胸部硬膜外麻醉镇痛对冠状动脉疾病的控制价值

目的：探讨胸部硬膜外麻醉应用于冠状动脉疾病的镇痛效果。方法2013年～2014年我院接收了60例冠状动脉疾病患者，将这些患者分组为对照组和治疗组，对照组患者使用常规的麻醉镇痛，治疗组患者使用胸部硬膜外麻醉。对两组的麻醉效率、剂量、并发症情况等进行比较分析。结果临床中治疗组患者的治疗有效率是88.45%，比对照组要高，P〈0.05；治疗组的麻醉使用剂量平均要低于对照组P〈0.05；治疗组患者的并发症机率要比对照组低，P〈0.05。结论胸部硬膜外麻醉镇痛应用于冠状动脉疾病治疗，具有很高的控制价值，患者的治疗有效率比较高，手术的应激反应比较少，麻醉剂量使用较少，术后苏醒快，痛苦小。

胸科术后罗哌卡因、布比卡因硬膜外镇痛效果比较及对呼吸功能的影响

目的:探讨胸科全麻复合硬膜外麻醉术后罗哌卡因和布比卡因硬膜外镇痛的效果,并了解2者对患者呼吸功能的影响。方法:选取20例ASAI～II级,在全麻复合硬膜外麻醉下行择期胸科(食管、肺叶或纵隔手术等)手术的患者,随机分为2组,罗哌卡因组(n=10):术后接镇痛泵硬膜外应用1.25g/L罗哌卡因(含芬太尼2mg/L)镇痛;布比卡因组(n=10):术后接镇痛泵硬膜外应用1.25g/L布比卡因(含芬太尼2mg/L)镇痛。分别观察2组的镇痛效果、呼吸功能变化、坐立位时的呼吸频率、术后动脉血气、循环功能和副作用。结果:①术后1d、2d、5d静息时疼痛评分罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(P均<0.05);术后1d、2d、5d咳嗽时疼痛评分罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(P均<0.05)。②术后1d、2d二氧化碳分压罗哌卡因组均明显低于布比卡因组(分别为P<0.01和P<0.05),2组间动脉血氧分压差异无统计学意义。术后1d、2d、5d用力肺活量和呼气峰流速2组间差异无统计学意义。③术后副作用发生率组间差异无统计学意义。结论:1.25g/L罗哌卡因可安全用于开胸手术后硬膜外镇痛,镇痛效果明显优于1.25g/L布比卡因,并使术后患者维持更好的呼吸功能,且不增加副作用的发生率。

硬膜外麻醉术毕镇痛首剂对气管拔管应激反应的影响

目的了解中胸部硬膜外术后镇痛时,术毕镇痛首剂对围拔管期心血管应激反应的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级开胸行非心脏手术病人随机采用气管插管吸入全麻复合硬膜外术后镇痛组(GE组)及单纯吸入全麻组(G组)。GE组患者术前于T6～7或T7～8硬膜外穿刺置入硬膜外导管,试验剂量2%利多卡因5 ml确定平面控制在T2～T10,以异氟醚、阿曲库胺维持麻醉。G组不用硬膜外穿刺,其余麻醉诱导维持与GE组相同。两组患者术中麻醉用药无明显区别。GE组于术毕前10 min硬膜外给予镇痛药物首剂(吗啡2 mg+0.75%左旋布比卡因2.5 ml+1 mg氟哌啶稀释至10 ml)。两组患者均于手术结束符合拔管条件时拔除气管导管,记录两组患者麻醉前、拔管前即刻、拔管后1 min、拔管后5 min的SBP、DBP、HR。结果两组患者在拔管前即刻、拔管后1 min、拔管后5 min的HR、SBP、DBP较术前均有一定程度的升高,有统计学差异(p<0.05);G组同术前相比有显著的统计学差异(p<0.01);GE组在拔管前即刻、拔管后1min、拔管后5 min的HR、SBP、DBP的波动明显低于G组同时刻水平,有统计学差异(p<0.05)。结论全麻气管拔管可引起血压升高,心率加快,中胸部硬膜外镇痛术毕给予镇痛药物后,虽不能完全抑制围气管拔管期的应激反应,但可显著降低其增加幅度,提示其对拔管期应激反应有一定的抑制作用。

肺叶切除术后两种镇痛方法效果比较

目的：研究开胸肺叶切除术患者胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法：选择80例ASA I~Ⅱ级、开胸肺叶切除患者随机分为两组,A组麻醉方法为静吸复合麻醉,术后静脉芬太尼患者自控镇痛（PC IA）;B组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 m l试验剂量,术后罗哌卡因及芬太尼硬膜外镇痛（PEA）。所有患者均记录气管导管及胸腔引流管拔除时间;术后第4,24,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分。观察两组术后肺部并发症（感染、肺不张）发生率。结果：B组患者气管导管拔除时间（0.7±0.2）h早于A组（2.1±0.4）h,P〈0.01;胸腔引流管拔除时间（2.7±0.6）d明显早于A组（4.3±0.7）d,P〈0.05。B组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于A组（P〈0.05）,而镇静评分两组无差异。术后B组肺部并发症发生率7.5%低于A组17.5%,P〈0.05,特别是术后肺部感染发生率两组有明显差异（2.5%与12.5%,P〈0.01）。结论：开胸肺叶切除手术硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生。