胸部大血管刃器伤急诊外科治疗

目的总结胸部大血管刃器伤的抢救体会,以改善治疗效果。方法对15例胸部大血管刃器伤及其合并伤的早期诊断、控制出血、损伤血管修复原则和要点等进行临床分析。结果15例患者中治愈11例,4例死亡。结论胸部大血管刃器伤早期诊断、快速术前准备、快捷的手术入路、有效的心肺复苏、及时控制出血及正确缝合止血技术等是提高胸部大血管刃器伤抢救成功率的关键。

心脏及胸部大血管穿透性损伤的手术治疗

目的对心脏及胸部大血管穿透性损伤的手术治疗进行分析和探讨。方法回顾性分析30例在本院进行治疗的心脏及胸部大血管穿透性损伤,术后有服用中药进行全面调养的患者的临床资料,对其手术治疗的临床特点和经验进行总结。结果 28例患者急诊下开胸止血,2例患者择期手术,手术方法为锁骨下动脉支架植入术加颈根部血肿清除术;手术结果为4例死亡,死亡患者均为失血休克型穿透伤,心包填塞型及亚临床型患者无1例死亡。结论心脏及胸部大血管穿透性损伤伤情多比较严重,快速院前急救、迅速明确伤情、及时剖胸探查并行手术止血和修复,是抢救成功的关键。对于部分指证适宜的患者,可选择大血管腔内治疗。

问题5:钝性(非穿透性)或穿透性胸部损伤需要迅速紧急手术的指征有哪些?

解答：严重胸部创伤需要迅速紧急手术的指征如下：（1）大量血胸（胸引管置入后引血〉1500m1）；（2）胸腔内进行性出血（〉200ml／h，连续≥4h）；（3）心脏压塞；（4）胸廓出口处血管损伤伴血流动力学不稳定；（5）胸壁破裂伴胸壁组织缺损；（6）胸腔内引流出大量气体；（7）伤后大咯血；（8）膈肌破裂；（9）内镜／影像学证实的气管支气管损伤；（10）内镜或影像学证实的食管损伤；（11）胸部大血管损伤的影像学证据；（12）可疑空气栓塞；（13）纵隔穿透伤，病情迅速恶化；（14）明显的弹片栓塞心脏或肺动脉；（15）近肝静脉损伤经心脏放置下腔静脉分流管；（16）急性血流动力学衰竭、院内心脏停搏；（17）穿透性躯干创伤复苏性剖胸探查术。