220例肺癌患者胸部放疗结束时的症状负担和症状群研究

目的调查在胸部放疗结束时肺癌患者的症状负担特征,提取症状群。方法2017年11月—2017年9月期间从中国中医科学院广安门医院等国内20家三甲医院收集了接受胸部放射治疗的肺癌患者,MDASI-TCM量表评估放疗结束时的患者症状,描述性统计及探索性因子分析探讨症状负担及症状群分布。结果放疗结束时,45.1%患者报告了两种及以上中度至重度症状,疲劳是最普遍和最严重的症状;中重度症状发生率从高到低前5位依次为疲劳(31.4%)、咳嗽(30.9%)、咳痰(24.1%)、苦恼(23.2%)和气短(20.9%),中重度症状干扰发生率最高的是生活乐趣(36.4%)。探索性因子分析提取3个症状群,分别命名为热盛阴伤-脾胃不和相关症状群、心脾两虚相关症状群和肺气不利相关症状群,累积方差贡献率为70.1%。结论接受胸部放疗的肺癌患者在放疗结束时存在一定的症状负担,对症状负担和症状群特征的识别有利于促进中医辨证标准化,为今后制定合理有效的中医药干预措施奠定前期基础。

胸部肿瘤放疗对冠心病患者心脏损伤的研究进展

随着恶性肿瘤患者生存期的延长,患者的生活质量以及放疗引起的其他器官损伤日益受到关注。放射性心脏损伤是胸部恶性肿瘤放疗中较常见的心脏不良作用。冠心病患者放射造成的心脏损伤较无心脏病史的患者更为严重。结合近几年关于此方面的临床研究,本文从冠心病患者心脏损伤的原因、机制和生理病理异常以及心脏损伤的监测和防治等方面作一综述,为冠心病患者的放射性心脏损伤研究提供依据,以期指导进一步研究方向。

放射性肺损伤的发生及预防进展

放射性肺损伤(RILI)是胸部肿瘤放疗后常发生的一种并发症,包括急性放射性肺炎(RP)和放射性肺纤维化(RPF),主要表现为干咳、低热、气短,重者可表现为呼吸困难、胸痛、持续性干咳。放射性肺损伤不仅限制肿瘤放射剂量,同时降低疗效与患者的生活质量。由于肺对放射线的敏感性较高,当其接受一定量的射线辐射时就可能发生放射性损伤。目前认为RILI是由多细胞、多因子、多基因参与的复杂、动态反应过程,尚缺乏有效的预测指标和特效治疗方法,因此,探讨RILI的发生机制及有效预防措施具有重要意义。本文通过对近几年有关RILI的相关研究进行总结归纳,对其发生机制、预防措施作一综述。

老年人胸部恶性肿瘤放疗致放射性肺炎的多因素分析．

目的分析老年人胸部恶性肿瘤放疗后发生放射性肺炎的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在本院行放射治疗的440例胸部恶性肿瘤患者临床资料，对其中76例放疗后导致放射性肺炎的患者资料与同期其他患者临床资料进行对比，应用非条件Logistic回归，分析放射性肺炎与吸烟、肺功能障碍、联合化疗、放射剂量和放射部位的相关性。结果老年胸部肿瘤放疗患者发生放射性肺炎的发生率为17．27％。多因素非条件Logistic回归分析示吸烟、肺功能障碍、联合化疗、放射剂量和放射部位均与放射性肺炎具有明显相关性（x^2=16．936、19．633、11．531、17．133、10．178，P〈0．05）。相关性大小依次为肺功能障碍、放射剂量、吸烟、联合化疗和放射部位。结论老年人胸部恶性肿瘤放疗后会导致放射性肺炎的因素较多，其中与吸烟、化疗前动脉血氧分压值〈80％、联合化疗、放射剂量〉155Gy和下肺放射有关。且相关性大小依次为化疗前动脉血氧分压值〈80％、放射剂量I〉55Gy、吸烟、联合化疗和下肺放射。

Tomotherapy摆位误差修正的精度及其对PTV外放边界的影响

目的探讨Tomotherapy兆伏级CT(megavoltage CT,MVCT)摆位误差修正的精度及其对计划靶区(planning target volume,PTV)外放边界的影响。方法选取头颈部、胸部和腹部肿瘤患者各20例。每例患者治疗期间各随机选6次治疗,每次治疗前行MVCT扫描、配准,得到摆位修正前误差数据,摆位修正后再进行1次MVCT扫描、配准,得到修正后的误差数据,分析修正前和修正后误差分布情况,并计算MVCT摆位修正前、后因摆位误差引起的PTV外放边界大小。结果摆位修正后的摆位误差比修正前下降,所有部位修正后摆位误差的平均值均≤0.5 mm。在每次治疗前进行误差修正的情况下,所有部位因摆位误差引起的PTV外放边界均<2 mm。结论MVCT摆位误差修正可减小PTV外放边界大小,修正后精度非常高,可保证Tomotherapy治疗摆位的精度。

