胸钝挫伤致急性心肌梗死发病机制、诊断及治疗的研究进展

胸钝挫伤致急性心肌梗死(AMI)是指在胸部受钝挫伤后出现类似AMI的症状,心肌损伤标记物及心电图符合急性心肌梗死的演变。胸钝挫伤致急性心肌梗死的发病是由多种因素或者多种机制共同作用的结果,由于外伤原因,常常导致漏诊,需多学科的风险评估及联合诊治,为患者制定个体化的治疗方案。对于胸部钝挫伤致AMI的治疗,根据其外伤程度及并发症,需给予迅速分类管理治疗和多学科联合治疗,主要包括对症支持治疗,溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗,介入治疗,外科手术等。由于胸钝挫伤致AMI与冠状动脉斑块破裂所致AMI的发病机制不同,在溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗反面,需要权衡出血利弊,为患者指定一个详细的治疗方案。目前临床报道的胸部钝挫伤致AMI病例较少,国内外鲜见有关于此类AMI的荟萃分析文章,亦无相关救治指南。因此,对胸钝挫伤致急性心肌梗死的发病机制、诊断及治疗进行综述有助于提高临床医师对该疾病的认识。

严重胸背部钝挫伤致奇静脉及胸导管破裂抢救成功1例

患者,男,29岁。2013-06-18入院前30 min在工作时被高处坠落的车厢砸伤右侧胸背部,意识不清,并伴有呼吸困难,立即送入笔者所在医院,经急诊简单处理收入ICU。查体:脉搏112次/min,呼吸30次/min,血压62/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。意识不清,全身皮肤湿冷,睑结膜苍白,颈部、胸壁皮肤呈暗紫色,右下肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音较对侧明显减低,双肺均闻及湿罗音。实验室检查:血红蛋白76.0 g/L,红细胞压积0.21,尿隐血3+。