新冠肺炎疫情下管控区内肿瘤医院胸部放疗住院患者心理现状调查

新型冠状病毒是一种具有高度传染性及人群危害性的病毒[1]。浙江省按防疫政策对疫情发生地划“三区”进行临时管控,依次为封控区、管控区、防范区。2022年4月20日本院所处的半山街道发生新冠疫情,本院被临时管控,只进不出,这对肿瘤患者的心理造成极大影响。为了解此次疫情期间处于管控区的肿瘤医院住院患者心理状态,本次研究对住院肿瘤患者进行心理状态评估及分析。现报道如下。

培美曲塞、依托泊苷与顺铂联合胸部放疗对局部晚期肺腺癌患者远近期疗效的影响研究

目的:探讨培美曲塞、依托泊苷与顺铂联合胸部放疗对局部晚期肺腺癌患者远近期疗效的影响。方法:选取2017年5月—2020年5月佳木斯市中心医院收治的76例局部晚期肺腺癌患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各38例。两组患者均行胸部放疗,对照组患者予以依托泊苷联合顺铂(EP)化疗方案治疗,观察组患者予以培美曲塞联合顺铂(PP)化疗方案治疗。比较化疗2个周期后两组患者临床疗效、血清肿瘤标志物、生存质量及不良反应发生情况,并随访2年,记录远期生存率。结果:观察组患者疾病控制率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.094,P<0.05)。治疗后,观察组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)及细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.992、4.861、6.715,P<0.05)。治疗后,观察组患者生活质量中生理、心理、环境、社会评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.747、5.004、5.138、4.744,P<0.05)。观察组患者远期生存率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.413,P<0.05)。结论:PP同步胸部放疗可增强局部晚期肺腺癌患者的治疗效果,加快肿瘤标志物水平复常,提高患者远期生存率,改善其生存质量,安全可靠。

伊立替康加顺铂与依托泊苷加顺铂方案联合同期胸部放疗在广泛期小细胞肺癌患者中的疗效观察

目的探讨伊立替康加顺铂与依托泊苷加顺铂联合胸部放疗在晚期小细胞肺癌患者中的临床疗效及毒副反应。方法选择广泛期小细胞肺癌的初治患者55例,观察组(28例)采用IP(伊立替康和顺铂)方案联合同期胸部放疗;对照组(27例)采用EP(依托泊苷和顺铂)方案联合同期胸部放疗。结果治疗中两组的ORR、DCR、中位PFS、中位OS比较,差异无统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞减少症、血小板减少症、腹泻在两组患者间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)IP方案联合胸部放疗在广泛期小细胞肺癌中的OS、PFS、ORR、DCR并未优于EP方案联合胸部放疗;(2)而IP或者EP方案联合胸部放疗毒副反应可以接受;(3)伊立替康联合铂类毒副反应少于依托泊苷加铂类。

局限期小细胞肺癌胸部放疗及放射损伤的研究现状

目的:总结国内外局限期小细胞肺癌(LSCLC)胸部放疗研究的现状。方法:应用PubMed和CHKD期刊全文数据库检索系统,以"局限期小细胞肺癌、胸部放疗和放射损伤"为关键词,检索1986-01-2008-04相关LSCLC胸部放疗的文献,共检索到英文文献430篇和中文文献187篇。纳入标准:1)LSCLC胸部放疗的疗效评价;2)LSCLC胸部放疗的方法;3)LSCLC胸部放疗与化疗结合的研究;4)LSCLC胸部放疗损伤的研究。根据纳入标准,精选82篇,最后纳入分析29篇。结果:配合胸部放疗可以提高LSCLC生存期,虽然胸部放疗的剂量、照射范围、分割方式、放化疗的顺序和最佳时机的选择等一直存有争议,但多数专家认为胸部放疗更为合理的方式为早期配合化疗(3个周期内)常规的累及野照射,剂量45～55Gy为宜。这几个热点问题也是引起胸部放疗损伤的重要因素。结论:胸部放疗在LSCLC的治疗中占重要地位,应选择适宜的放疗时机、合理的照射靶区和剂量,给予个体化治疗,以最小的放疗损伤获得最佳的治疗效果。

