胸部钝性外伤性心肌梗死临床分析(附3例报道)

在临床工作中，外伤引起的急性心肌梗死并非少见。但由于原发病的存在，不易被医生认识或被其他损伤掩盖，极易导致漏诊、漏治，更缺乏长期随访。本文对我科收治的3例胸部钝性外伤性心肌梗死进行了长期追踪随访，现将结果报告如下。

胸部钝性伤致肺深部裂伤8例的外科处理

通过对8例肺深部裂伤(deep pulmonary laceration, DPL)的回顾性分析,旨在探讨肺深部裂伤尤其是并发胸内出血多甚至休克、需要立即剖胸探查的DPL的发病机制、X线特征及外科处理原则.

严重胸部钝性损伤后血浆PGI_(2)、TXA_(2)的变化及意义

目的探讨胸部钝性损伤后血浆PGI2、TXA2的变化规律,为临床救治胸部钝性损伤提供实验依据。方法利用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔严重胸部钝性损伤模型;并用杏丁注射液干预血浆PGI2、TXA2的变化作为对照。分别于撞击前5min、撞击后5min、30min、2h、4h、8h、24h采颈总动脉血检测血栓素A(2TXA2)、前列环素(PGI2)的含量;于伤后24h摘取心脏作光镜检查,随机取2只兔心作电镜检查,观察心肌组织形态学改变。结果血浆PGI2浓度在伤后早期(伤后4小时)明显下降,而血浆TXA2浓度则明显升高。形态学检查心肌组织损伤较重。用杏丁注射液提高血浆PGI2浓度、降低TXA2浓度后心肌组织损伤则明显减轻。结论严重胸部钝性损伤后早期(4小时以前)血浆PGI2下降和TXA2升高可能会加重其合并的心肌挫伤。

胸部钝性伤致急性呼吸衰竭63例原因分析

我院1973年6月～1991年6月收治的钝性胸外伤460例中,发生急性呼吸衰竭63例。本文分析其伤后急性呼吸衰竭的原因。临床资料一、一般情况男48例,女15例,平均年龄35岁。交通事故38例,高空坠落伤12例,重物挤压伤13例。肺挫伤47例,多根肋骨骨折43例(其中反常呼吸运动26例),张力性气胸11例,大量闭合性气胸(肺压缩80%以上)16例,中等量血气胸13例,膈疝2例,创伤失血性休克38例。

胸部钝性伤支气管断裂的外科治疗

目的探讨胸部钝性伤致支气管断裂的及时诊断和治疗方法。方法回顾性分析18例气管支气管损伤的临床特点、损伤部位及诊疗方法。结果 18例患者均为胸部钝性伤(车祸或高处坠落伤),临床症状典型的15例患者得到了早期诊断,无典型临床表现的3例患者诊断延误。患者均行支气管端端吻合,其中同时行肺叶切除术6例,破裂处修补11例。17例患者痊愈,1例术前呼吸心跳骤停,紧急开胸后在术中死亡。结论严重胸部钝性伤的患者通常伴有气管或支气管损伤。如不能及时明确诊断,极易导致管腔狭窄,严重可致患者死亡,纤维支气管镜检查可确诊。积极的外科治疗是治疗支气管断裂的重要方法,可以降低死亡率,减少误、漏诊率且并发症少。

胸部钝性伤致心肌梗死的临床特点分析

目的:分析胸部钝性伤致心肌梗死的临床特点,提高对该病的认知水平。方法:对2000年5月—2015年5月接受诊治的27例胸部钝性伤致心肌梗死患者资料进行回顾性分析。结果:27例患者中92.6%为男性,7.4%为女性,平均年龄37.7岁,绝大多数无冠心病病史及危险因素,受伤方式以交通事故最多见,其次为打架斗殴。临床表现以伤后持续性胸痛最常见(63.0%),其次为胸闷、气促(22.2%),其中6例(22.2%)症状延迟出现。心电图主要表现相邻导联ST-T波改变,和/或并存病理性Q波,定位分析主要累及前壁或前间壁,其次为下壁及右室。10例经超声心动图检查,3例正常,7例节段性室壁活动减弱。17例(63%)实施了经皮选择性冠状动脉造影术,其中16例造影多延迟在伤后2~6周进行,主要原因为顾虑出血风险。造影结果:5例正常,12例异常,主要累及前降支,其次为右冠状动脉。结论:胸部钝性伤致心肌梗死的临床表现、心电图特点、心肌损伤标志物升高及超声心动图表现均不具特异性,心肌挫伤与其相似。经皮选择性冠状动脉造影是冠脉受损的重要检查方法,因出血风险往往延迟,需使用其他无创方法及早诊断。

胸部钝性伤致心包填塞延迟诊断1例

1 病例报告患者男,45岁。2003—02—25 19:30左右,开汽车撞上道边护栏,胸部猛烈撞击方向盘,方向盘变形,自述有意识不清约30 min,醒后对受伤过程回忆不清,于20:30急送我院。查体:脉搏90/min,血压75/60mmHg,神志清楚。左额顶部和左眼周围各有一3cm×4cm皮下血肿。左眼结膜下出血,鼻孔处有擦皮伤及血迹。胸前皮肤稍肿胀,有压痛,未触及骨擦感。

