胸部硬膜外阻滞在心脏开胸手术术后镇痛的临床研究

目的探讨心脏开胸手术中采用胸部硬膜外阻滞(TEA)术后镇痛的效果及不良反应。方法30例拟行心脏开胸手术的患者分为观察组和对照组。观察组采用硬膜外腔术后镇痛,对照组采用阿片类药物镇痛。观察术前(T1)、术后拔管完全清醒时(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)两组患者血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化及可察觉的不良反应。结果两组患者在T1时点血压、MAP、HR、RPP值变化比较差异无统计学意义(P>0.05),在T2、T3、T4时点观察组的SBP、DBP、MAP、HR、RPP值显著低于对照组(P<0.05)。而两组患者在各时点SpO2、RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均有患者出现恶心、呕吐等症状,观察组有2例(13.3%)患者于术后出现S-T段改变,对照组患者术后有12例(80.0%)患者出现S-T段改变。结论开胸手术采用TEA术后镇痛效果确切,不良反应少,具有重要的临床价值。

利地合剂与罗哌卡因上胸部硬膜外阻滞麻醉效果评价

目的：评价利地合刺与罗哌卡因上胸部硬膜外阻滞行乳癌根治术的麻醉效果。方法：择期乳癌根治术病人60例，硬膜外麻醉时随机分剐接受0．375％罗哌卡因(Ⅰ组，n=30)或1％利多卡因+0．15％地卡因(Ⅱ组，n=30)，观察起效时阃、作用持续时闻、用药总量、切皮时VAS评分(首剂量后10min)、以及首剂量后5、10、15min血压、心率以及脉氧饱和度的变化。结果：Ⅰ组起效时间、作用持续时间明显长于Ⅱ组，Ⅰ组用药总量明显少于Ⅱ组，Ⅰ组VAS评分、脉氧饱和度与Ⅱ组无明显差异(P>0．05)，Ⅰ组给首剂量后16、15min时血压、心率变化明显小于Ⅱ组(P<0．05)，观察中两组均无严重不良反应。结论：罗哌卡因用于硬膜外麻醉乳癌根治手术时优于利地合剂。

胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉对肝癌切除术患者免疫功能和机体应激的影响

目的探讨胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉对肝癌切除术患者免疫功能和机体应激的影响。方法入组2013年1月至2017年12月在我院采用肝癌切除术治疗的61例肝癌患者,随机分为两组。对照组单纯给予静脉复合麻醉,观察组给予胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉,比较两组的麻醉效果。结果观察组的麻醉有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的74.19%(23/31)(P<0.05);在T_0时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率相比差异无统计学意义(P>0.05),在T_1及T_2时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率均发生不同程度的改变,但观察组的改变幅度明显低于对照组(P<0.05);在T_0时,两组的细胞免疫功能指标相比差异无统计学意义(P>0.05),在T_1及T_2时,两组的CD4^+、CD3^+、CD8^+以及CD4^+/CD8^+均发生不同程度的升高,但观察组明显高于对照组(P<0.05);在T_0时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平相比差异无统计学意义(P>0.05),在T_1及T_2时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平均发生不同程度的升高,但观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉是肝癌切除术患者较为合适的麻醉方法,可以有效促进免疫系统功能的恢复,减轻患者围术期的应激反应。

静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果研究

目的研究静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果。方法选择60例肺癌手术患者,随机分为2组,各30例。对照组单纯采用静脉复合麻醉,观察组联用胸部硬膜外麻醉。比较2组的免疫功能和应激反应情况。结果观察组的麻醉有效率明显高于对照组(P<0.05);在T1和T2时间点,2组的免疫功能均明显低于T0时间点(P<0.05),在T1~T4时间点,观察组的免疫功能明显高于对照组(P<0.05);在T1和T2时间点,2组的A-Ⅱ水平明显高于T0时间点(P<0.05),IL-2及Cor水平明显低于T0时间点(P<0.05),在T1~T4时间点,观察组的A-Ⅱ水平明显高于对照组(P<0.05),IL-2及Cor水平明显低于对照组(P<0.05)。结论静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉对肺癌手术患者有较好的麻醉效果,能减轻患者应激状态下的机体反应,使免疫功能保持稳定。

