胸部爆震伤3例救治分析并文献复习

战争、恐怖袭击中爆炸性武器(如炸药、燃料空气炸弹及航弹等)爆炸、日常工业生产和生活突发爆炸事件(如瓦斯爆炸、煤气爆炸等)产生的冲击波、高能碎片、热能等作用于机体发生的冲击伤、烧伤、吸入性损伤等多因素复合性损伤统称为爆震伤[1]。

胸部爆震伤致纵隔气肿的诊断与治疗

目的探讨胸部爆震伤致纵隔气肿临床特点、诊断与治疗要点,提高对其认识及处理。方法回顾性分析厦门大学附属东南医院2012年1月—2018年12月收治14例胸部爆震伤致纵隔气肿患者的临床资料,男性12例,女性2例;年龄18~65岁,平均47.0岁;炸药爆炸伤6例,煤气爆炸伤3例,烟花爆竹爆炸伤2例,高压锅爆炸伤3例;受伤至入院时间为30min^4h。全组病例入院后即明确诊断为纵隔气肿和多发伤,胸部CT示游离气体聚集于纵隔胸膜内结缔组织,患者均出现不同程度胸闷、胸痛,其中出现呼吸困难5例,咳嗽、咯血2例,恶心、呕吐1例。结果14例纵隔气肿中行纵隔引流术7例,胸腔闭式引流术5例,末行引流术2例;开胸探查止血5例,气管修补2例,食管破裂修补1例,非手术治疗6例[其中体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗2例]。结果中未说明。死亡1例,其余病例痊愈出院,随访2个月无纵隔气肿再发。结论胸部爆震伤伤情复杂,常合并纵隔气肿,早期有效诊断并及时发现严重的张力性纵隔气肿及纵隔器官损伤,进行有效的干预治疗措施可以显著提高患者的治疗效果。

1例胸部爆震伤致食管破裂患者的护理

总结1例高压氮气冲击引起胸部爆震伤致食管破裂患者的护理经验。本例患者胸部爆震伤后,肺泡破裂出血易形成肺内血肿,出血易形成血块堵塞气管,气管插管期间加强呼吸道湿化,协助有效排痰等予维持呼吸道通畅。胸部爆震伤时,肺组织充血、渗出,需控制输液预防肺水肿,而食管破裂患者需要禁食,为保证营养和水电解质平衡,补液总量较多。为解决这一治疗上的矛盾,制定了具体的输液及营养治疗计划。同时,做好口腔护理、并发症的观察、心理干预等。本例患者治疗过程无明显胸腔及纵隔感染,伤后28 d食管损伤完全愈合,出院后门诊随访2年,未发现食管狭窄等并发症。

胸部爆震伤的X线分析(附34例报告)

胸部爆震伤战时很常见，主要表现有肺出血，肺水肿，气胸，血胸，肺气肿和肋骨骨折等，由于轻重不同，临床和X线表现也多种多样。

姜黄素对胸部爆震致小鼠肺组织氧化应激损伤的影响

目的探讨姜黄素对胸部爆震致小鼠肺组织氧化应激损伤的影响。方法将30只C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组、模型+姜黄素组,伤后24 h处死小鼠,左肺进行10%甲醛固定,石蜡包埋切片,右肺-80℃保存。HE染色观察肺组织爆震后病理改变;活性氧生成(reactive oxygen species,ROS)检测肺组织氧化应激损伤情况;Western blot检测氧化应激相关蛋白MDA5、SOD-1、IRE-α和信号通路相关蛋白p-PI3K、Nrf2、Keap1的表达。结果胸部爆震后,模型组肺组织细胞排列明显紊乱、可见细胞变性和炎性细胞浸润;ROS检测显示,在紫外光激发下,模型组与对照组相比肺组织内蓝色荧光减少,红色荧光明显增加;Western blot检测结果显示模型组MDA5、IRE-α、SOD-1、Nrf2和Keap1的灰度值的相对表达分别为0.68±0.08、0.63±0.04、0.38±0.02、0.32±0.03和0.98±0.11,相比于对照组的0.33±0.03、0.29±0.02、0.81±0.09、0.43±0.05和0.44±0.04变化明显,而模型组p-PI3K/PI3K的灰度值的相对表达为0.74±0.05,相比于对照组的0.30±0.02显著升高,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。姜黄素干预后,HE染色显示小鼠肺组织变性坏死明显缓解,炎性细胞浸润减轻;ROS检测显示模型+姜黄素组与模型组相比,肺组织内蓝色荧光增加,红色荧光明显减少;Western blot检测结果显示模型+姜黄素组MDA5、IRE-α、SOD-1、Nrf2和Keap1的灰度值的相对表达分别为0.48±0.07、0.36±0.06、0.51±0.07、0.71±0.08和0.53±0.06,p-PI3K/PI3K的灰度值的相对表达为0.56±0.07,上述差异与模型组两两比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素对胸部爆震所致的肺组织氧化应激损伤有保护作用,其机制可能是通过PI3K/Nrf2/Keap1信号通路来实现的。

卫勤应急医疗队野外低温环境下救治胸部爆震伤可行性研究

目的探讨野战情况下应急医疗队低温环境下救治胸部爆震伤的可行性。方法选取8只实验动物猪,建立低温下胸部爆震伤模型。爆炸后立即进行前接,送至应急医疗队分类场。分类场医师将根据实验动物伤情进行分类,分别送至重伤救治组、手术组等。记录实验动物模型的基本生命体征,观察爆炸产生的冲击波对实验动物模型的胸部肺、心脏及脑部的损伤情况。结果8只实验动物猪均顺利建成爆震伤模型,1只在前接到卫勤应急医疗队所分类场过程中死亡(瞬时死亡率12.5%)。余7只送至分类场后由分类后送组医师进行病情评估。根据病情评估,送至手术组3只,重伤救治组2只,收容处置组2只。救治过程中,3只安全后送,4只死亡。结论胸部爆震伤伤情危重,早期如无有效干预,死亡率极高。

大鼠肺爆震伤模型的建立与伤情分析

目的建立密闭胸部爆震伤模型,并探讨其作用于实验动物的相关病理生理变化。方法用爆震伤模型模拟爆炸致伤,根据所受冲击波压强的不同,将所有大鼠按数字表法随机分为3组。A组:正常对照组,未给予爆炸处理;B组:采用额定1.5个标准大气压上限密闭爆炸处理;C组:采用额定3个标准大气压上限密闭爆炸处理。每组20只。爆炸后统计大鼠的生存率及死亡率,检测血炎性因子的变化情况,观察肺病理改变等。结果 C组大鼠死亡率(40%)、病理损伤程度及炎性因子的含量明显高于B组(25%)和A组(0)。结论在一定大气压的密闭环境下.大鼠肺部爆震伤伤情随压强的增大而加重。死亡率随体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的量的增加而增加,二者亦随冲击波压强的增大而呈相关性增长。