胸部钝性外伤性急性心肌梗塞2例报告及文献复习

本文报告2例青年于胸部钝性外伤后出现心肌异常Q波和损伤性ST段抬高，其心电图和心肌酶学的演变与典型的急性心肌梗塞（AMI）相同。胸部钝性外伤致AMI的主要机理为冠状动脉内膜扯裂、内膜下出血、血栓形成以及粥样斑块扯裂而导致冠状动脉阻塞，受累最多的是左前降支。由于常伴体表、心脏或其它脏器的挫伤或损伤，全身抗凝或静脉溶栓治疗通常为禁忌。如病人条件允许，可施行冠脉搭桥、PTCA或冠状动脉内溶栓等治疗。

胸部钝性损伤176例诊治体会

胸部钝性损伤可导致多发肋骨骨折、胸骨骨折，破坏胸廓的完整性、稳定性，且多伴有肺实质破坏．造成通气／灌流比例失调．部分患者伴有严重的头部、腹部脏器损伤，甚至胸、腹部脏器及脊椎的隐匿性损伤．病情严重．进展迅速，死亡率高。我科自2007年4月至2013年3月共收治胸部钝性损伤患者共176例，现总结分析如下。

胸部钝性伤致肺深部裂伤的护理

胸部钝性伤致肺深部裂伤（Deep pulmonary laceration,DPL）是闭合性胸部创伤中较严重的一种损伤类型,大多数病人需要紧急手术,如果不能及时作出诊断及处理,往往导致病人严重的后果甚至在短时间内死亡。这就要求护士具有高度的责任心和良好的职业素质，对患者进行评估，对可能出现的情况要做到心中有数，并能主动完善做好术前准备，

胸部钝性损伤中CT的诊断价值

1995年3月～1997年3月对87例有胸部钝性损伤病人同时行胸部X光摄片（CXR）和胸部CT扫描，将二者进行对比分析。结果表明，胸部CT扫描对于气胸、胸腔积液、肺挫伤、主动脉损伤的诊断优于CXR，但对于肋骨骨折的诊断不及CXR敏感。作者认为对于一般胸部钝性损伤紧急胸部CT扫描不应作为一种常规检查。

基层医院X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义(附100例分析)

目的:探讨基层医院利用普通X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义。方法:回顾分析100例胸部钝性创伤的临床X线资料,全部病例均摄胸部正斜位片,个别病例加摄肋骨局部切线位。结果:胸部钝性创伤的X线表现并不是单一出现,往往是多种征象参差出现,主要包括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等。结论:对于胸部钝性创伤的X线平片分析,应注意全面观察,肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值。

严重胸部钝性伤56例救治体会

目的 探讨严重胸部钝性伤的救治方法。方法 对 5 6例严重胸部钝性伤患者进行回顾性分析 ,37例采取保守治疗 ,包括单纯胸腔闭式引流 ,气管切开呼吸机治疗 ;手术治疗 (不包括非胸科手术 ) 15例 ,其中开胸止血、肺修补 7例 ,肋骨固定 5例 ,膈疝修补 2例 ,凝固性血胸清除 1例。结果 死亡 11例 ,死亡率 19 8% ,死亡原因 :创伤性休克 6例 ,颅脑损伤并呼吸衰竭 2例 ,多器官衰竭 2例 ,迟发性主动脉破裂 1例。结论 严重的胸部钝性伤 ,死亡率高 ,采取积极的抢救措施 。

床旁超声在胸部钝性伤患者胸腔积液中的诊断价值

目的探讨床旁超声在胸部钝性伤患者胸腔积液中的诊断价值。方法 2017年6月1日至12月30日该院收住的创伤患者34例,均行胸部超声检查。胸部CT和胸部X线在完成超声检查后的3小时内完成,以CT结果为诊断"金标准",评价床旁超声和胸部X线诊断胸腔积液的效能。结果 CT检查结果:阳性59侧(存在不同程度的胸腔积液),阴性9侧(无胸腔积液)。超声检查:灵敏度93.2%,特异度(9/9),阳性预测值100%,阴性预测值(9/13),准确性94.1%。胸部X线检查:灵敏度79.7%,特异度(9/9),阳性预测值100%,阴性预测值42.9%,准确性82.4%。超声检查与CT诊断的一致性较好(Kappa=0.784,P=0.000),胸部X线检查与CT检查一致性一般(Kappa=0.509,P=0.000)。结论床旁超声对胸腔积液的诊断有较高的灵敏度和准确性,可作为CT的替代检查。

胸部钝性创伤对呼吸功能影响及诊疗管理研究进展

胸部钝性创伤是交通伤中常见疾病,会造成胸壁和呼吸系统损伤。严重的胸部钝性创伤患者往往需要气管插管、机械通气及长时间入住重症监护病房,死亡率高。改善患者呼吸功能、减少患者呼吸机的使用时长和重症监护病房入住时长可有效改善预后,降低死亡率,减轻患者的经济负担。随着技术的进步以及医疗器材和理念的更新,手术治疗胸壁损伤的适应证逐渐放宽,手术的目的不仅满足于拯救患者生命,而更加强调改善钝性胸部创伤患者近、远期呼吸功能和生活质量。因此本文着重从胸部钝性创伤影响呼吸功能的原因以及相应的治疗管理进行综述,并讨论了相关研究的热点问题,为进一步提高此类创伤患者生活质量提供参考与依据。