗治疗,研究组在放疗基础上予以华蟾素注射液辅助西妥昔单抗与化疗方案交替治疗,检测和比较两组治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)、癌抗原CAl25(CAl25)、癌抗原CAl99(CAl99)及癌胚抗原(CEA)水平,记录两组毒副作用的发生情况,比较其临床疗效和2年、3年生存率。结果与治疗前比较,两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、VEGF、CAl25、CAl99及CEA水平降低,NO水平、躯体、角色、社会、情绪、认知等生活质量评分升高(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、VEGF、CAl25、CA199及CEA水平较低,NO水平、躯体、角色、社会、情绪、认知等生活质量评分较高(P<0.05)。对照组有效率为69.23%,显著低于研究组的89.74%(P<0.05)。研究组患者2年、3年生存率明显高于对照组(P<0.05);两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论华蟾素注射液辅助西妥昔单抗交替化疗对胸段食管癌淋巴结转移患者疗效确切,可显著提高患者的生活质量,且安全性高。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后淋巴漏的预防效果。方法乳腺癌患者75例,将75例患者分成两组,实验组35例,行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术;对照组40例,单纯行乳腺癌改良根治术。观察两组患者术后第1、2、3天引流量、拔管时间、皮下积液情况,并进行比较。结果实验组术后第1、2、3天引流量分别为(129.82±11.46)ml、(89.94±9.73)ml和(30.82±10.56)ml,对照组分别为(179.47±24.23)ml、(130.82±10.56)m和(87.82±8.44)n1;实验组术后拔管时间为(6.47±1.62)天,对照组为(9.41±1.91)天;实验组皮下积液发生率为2.85%,对照组为17.5%,两组3种指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移可预防术后淋巴漏的发生。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。方法选取2012年1月~2015年1月收治的乳腺癌患者76例,随机分为两组,各38例。对照组行单纯乳腺癌改良根治术治疗,观察组行乳腺癌改良根治术联合胸大肌肌瓣转移术治疗,对比两组术后上肢淋巴水肿发生率及严重程度。结果观察组术后2周、1个月、6个月上肢淋巴水肿发生率均低于对照组,上肢淋巴水肿程度均轻于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论胸大肌肌瓣转移术应用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后可明显降低上肢淋巴水肿发生率,改善预后。

胸腰椎转移瘤的手术治疗

目的 :探讨胸腰椎转移瘤手术治疗的适应证及意义。方法 :回顾性分析 1981年至 2 0 0 1年经手术治疗并获得随访的胸腰椎转移瘤 6 1例。所有病例术前均有顽固性疼痛 ,其中 37例伴有病理骨折 ,2 5例伴有脊髓神经损害。Tokuhashi评分 6 - 12分 ,平均 9 5分。 6 1例均手术切除病椎 ,并采用不同方式重建脊柱稳定性。术后平均随访 38个月。结果 :6 1例术后疼痛均明显好转 ,术前有神经症状的 2 5例中 2 0例有不同程度的恢复。Tokuhashi评分 8分以上者 47例 ,术后平均存活 2 2 3个月 ;小于 8分者 14例 ,平均存活 5 7个月。 3例乳癌转移、 2例甲状腺癌转移患者 ,术后已存活 5年以上。结论 :胸腰椎转移瘤合并严重疼痛或 /和神经功能受损 ,Tokuhashi评分 8分以上者 ,手术治疗可改善症状、提高生活质量。

探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段胸腰椎转移瘤的临床效果

目的：探讨经皮椎体成形术治疗多阶段胸腰椎转移瘤患者的临床效果。方法选取我院2013年3月～2014年4月收治的多阶段胸腰椎转移瘤患者共48例患者作为研究对象，本组患者均给予经皮椎体成形术治疗，同时使用主诉疼痛分级法观察本组患者术后3 d、3个月以及6个月的疼痛程度，使用日常生活自理能力量表观察本组患者的术后生活质量。结果本组患者术中椎体穿刺均获成功，患者术后随访结果，疼痛0级25例、I级14例、II级5例、III级4例，患者疼痛程度相较以往明显改善，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。同时本组患者术后6个月时生活质量评分为（46.6±14.2），与术前生活质量评分（74.5±10.1）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮椎体成形术治疗多阶段胸腰椎转移瘤患者有着良好的临床效果，能够显著提高患者生活质量。

舌癌行胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术.这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容.舌切除1/2后,会严重影响进食及发音,导致患者的生活质量下降.我院首次采用胸大肌肌皮瓣转移修复术治疗舌癌1例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了患者面部的完整及舌功能正常,提高了患者的生命质量.