立体定向适形放疗在胸腔大肿瘤中的应用

目的:报道立体定向适形放疗(stereotacticconformalradiotherapy,SCRT)技术对胸腔大肿瘤患者治疗结果,讨论影响因素。方法:1997年6月～2003年6月,29例胸腔大肿瘤患者接受SCRT。其中非小细胞肺癌19例、浸润性胸腺瘤10例。肿瘤最大直径10～14cm。21例拟常规照射结合SCRT根治放疗,8例拟单纯SCRT姑息放疗。结果:24例患者按计划完成治疗,临床症状明显改善。肿瘤局部总有效率(CR+PR)为82.8%(24/29),根治放疗病例的有效率为100%,姑息放疗病例有效率为37.5%。无2级以上急性及晚期损伤(RTOG/EORTC放射损伤分级)。结论:SCRT是治疗胸腔大肿瘤的有效手段,治疗效果受患者状况、病理类型和放疗剂量等因素影响。

覆盖物对胸部肿瘤放射剂量影响的研究

目的胸部肿瘤患者在放疗时,基于人性化治疗原则会给予覆盖物。本研究探讨覆盖物对胸部肿瘤放疗计量学的影响。方法选取上海交通大学胸科医院放疗科收治的10例胸部肿瘤患者,年龄57~68岁;包括局限期中上段食管癌7例(锁骨上淋巴结转移),胸腺瘤3例。比较测量和计算条件下不同大小射野模体不同深度处覆盖物对点剂量和面剂量影响,研究覆盖物对模体内剂量建成影响,评价覆盖物对10例胸部肿瘤治疗计划计算剂量影响。结果测量条件下,SAD=100cm,覆盖物使5cm×5cm、10cm×10cm和20cm×20cm射野固体水模体板表面下1cm处剂量分别增加2.5%、2.14%和1.61%;2、3、4、5和10cm深度处,覆盖物降低剂量约-0.18%^-0.47%。计算条件下,覆盖物对剂量影响与测量情况基本相当。覆盖物对模体表面到1.4cm深度TPS计算剂量有不同程度提升,1.5~1.6cm深度是覆盖物对组织剂量的平衡区,超过1.6cm深度剂量稍微降低。测量及计算条件下覆盖物降低模体2、3、4和5cm深度处平面各点剂量在-0.61%左右。覆盖物使PTV平均剂量和D95分别减小-0.77%(P<0.001)和-0.93%(P<0.001)。结论覆盖物对肿瘤患者体内剂量影响随深度而变化,特别对胸部肿瘤会造成靶区照射剂量偏差。

剂量体积参数对晚期放射性心包积液发生的影响

目的 探讨胸部肿瘤放疗心脏剂量体积参数对晚期放射性心包积液发生的影响.方法 应用胸部强化CT和超声心动图观察49例胸部肿瘤患者放疗后晚期放射性心包积液发生情况,并对心脏剂量体积参数进行分析,探讨发生晚期放射性心包积液的物理学影响因素.结果 全组患者放射性心包积液发生率为28.6％ （14/49）,其中少量12例、中量2例.发生放射性心包积液组心脏V30、V35高于未发生组（P =0.035、0.038）.多因素分析显示心脏V30是晚期放射性心包积液发生的影响因素（P=0.036）.对心脏V30的ROC曲线下面积为0.695,预测准确性接近中等,界值为33.0％.心脏V30 ≥33.0％组放射性心包积液发生率为43.5％,明显高于＜33.0％组的15.4％（P=0.030）.V30预测的敏感性、特异性均为71.4％.结论 心包积液是晚期放射性心脏损伤较为常见的表现类型,心脏V30、V35与放射性心包积液的发生相关,其中心脏V30是晚期放射性心包积液发生的影响因素.但最终结论还需进一步大样本观察结果证实.

胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差分析

目的分析量化胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差以及单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差的变化。方法回顾性分析在我院参加”千伏锥形束CT（KVCBCT）在线引导放疗剩余摆位误差研究”患者的锥形束CT图像。选择20例患者入组研究，其中肺癌16例、食管癌2例、胸腺瘤2例，中位年龄61岁（19～80岁）。每例患者治疗期间每周行KVCBCT引导放疗分析1次，共分析6次。将20例患者的224幅KVCBCT图像和计划设计CT图像进行离线配准，获取患者旋转摆位误差。患者左右方向的旋转误差为俯仰误差（P1），头脚方向的为滚动误差（R1），前后方向的为偏斜误差（Y1）。分析患者单纯调整平移摆位误差前（P1、R1、Y1）与后（P2、R2、Y2）的旋转摆位误差差异以及相关性。结果胸部肿瘤患者的P1、R1、Y1分别为-0．28°±1．52°、0．21°±0．91°、0．27°±0．78°，其中P1与R1、P1与Y1均相似（t=-1．44，P=0．158；t=1．44，P=0．158），R2与Y2不同（t=2．73，P=0．010）。P2、R2、Y2分别为-0．39°±1．40°、0．23°±0．78°、0．22°±0．87°，其中P2与R2、P2与Y2、R1与Y．均相似（t=1．73，P=0．092；t=1．66，P=0．106；t=1．72，P=0．093）。单纯调整平移摆位误差前后P1与P2、R1与R2、Y1与Y2均相似（t=0．24，P=0．813；t=1．11，P=0．910；t=0．19，P=0．849）。无论是单纯调整平移误差前还是后，3个方向问的旋转摆位误差均无相关性（r1=-0.11，P=0．270；r2=-0．09，P=0．332）。结论3个方向问的旋转摆位误差均无相关性，单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差无变化，但俯仰和偏斜旋转误差的校正需得到重视。

放射性心脏损伤的研究进展

放射性心脏损伤是胸部放疗临床较常见的放射损伤.早期症状多不明显,随着时间的延长,会对心脏造成不可逆转的永久损伤,影响生活质量,严重者会加重冠状动脉硬化,造成心肌梗死危及生命.本文总结了流行病学、诊断、心脏各个部分的放射性损伤机制、放疗技术及治疗等方面的进展,对放射性心脏损伤做到缩小照射范围、降低照射剂量、早期诊断、及早重视与及时处理,减少心脏损伤以提高患者生活质量.

放射性心脏损伤发病机制研究进展

在Medline及CNKI数据库里以“放射性心脏损伤、损伤通路、发病机制、干预”等为关键词检索相关文献37篇。放射性心脏损伤发生可能与氧化应激、转化生长因子-β、肾素血管紧张素系统、肥大细胞、内皮功能障碍等多种机制相关。放射性心脏损伤的发生是多种机制参与的复杂过程,目前针对其发生的细胞、分子学机制及干预措施正在研究中。

放射性肺损伤的研究进展

放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放疗后常发生的一种严重并发症,其包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。放射性肺损伤不仅限制肿瘤放疗剂量,还影响后续的治疗和患者的生存质量。放射性肺损伤发生机理的研究,大多数是在动物模型。众多的细胞、因子、分子等参与免疫应答调节,最终导致放射性肺损伤的发生。还有,对于放射性肺损伤的治疗尚无一个指南及规范,多凭借临床经验及专家委员会的权威意见。本文将对近几年有关放射性肺损伤的相关研究进行总结归纳,探究其病理生理及分子生物学变化、临床表现、影像学改变、诊治及预防。

局限期小细胞肺癌放射治疗决策的现况调查

目的调查中国放射肿瘤医生在局限期小细胞肺癌放疗中分割方案及剂量的选择情况。方法对超过500名放射肿瘤医生进行关于局限期小细胞肺癌放疗推荐及实际中分割方式及相关剂量的选择等问题的问卷调查,获得可用结果216份,并对可用结果进行分析。所有数据通过问卷星软件制作的在线问卷收集,使用SPSS 25.0软件进行数据整理和统计学分析。Fisher精确检验以及χ2检验用于比较分类变量之间的组间差异。结果216名医生中,94.9%推荐早期同步放化疗,69.4%推荐常规分割方案,70.8%推荐60 Gy作为常规分割方案的总剂量,78.7%推荐45 Gy作为超分割方案的总剂量。结论尽管实际工作中对分割方式和剂量的选择存在差异,目前大多数中国放射肿瘤医生在临床实践中更倾向于选择60 Gy常规分割方案。中国临床肿瘤学会(CSCO)、美国国家综合癌症网(NCCN)及中华医学会等的指南或专家共识对日常治疗决策起着重要的指导作用。

放射性食管炎生物学预测因素的研究概况

放射性食管炎是胸部肿瘤进行放射治疗时最常见的并发症之一，如今生物学因素包括单核苷酸多态性（SNPs）、MicroRNAs（miRNAs）以及自身存在的生物学致病因素HIV感染可能在个人接受放射治疗所引起的放射性食管炎的发生及发展中发挥关键作用，成为放射性食管炎研究的活跃领域，可以尽早识别高剂量放疗中可能会出现放射性食管炎症状的患者，在治疗计划的修改及食管保护方面有早期干预的特征性。因此研究放射性食管炎的生物学因素具有重要的临床指导意义。

胸部肿瘤106例放疗前CT定位强化扫描的护理

目的总结胸部肿瘤患者放疗前CT定位强化扫描的相关护理。方法 106例胸部肿瘤患者在放疗过程中,注重环节护理,实施有计划的护理措施,保证放疗计划顺利实施。结果经积极护理干预,效果满意。结论护理工作在胸部肿瘤CT定位强化扫描中,是不可忽视的重要组成部分。