213例心外科冠状动脉旁路移植术后胸部切口愈合不良的相关影响因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后胸部切口愈合不良的相关影响因素。方法选取2016年6月至2020年12月三门峡市中心医院接受CABG治疗的患者213例,根据术后患者胸部切口的愈合程度分为愈合良好组(n=196例)和愈合不良组(n=17例),然后对CABG后胸部切口愈合不良患者进行单因素分析,采用多因素Logistic回归性分析法分析CABG后胸部切口愈合不良的独立危险因素,分析CABG后胸部切口愈合不良预后。结果两组的性别、年龄、是否二次开胸止血比较差异无统计学意义(P>0.05);愈合不良组BMI>28 kg/m;、糖尿病、高血压、慢阻肺、术前低蛋白血症的患者占比,以及手术时长、术后24 h引流量均高于愈合良好组(P<0.05);将BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量得分作为自变量,胸部切口愈合情况作为因变量进行赋值。将自变量和因变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量均为胸部切口愈合情况的影响因素(P<0.05);本组2例发生胸骨哆开、纵膈感染,2例均为男性,均合并有COPD。其中1例高龄78岁并合并有糖尿病,术后6d出现伤口渗液,量较多,拆除皮肤风险后,可见胸骨晃动,并有脓胸渗出。另1例于术后一期愈合出院,术后23d后发热发现切口中端红肿热痛,拆除缝线后发现胸骨有脓胸渗出。2例均行再次清创、清除坏死组织、胸骨,并行胸大肌肌瓣转移填塞。术后均出现胸骨下端再次感染,1例经换药8月后愈合出院。另1例术后出现脓胸、后继发肾功能不全后放弃治疗出院。其余15例均经为切口淡黄色渗出,经拆除皮下缝线、自制VAC辅助换药,愈合出院。结论BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量均为CABG后胸部切口愈合不良的影响因素,可针对这些影响因素采取措施来降低切口愈合不良的发生率。