饮食干预在肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者中的应用

目的探讨在肿瘤合并糖尿病患者中应用饮食干预的可行性及临床效果。方法将2018年5月至2018年8月江苏省肿瘤医院收治的41例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为对照组;2018年9月至2018年12月收治的43例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为观察组,实施饮食干预。两组均以整体护理为基础,以饮食知识知晓率、血糖、糖化血红蛋白、糖尿病急性并发症为主要评价指标。结果实施饮食干预的观察组与对照组相比,糖尿病急性并发症发生率为14.0%vs.36.5%,血糖控制更平稳;患者饮食知识掌握率为95.3%vs.58.5%;两组各指标间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论饮食干预在肿瘤合并糖尿病患者护理中具有较好的临床意义和应用价值,提高了护理质量,值得推广。

胸部放疗分割与小细胞肺癌预后的关联性研究

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）因具有较短的倍增时间、较高的生长分数以及较早出现血行转移等特征而区别于非小细胞肺癌。虽然小细胞肺癌对化、放疗均较敏感,但绝大多数病人最终死于肿瘤复发或转移[1]。同步化放疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案,但胸部放疗最佳的剂量分割尚不明确。

胸部放疗时应用药物对转化生长因子-β1的影响

目的探讨胸部放疗的同时应用药物干预下调TGF-β1的初步结果,旨在由此减轻放射性肺损伤。方法19例食管癌术后患者进入观察,9例常规放疗的同时予药物(A组),10例患者单纯放疗(B组)。放疗前、结束时均对比观测血,TGF-β1、CD11b／CD14及肺功能。结果A组外周血TGF-β1疗终／疗初值≤1者7例(7／9)较B组1例(1／10)有显著差异(P<0.01)。而CD11b／CD14、肺功能比较均无显著意义。结论在放疗的同时应用罗红霉素、还原性谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸可有效下调TGF-β1,并可期望减少放射性肺损伤。

胸部放疗靶区体位固定的临床观察

随着放疗技术的发展，现代放疗已进入三精时代，而怎样才能保证放疗摆位的精确性和重复性，是实施三精治疗的关键。在放疗中，胸部体位因受到呼吸运动、上肢及头颈部的活动引起的皮肤牵拉等相关因素的影响，摆位的重复性和精确性较差，因此胸部放疗体位的固定是放疗界公认的一大难题。目前临床常规是运用真空袋来固定胸部的放疗，虽然一定程度地改善了胸部体位固定的重复性和稳定性，但在临床中的摆位三维误差仍然偏大，不能满足临床精确放疗的需要。近年，我院尝试采用了头颈肩网膜下拉法固定胸部体位的方法，经过临床初步观察验证，该摆位固定方法重复性和精确性比常规运用真空袋固定法得到了较大的提高。现报告如下。

胸部放疗后对心脏损伤检测因素的探讨

目的:探讨胸部放疗后对心肌损伤检测的因素。方法:选择初次单纯接受胸部放疗患者29例,分别于放疗前和放疗后行心电图、心肌酶、超声心动图、99MTc-MIBI核素心肌显像的检查。结果:本研究29例心肌酶谱增高16例,心电图心律失常25例,ST-T段改变15例,超声心动图异常的有12例,心肌灌注改变18例。结论:胸部放疗中,放射线引起与诱发的心肌损伤心肌酶可作为一个早期损伤观察指标,心肌灌注显像可以早期检测出心肌的损伤。

胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的应用分析

目的观察在广泛期小细胞肺癌治疗中胸部放疗的效果以及可行性。方法选择患有广泛期小细胞肺癌的患者60例,将患者随机分为两组,观察组患者进行同步放化疗,对照组患者仅进行单纯化疗,对两组患者治疗效果以及不良反应发生率等情况进行对比。结果观察组患者在总有效率、不良反应发生率等方面均优于对照组患者,并且两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在广泛期小细胞肺癌治疗中使用胸部放疗具有很好的效果,同时不良反应发生率低,因此具有一定的可行性。