胸部硬膜外麻醉在冠心病病人中的应用

在心脏手术中辅助胸部硬膜外麻醉(TEA),可以减少术中和术后心肌缺血和心肌梗塞的发生,改善心功能。本文着重介绍了TEA对冠心病人呼吸循环的生理影响及临床应用。

胸部硬膜外麻醉镇痛对冠状动脉疾病的控制价值

目的：探讨胸部硬膜外麻醉应用于冠状动脉疾病的镇痛效果。方法2013年～2014年我院接收了60例冠状动脉疾病患者，将这些患者分组为对照组和治疗组，对照组患者使用常规的麻醉镇痛，治疗组患者使用胸部硬膜外麻醉。对两组的麻醉效率、剂量、并发症情况等进行比较分析。结果临床中治疗组患者的治疗有效率是88.45%，比对照组要高，P〈0.05；治疗组的麻醉使用剂量平均要低于对照组P〈0.05；治疗组患者的并发症机率要比对照组低，P〈0.05。结论胸部硬膜外麻醉镇痛应用于冠状动脉疾病治疗，具有很高的控制价值，患者的治疗有效率比较高，手术的应激反应比较少，麻醉剂量使用较少，术后苏醒快，痛苦小。

全身麻醉诱导复合胸部硬膜外给予利多卡因对双腔气管插管患者心血管应激反应的影响

目的:分析双腔气管插管患者应用全身麻醉诱导复合胸部硬膜外给予利多卡因后患者心血管应激反应水平变化。方法:将本院93例双腔气管插管患者采用随机数字表法进行分组,对照组46例给予常规麻醉,观察组47例增加利多卡因,对比两组患者麻醉诱导前后及气管插管前后收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度、心率、去甲肾上腺素、血糖、肾上腺素、皮质醇水平变化。结果:观察组T1、T2、T3、T4舒张压、心率、NE、血糖、皮质醇、收缩压、E水平低于对照组(P<0.05);两组住院时间及咽喉反射发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:胸部硬膜外给予利多卡因能够有效减轻双腔气管插管患者血管应激反应,但对于咽喉反射及住院时间并无改善效用。

开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响

目的探讨开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响。方法选取我院收治的56例ASAⅡ～Ⅲ级择期开胸手术患者，随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯全麻组（对照组），每组28例。两组患者均进行连续监测心率、血压以及血氧饱和度（SpO2），分别于手术前、切皮前、切皮后0．5、1、2h时抽取静脉血测定血糖、血浆皮质醇以及胰岛素值。结果观察组的血糖值在切皮后1、2h时明显低于对照组；观察组的血浆皮质醇在切皮后0．5、1、2h时均低于对照组；观察组的胰岛素值仅在切皮后2h时低于对照组，比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组的并发症发生情况明显低于对照组（P〈0．05）。结论麻醉方式能通过内分泌变化和应激反应小后能利于术后呼吸道的清理，降低心脑血管及肺部并发症的发生，有利于病人快速恢复，减少住院时间和经费，是一种安全可行的麻醉方法。

胸部硬膜外阻滞对高血压及冠心病病人开胸手术的影响

目的 观察胸部硬膜外阻滞对伴有高血压及冠心病的开胸手术病人血流动力学的影响。方法 随机将 4 0例高血压开胸手术病人分为全身麻醉组 (对照组 ,2 0例 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (复合组 ,2 0例 ) ,对比两组在插管前 ,插管后 2分钟、2 0分钟及拔管后的SBP、DBP、HR。结果 插管后 2分钟及拔管后对照组SBP、DBP、HR显著上升 ,与插管前复合组比较差异显著 (P <0 0 5 )。结论 全麻复合硬膜外阻滞用于伴有高血压及冠心病的病人的开胸手术 。

胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉在肝切除患者中的应用

目的:探讨胸部硬膜外麻醉(TEA)联合静脉复合麻醉(TIVA)在肝切除患者中的应用效果。方法:收集2019-01~2020-07于漯河市召陵区人民医院92例肝切除术患者的临床资料,将采用TIVA的44例患者纳入对照组,将采用TEA联合TIVA的48例患者纳入观察组,比较两组麻醉前、术后1h、术后6h的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)],比较两组麻醉前、术后1h、术后第1d的细胞免疫指标(CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+))。结果:术后1h及术后6h,两组NE、Cor水平不断上升,但观察组上升幅度低于对照组,两组组间、时点、时点与组间交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1h及术后第1d,两组CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)水平均先下降后回升,且观察组术后1h及术后第1d CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)水平均高于对照组,两组组间、时点、时点与组间交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEA联合TIVA麻醉方案可减轻肝切除患者围术期应激反应,促进术后免疫功能恢复。

冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛防治心肌缺血效果观察

目的观察冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)防治心肌缺血的效果。方法对13例行食管癌或肺癌根治术的患者术后予PCEA,观察其围术期血流动力学指标、血清肌钙蛋白(cTnⅠ)和心电图的变化,以视觉模拟评分法评估镇痛效果,并与肌注哌替啶镇痛(MI)者进行比较。结果PCEA组镇痛效果明显优于MI组(P<0.01);血流动力学指标比MI组更平稳(P<0.05);血清cTn1水平明显低于MI组(P<0.05);术后10和24hST段压低导联数和ST段压低值总和趋于减少,且较MI组明显减少(P<0.05)。结论冠心病患者胸部手术后PCEA镇痛效果明显,对防治心肌缺血性损伤有确切的效果。

全麻复合上胸部硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响

麻醉手术操作会引起强烈的应激反应甚至导致严重的并发症[1,2].单纯吸入全麻不能完全抑制麻醉手术期间的麻醉操作、手术操作等刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌大量应激激素[3],增大吸入麻醉药浓度,加大麻醉深度会产生严重的心血管并发症,如心肌抑制、心律失常等[4].

JIA开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响

目的:探讨开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响。方法:选取我院收治的56例aSaⅡ-Ⅲ级择期开胸手术患者,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(观察组)和单纯全麻组(对照组),每组28例。两组患者均进行连续监测心率、血压以及血氧饱和度(Spo2),分别于手术前、2h时抽取静脉血测定血糖、血浆皮质醇以及胰岛素值。结果:观察组的血糖值在切皮后2h时明显低于对照组;观察组的血浆皮质醇在切皮后2h时均低于对照组;观察组的胰岛素值仅在切皮后2h时低于对照组(p<0.05)。结论:在开胸手术中采用全麻复合胸部硬膜外阻滞能够有效缓解手术应急反应,对内分泌及循环功能影响小,是一种安全可行的麻醉方法。

