女性儿童胸部瘢痕的治疗

目的探讨女性儿童胸部瘢痕的临床特点及综合治疗方法。方法对23例胸部瘢痕的女性儿童,采用瘢痕切除松解,皮瓣转移或成形,配合中厚植皮等治疗。结果23例患者术后均恢复良好。结论早期、积极的治疗女性儿童胸部瘢痕,可以有效地防止瘢痕增生,消除瘢痕挛缩导致的乳头移位,乳房和身体发育畸形。

术后早期放疗联合皮肤减张治疗复发性胸部瘢痕疙瘩的临床观察

目的:探索复发性胸部瘢痕疙瘩切除术后早期放疗联合皮肤减张治疗的临床效果。方法:将60例患者随机分为2组,减张组34例术后早期放疗联合皮肤减张治疗,对照组26例仅行术后早期放疗处理。定期随访半年～1年。比较两组患者瘢痕宽度及增生程度、进行温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分,观察其临床效果。结果:治疗后减张组VSS各指标评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后早期放射治疗联合外用皮肤减张装置可以提高复发性胸部瘢痕疙瘩的治疗效果,美容效果较好,复发率低,值得临床推广应用。

预扩张肩胛皮瓣在胸部瘢痕修复中的应用

目的:探讨预扩张肩胛皮瓣修复胸部瘢痕的可行性和手术技巧。方法:手术分两期进行。I期手术时,取与旋肩胛动脉降支相平行的皮肤切口,掀起皮瓣,在肩胛皮瓣下埋置适当大小的皮肤扩张器;2～3周后,开始注水治疗,直至注水完毕。II期手术时,取出皮肤扩张器,以旋肩胛动脉为血管蒂,掀起肩胛皮瓣,带蒂转移,修复胸部瘢痕切除后所遗留的创面。供瓣区直接拉拢缝合。结果:临床应用于16例患者,手术后皮瓣全部成活,供瓣区伤口愈合良好;其中术前实施皮瓣延迟手术的患者7例,扩张时间4～8个月,平均5.3个月,皮瓣大小21cm×6cm～35cm×10cm,平均29.42cm×8.73cm。结论:预扩张肩胛皮瓣适合于胸部较大软组织缺损的修复;皮瓣预扩张产生了延迟作用,皮瓣易于成活;扩张后的组织量较大,供瓣区易于关闭;扩张后皮瓣较薄,形态外观满意。

多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形

目的:探讨利用多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形的临床效果。方法:本组28例患者,根据颈胸部瘢痕周围正常皮肤面积及形状,埋置不同容量的多个扩张器,共72枚,定期注水扩张,掌握好扩张速度,扩张期2~4个月,超量扩张不超过扩张器容量的2.2倍;当达到每8~10ml注水量对应1cm^2瘢痕的比例时停止注水,7~14d后行二期手术,纤维包膜适当处理后,扩张皮瓣交错转移修复瘢痕。结果:本组除1例因对扩张器过敏,改为其他术式,其余均完成二期手术,皮瓣血运良好,外观改善明显。结论:多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形,在注重细节基础上,均可完成手术预期目的,疗效满意。

软组织扩张器在颈胸部瘢痕中的应用研究

目的探讨软组织扩张器在颈胸部瘢痕修复中的应用效果。方法 2010年1月～2012年6月共收治患者20例,颈部瘢痕8例,胸部瘢痕9例,颈部胸部均有瘢痕3例;范围7 cm×5 cm～12 cm×10 cm;一期手术植入容量200～400 ml的扩张器1～3枚,二期手术切取扩张皮瓣进行修复,供区直接缝合。结果共2例出现并发症,其中1例扩张器注水4周后出现切口裂开,及时行扩张器取出,后期给予再次扩张,皮瓣修复,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,皮瓣及供区均I期愈合,随访6个月～1年,皮瓣颜色、质地均佳,外观改善满意。结论软组织扩张器在颈胸部的瘢痕应用中具有良好的效果。

综合治疗胸部瘢痕疙瘩的临床体会

目的:探讨治疗胸部瘢痕疙瘩手术切除后复发的有效方法。方法:对本院35例,共37处胸部瘢痕疙瘩,采用手术切除,术后结合X线放疗、疤痕贴、美宝疤痕平软膏、药物注射等多种方法综合治疗。结果:创面一期愈合25例,共27处,随访6个月～4年,仅7例共8处复发。结论:胸部瘢痕疙瘩手术切除后采用综合措施治疗,可较好地防止胸部瘢痕疙瘩手术切除后的复发。

应用超长扩张跨区供血的颈肩轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕挛缩

目的:探讨获得较大面积的颈肩轴型皮瓣的可行性,为烧伤后大面积颈胸部瘢痕挛缩畸形提供理想的修复材料。方法:应用软组织扩张技术增加皮瓣的有效面积,设计以颈横动脉及其分支供血的对侧颈肩皮瓣修复颈胸部瘢痕挛缩。结果:临床应用8例,7例皮瓣完全成活。其中1例因超长扩张皮瓣远端出现血运障碍而效果欠佳。结论:由于颈肩背部血供的交叉性及丰富的吻合支存在,即使皮瓣的面积增大并逆主轴血管方向使用,仍能成活良好。

