新型冠状病毒肺炎疑似患者274例的筛检方案评估

目的分别评价胸部计算机断层成像(computed tomography,CT)检查、临床表现和2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)核酸检测在筛查及诊断新型冠状病毒肺炎中的效能和价值。方法收集2020年1月23日至2月9日南昌大学第一附属医院发热门诊考虑疑似新型冠状病毒肺炎并提请会诊或收住急诊留观室的所有患者的临床资料,其中274例符合纳入标准。设计4种筛检方案(胸部CT检查筛检法、评分法、胸部CT检查和评分串联筛检法、胸部CT检查和评分并联筛检法),并比对其诊断效能。统计学分析采用χ^2检验,并检测各筛检方案的灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积。结果274例患者中,93.80%(257/274)有典型临床症状,47.81%(131/274)有流行病学史,45.26%(124/274)血常规检查结果符合评分法中的阳性标准,43.07%(118/274)胸部CT检查结果符合胸部CT检查筛检法中的阳性标准。有流行病学史的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为30.53%(40/131),高于无流行病学史的9.09%(13/143);胸部CT检查有典型影像学表现的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为40.68%(48/118),高于无典型影像学表现的3.21%(5/156);差异均有统计学意义(χ^2=20.150、60.468,均P<0.01)。胸部CT检查筛检法、评分法、串联筛检法、并联筛检法的各阳性组,其2019-nCoV核酸检测的阳性率分别为40.68%(48/118)、23.74%(47/198)、44.68%(42/94)和23.87%(53/222),而各阴性组的核酸阳性率分别为3.21%(5/156)、7.89%(6/76)、6.11%(11/180)和0(0/52)。将4种筛检方案阳性率分别与"单一核酸检测阳性率"比较,差异均有统计学意义(κ=0.402、0.100、0.431、0.106,均P<0.01)。胸部CT检查筛检法的灵敏度为90.57%,特异度为68.33%,受试者操作特征曲线下面积为0.794,其诊断效能高于其他3种筛检方案。结论对于新型冠状病毒肺炎病例的筛查和诊断,有流行病学史、2019-nCoV核酸检测呈阳性,结合≥2项的典型临床表现,具有较高的诊断价值;在胸部CT检查初筛的基础上灵活分析各诊断结果,可提高各检测手段的诊断效能。