胸科术后罗哌卡因、布比卡因硬膜外镇痛效果比较及对呼吸功能的影响

目的:探讨胸科全麻复合硬膜外麻醉术后罗哌卡因和布比卡因硬膜外镇痛的效果,并了解2者对患者呼吸功能的影响。方法:选取20例ASAI～II级,在全麻复合硬膜外麻醉下行择期胸科(食管、肺叶或纵隔手术等)手术的患者,随机分为2组,罗哌卡因组(n=10):术后接镇痛泵硬膜外应用1.25g/L罗哌卡因(含芬太尼2mg/L)镇痛;布比卡因组(n=10):术后接镇痛泵硬膜外应用1.25g/L布比卡因(含芬太尼2mg/L)镇痛。分别观察2组的镇痛效果、呼吸功能变化、坐立位时的呼吸频率、术后动脉血气、循环功能和副作用。结果:①术后1d、2d、5d静息时疼痛评分罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(P均<0.05);术后1d、2d、5d咳嗽时疼痛评分罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(P均<0.05)。②术后1d、2d二氧化碳分压罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(分别为P<0.01和P<0.05),2组间动脉血氧分压差异无统计学意义。术后1d、2d、5d用力肺活量和呼气峰流速2组间差异无统计学意义。③术后副作用发生率组间差异无统计学意义。结论:1.25g/L罗哌卡因可安全用于开胸手术后硬膜外镇痛,镇痛效果明显优于1.25g/L布比卡因,并使术后患者维持更好的呼吸功能,且不增加副作用的发生率。

硬膜外麻醉术毕镇痛首剂对气管拔管应激反应的影响

目的了解中胸部硬膜外术后镇痛时,术毕镇痛首剂对围拔管期心血管应激反应的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级开胸行非心脏手术病人随机采用气管插管吸入全麻复合硬膜外术后镇痛组(GE组)及单纯吸入全麻组(G组)。GE组患者术前于T6～7或T7～8硬膜外穿刺置入硬膜外导管,试验剂量2%利多卡因5 ml确定平面控制在T2～T10,以异氟醚、阿曲库胺维持麻醉。G组不用硬膜外穿刺,其余麻醉诱导维持与GE组相同。两组患者术中麻醉用药无明显区别。GE组于术毕前10 min硬膜外给予镇痛药物首剂(吗啡2 mg+0.75%左旋布比卡因2.5 ml+1 mg氟哌啶稀释至10 ml)。两组患者均于手术结束符合拔管条件时拔除气管导管,记录两组患者麻醉前、拔管前即刻、拔管后1 min、拔管后5 min的SBP、DBP、HR。结果两组患者在拔管前即刻、拔管后1 min、拔管后5 min的HR、SBP、DBP较术前均有一定程度的升高,有统计学差异(p<0.05);G组同术前相比有显著的统计学差异(p<0.01);GE组在拔管前即刻、拔管后1min、拔管后5 min的HR、SBP、DBP的波动明显低于G组同时刻水平,有统计学差异(p<0.05)。结论全麻气管拔管可引起血压升高,心率加快,中胸部硬膜外镇痛术毕给予镇痛药物后,虽不能完全抑制围气管拔管期的应激反应,但可显著降低其增加幅度,提示其对拔管期应激反应有一定的抑制作用。

可乐定和罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛的效果观察

目的:观察可乐定和罗哌卡因用于胸部硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛的效果。方法:选择因顽固性心绞痛入院治疗的内科病人90例。选择T3-4椎间隙施行硬膜外,应用0.15%罗哌卡因5ml注入硬膜外腔作为负荷剂量,自控镇痛注药泵内药液为0.075%可乐定+0.15%的罗哌卡因200ml,镇痛采用LCP模式进行镇痛。分别记录镇痛开始后4h,24h,2天,4天,7天,8天的VAS视觉模拟疼痛评分,舒适度,PCA加药次数,同步12导联标准心电图监测结果及治疗的不良反应。结果:患者镇痛质量、舒适度比较和体征均有明显改善。TEA前后,NST及∑ST均有显著减少。结论:可乐定和罗哌卡因用于胸部硬膜外自控镇痛治疗顽固性心绞痛,效果可靠、安全。

20例开胸手术全麻复合胸段硬膜外阻滞观察体会

开胸手术时间长,切口长,组织损伤大,须行全身麻醉,麻醉药物的运用及组织创伤对患者循环有较大影响,术后切口疼痛,除增加痛苦外尚对呼吸咳嗽、排瘘有影响,增加肺部并发症的发生,针对该情况,我院从1993年～1996年将40例进行食道癌、肺癌开胸手术患者分为AB两组,观察术中、术后情况,现将结果报告如下。