焦点解决模式的健康宣教对胸部瘢痕疙瘩患者术后心理状态及护理依从性的影响

目的研究焦点解决模式的健康宣教对胸部瘢痕疙瘩患者术后心理状态及护理依从性的影响。方法选取本院2019年8月至2021年2月接收的胸部瘢痕疙瘩患者88例作为研究对象,依据随机数表法分成两组,每组44例。其中对照组接受常规健康宣教,观察组接受焦点解决模式的健康宣教。对比两组治疗依从性、护理满意度[服务质量量表(SERVQUAL)]及干预前后心理状况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自我效能感量表(GSES)评分变化。结果观察组治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组SDS分值、SAS分值低于对照组,干预前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组移情性、可靠性、回应性、保证性分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组GSES评分高于干预前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论焦点解决模式的健康宣教在胸部瘢痕疙瘩患者术后护理中,能增加治疗依从性,优化心理状况、自我效能感,提高护理满意度。

单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部大面积挛缩瘢痕

目的:介绍利用超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积挛缩瘢痕的手术方法,探讨其在应用方面的优势,为临床推广应用提供参考。方法:2009年-2014年,笔者使用本方法对16例烧伤后胸部正中大面积瘢痕的女性患者进行修复。使用800ml长方形扩张器扩张单侧背阔肌肌皮瓣,超量扩张2.5倍以上。扩张完成后,取出扩张器,以皮下隧道方式将扩张肌皮瓣转移至胸部,修复胸部正中瘢痕。供区一期缝合。结果:全部皮瓣均成活良好.平均皮瓣面积为28cm×22cm。扩张器扩张及手术过程中出现个别并发症,经积极处理,未对最终手术结果照成影响。术后患者功能外观改善明显,皮瓣颜色质地良好,回缩率低,效果稳定。供区均一期愈合,未见明显背部畸形或肩关节活动障碍。结论:单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积瘢痕临床效果好,组织量充足,供区隐蔽,是较为理想的修复方法。皮瓣血运稳定,手术操作相对简单,易于推广。

预扩张斜方肌肌皮瓣在儿童面颈胸部烧伤后瘢痕修复中的应用

目的探讨预扩张技术联合斜方肌肌皮瓣修复儿童面颈胸部烧伤后瘢痕的手术可行性及效果。方法15例面颈胸部烧伤后瘢痕形成的患儿，在斜方肌部位设计供瓣区1～3个50-600ml容积的皮肤软组织扩张器，扩展预计容积，取出扩张器，以颈横动脉为血管蒂，比照瘢痕切除后所继发的创面及转移长度、扭转角度，切取斜方肌肌皮瓣修复创面，供瓣区直接拉拢缝合。结果14例手术成功，预期皮瓣大小（16．7±6．2）cm×（8．8±5．2）cm。1例术后皮瓣淤血后感染。供瓣区伤口愈合良好，成活皮瓣较瘢痕与邻近部位皮肤色泽、质地与缺损区组织更近似。结论预扩张斜方肌肌皮瓣适合于儿童面颈胸部烧伤后瘢痕的修复，术后效果理想。

基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩的近远期预后

目的探讨基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩的近远期预后。方法采用前瞻性、随机对照研究方法,选择在2012年2月至2017年6月期间就诊的90例胸部瘢痕疙瘩患者当做研究对象,所有患者以随机数字表法为根据均分为观察组与对照组。以减张缝合方式治疗观察组患者,放疗结束后外用硅酮凝胶类药物8个月;对照组给予传统缝合治疗,术后仅给予放疗。结果所有患者都切口愈合良好,切口甲级愈合,无严重并发症发生。观察组治疗后1个月的总有效率为97.8%,对照组为86.7%,观察组比对照组明显要高(P<0.05)。观察组治疗后8个月的疤痕硬度为(0.62±0.22)N/mm^3,对照组为(0.70±0.14)N/mm^3,观察组比对照组明显要低(P<0.05),都低于治疗前的(0.77±0.22)N/mm^3和(0.78±0.21)N/mm^3(P<0.05)。观察组与对照组治疗后8个月的患者和观察者瘢痕评估量表评分(POSAS)都比治疗前明显要低(P<0.05),且观察组治疗后的评分比对照组明显要低(P<0.05)。结论基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩安全性佳,能提高近期治疗效果,在远期疗效中能降低瘢痕硬度,改善瘢痕状况。

超长扩张颈肩背反流轴型皮瓣修复颏颈胸部瘢痕的护理

较大面积烧伤后遗留瘢痕的治疗，常由于皮源的匮乏而使人颇感棘手。我科2001年11月至2009年5月应用扩张技术对有限的供区皮肤加以扩张，利用超长跨区的颈肩背反流轴型皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩33例，取得修复区域皮瓣弹性、色泽良好，毁损部位功能恢复满意的效果，现报道如下。

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理

甲状腺位于颈前部，经乳晕入路腔镜下甲状腺手术颈部无切口，胸部瘢痕微小，具有很好的美容效果，且操作容易、简便，已成为腔镜甲状腺手术的主要路径^[1]。笔者对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报告如下。