胸部放疗心脏损伤的超声检测新进展

胸部放疗会引起心脏损伤,而超声心动图是检测胸部放疗致心脏损害最常用的方法。Tei指数、实时三维超声心动图以及瞬时波强技术可以从整体上评价心脏功能,但在精确区分收缩和舒张功能受损方面受到一定限制;组织多普勒成像技术、超声背向散射积分、应变、应变率成像技术和二维斑点追踪显像技术作为能够较准确反映局部心脏功能状态的技术,在反映心脏整体功能方面受到一些因素的影响。

心电图PtfV_1与胸部放疗期间左室舒张功能的相关性及其临床意义

目的探讨心电图V1导联P波终末电势(Ptf V1)与胸部放疗期间左室舒张功能的相关性及其临床意义。方法检测并比较80例胸部肿瘤患者放疗前、后的心电图Ptf V1和超声心动图指标:左室舒张早期流速峰值(E)与晚期流速峰值(A)比值(E/A)、E峰减速时间(EDT)、左房内径指数(LADI)、左室射血分数(LVEF);分析心电图Ptf V1与超声检查的左室舒张功能指标的相关性;胸部放疗后将所有患者以Ptf V1≤-0.03 mm·s为界值分组,统计并分析两组左室舒张功能障碍的构成比。结果 (1)胸部放疗后患者Ptf V1和E/A显著降低,EDT、LADI显著增加(均P<0.01),LVEF无显著差异;(2)Pearson相关分析示Ptf V1与EDT(r=-0.218,P<0.01)、LADI(r=-0.185,P<0.05)呈显著负相关;(3)多因素Logistic回归分析示Ptf V1、EDT、E/A是左室舒张功能障碍的影响因素;(4)胸部放疗后左室舒张功能障碍构成比比较示:-0.03<Ptf V1≤-0.02 mm·s组早期舒张功能不全占78%,Ptf V1≤-0.03mm·s组中期左室舒张功能障碍占73%,两组早、中期左室舒张功能障碍构成比存在显著差异(P<0.01)。结论心电图Ptf V1与超声心动图左室舒张功能参数存在显著相关性,示胸部放疗期间左室舒张功能障碍的影响因素,可作为评价胸部放疗患者左室舒张功能障碍的客观指标。

胸部放疗延长广泛期小细胞肺癌患者的生存期

化疗是广泛期小细胞肺癌（extensivestagesmallcellLungcancer，ES-SCLC）的标准治疗方案。有研究显示，胸部放疗可以降低胸部肿瘤复发、改善ES-SCLC患者的生存[1-2]。

热塑体膜在胸部放疗中的应用研究

通过热塑体膜固定装置的制作和每次摆位各个环节的质量控制，以及体表与固定装置上的相对位置关系的标记，是保证摆位重复性达到高精度的关键，保证整个靶体积的准确性，相对减少照射区内正常组织的体积，从而保护了正常组织。但到目前为止还没有放疗患者在使用中的感受报告。笔者通过调查问卷采集患者使用热塑体膜的亲身体会，现报告如下。

抗PD-1/PD-L1联合胸部放疗及低剂量照射治疗非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是目前世界上死亡人数最多的恶性肿瘤。其中非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最主要的病理类型。近年来,随着免疫治疗的迅猛发展及临床应用,改变了人们对免疫治疗恶性肿瘤的认识。其中,程序性死亡因子-1(PD-1)/程序性死亡因子配体-1(PD-L1)抑制剂在NSCLC的治疗中取得突破性进展,丰富了NSCLC的治疗手段,延长了肺癌患者的生存期,同时也改写了NSCLC的治疗标准。但单纯抗PD-1/PD-L1治疗有效率低,起效慢,各种联合治疗的研究正在如火如荼的进行,并不断有研究成果更新。本文就以抗PD-1/PD-L1联合胸部放疗及低剂量照射在NSCLC中的研究进展展开综述。

个体化胸部放疗在埃克替尼治疗有效的Ⅳ期NSCLC患者中的临床价值

目的探讨个体化胸部放疗在埃克替尼治疗有效的Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月本院59例埃克替尼治疗有效患者的临床资料,按治疗方案的不同将患者分为对照组(29例)和研究组(30例)。对照组单纯应用埃克替尼治疗,研究组采取埃克替尼联合个体化胸部放疗。比较两组患者的病情控制效果及中位无进展生存时间。结果研究组的客观缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的中位无进展生存时间是(15.15±1.32)个月,显著长于对照组的(13.19±1.06)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化胸部放疗对埃克替尼治疗有效的Ⅳ期NSCLC患者的治疗效果更佳,并能延长患者无进展生存期,值得借鉴。

既往胸部放疗对信迪利单抗联合多西他赛治疗Ⅳ期非小细胞肺癌病人预后的影响分析

目的探讨既往胸部放疗在信迪利单抗联合多西他赛二线以上治疗Ⅳ期无基因突变非小细胞肺癌(NSCLC)病人预后中的临床价值。方法回顾性分析2019年2月至2020年1月潍坊医学院附属医院收治的Ⅳ期难治性无基因突变NSCLC病人73例,失访3例,最终共70例纳入研究。所有病人接受信迪利单抗、多西他赛联合治疗。依据既往是否行胸部放疗进行分组:放疗组28例、无放疗组42例,比较两组病人近期疗效、无进展生存时间(PFS)、不良反应等。用Kaplan-Meier法进行统计学分析。应用Cox比例风险模型分析影响病人预后的因素。结果放疗组的总有效率和疾病控制率与无放疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。70例病人均随访13个月以上,放疗组和无放疗组病人中位无进展生存时间(mPFS)分别为7.9个月[95%CI:(7.1,8.7)]和6.5个月[95%CI:(5.4,7.6)](log-rank P=0.004);单因素分析结果示:既往胸部放疗是改善PFS预后的保护性因素(P<0.05),体力状况东部肿瘤协作组(ECOG)评分不佳、脑转移是影响PFS预后的危险性因素(P<0.05)。多因素分析结果示:既往胸部放疗是改善PFS预后的独立保护性因素(P<0.05),ECOG评分不佳、脑转移是影响PFS预后的独立危险性因素(P<0.05)。两组所有级别不良反应发生率、3级及以上不良反应发生率分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论信迪利单抗联合多西他赛二线以上治疗Ⅳ期无基因突变NSCLC有良好的疗效和安全性;既往胸部放疗有助于接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的Ⅳ期NSCLC病人预后的判断,且与不良反应的发生无关。

探讨真空垫和热塑体模在胸部放疗体位固定时的摆位误差

目的探讨真空垫和热塑体模在胸部放疗体卫固定时的摆位误差。方法选取2010年9月~2013年9月我院31例胸部放疗患者为研究对象,分析真空垫和热塑体模在胸部放疗体位固定时的摆位误差。结果真空垫和热塑体模胸部放疗体位固定最大偏差在头脚方向,两种固定方式最大偏差对比无明显差异,不具有统计学意义(>0.05);而在前后方向热塑体模误差大于3cm,差异具有统计学意义(<0.05)。结论真空垫和热塑体模在胸部放疗体位固定方式各有优势,应根据患者实际情况选择固定方式。

胸部放疗后呼吸系统损伤诊断及治疗的现状

胸部放疗是食管癌、胸腺瘤、肺癌等胸部肿瘤的有效治疗手段之一,在不能耐受手术或化疗,以及局部症状严重时还常常成为治疗的首选。但放疗后会出现放射性肺炎、放射性气管支气管炎、放射性食管炎,气管食管瘘,气管支气管狭窄等近期及远期并发症。