胸锁乳突肌下端切除术治疗肌性斜颈的疗效

目的评价胸锁乳突肌下端切除术治疗肌性斜颈(musculartorticollis,MT)的疗效。方法1992年以来应用胸锁乳突肌下端切断术治疗MT126例,经6个月～8年随访60例。年龄2～17例,平均8.5岁。从功能和美容两方面进行了术前和术后评估。结果优良率达90%,其中2～7岁组优良率达100%。结论胸锁乳突肌下端切断术治疗MT仍是简单、方便、并发症少、疗效高的传统方法。

经胸锁乳突肌肌间入路与低领弧形切口颈白线入路单侧甲状腺癌根治手术的疗效比较

背景现代甲状腺手术在确保肿瘤根治及手术安全的同时越来越重视美容效果和颈前区功能保护,经胸锁乳突肌肌间入路(sternocleidomastoid intermuscular approach,SMIA)甲状腺手术应运而生,但临床中开展较少。目的探讨SMIA甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌的疗效。方法选取2021年11月-2023年4月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科接受单侧甲状腺癌根治手术的甲状腺乳头状癌患者144例,其中SMIA组43例,低领弧形切口颈白线入路(linea alba cervicalis approach,LACA)组101例。使用得分倾向性匹配法匹配纳入两组各38例,回顾性分析76例患者临床资料,比较两组围术期相关指标、术后并发症、切口主观感觉和满意度等。结果匹配后SMIA组男性14例,女性24例,年龄21~55岁,平均(38.34±9.20)岁;LACA组男性13例,女性25例,年龄21~61岁,平均(38.03±10.41)岁。SMIA组手术时间长于LACA组[(72.79±7.08)min vs(67.29±9.40)min,P=0.005]。术中出血量、术后总引流量、术后平均住院时间、中央区淋巴结清扫数和转移数差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后均无出血、切口感染、淋巴漏、永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下并发症发生。术后暂时性喉返神经损伤,SMIA组2例,LACA组1例;术后暂时性甲状旁腺功能低下,SMIA组3例,LACA组2例,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组切口疼痛(5.3%vs 5.3%,P=1.000)和麻木感发生率(2.6%vs 7.9%,P=0.615)差异无统计学意义,但颈部紧缩感(7.9%vs 42.1%,P=0.001)和吞咽异物感发生率(5.3%vs 36.8%,P=0.001)LACA组更高,差异均有统计学意义。术后切口满意度SMIA组高于LACA组(P<0.001)。结论SMIA甲状腺手术是传统开放和腔镜甲状腺手术间的完美补充,安全彻底,能满足患者美容需求,保护颈前功能,便于开展,值得推广。

面部除皱切口和胸锁乳突肌瓣转移整复术在腮腺全叶切除术中的应用

目的:探讨腮腺全叶切除术中,面部除皱切口减少面部瘢痕,胸锁乳突肌瓣修复面部凹陷的临床应用,为修复腮腺全叶切除术后的面部轮廓缺陷提供临床依据。方法:挑选53例术前初步诊断为腮腺良性病变的患者,选择腮腺全叶切除,术中采用面部除皱切口,解剖面神经并切除腮腺全叶后,以胸锁乳突肌上端为蒂部,以乳突尖下1.5～2cm处为肌瓣旋转轴点,根据缺损大小切取肌瓣,向前旋转,远端缝合至咬肌,以填充修复缺损,分层缝合腮腺咬肌筋膜、皮下组织及皮肤。结果:53例患者术后面部瘢痕不明显,左右面部基本对称,患者均对面部轮廓外形满意。结论:在腮腺全叶切除术中采用面部除皱切口有瘢痕隐蔽,不影响面部美观的临床作用;胸锁乳突肌瓣血供丰富,易于成活,切取及转移方便,为自体组织,无排异反应,是腮腺全叶切除术后修复面部轮廓外形的理想组织。

颈淋巴清扫术保留胸锁乳突肌与否对晚期口腔鳞癌预后的影响

目的:探讨晚期口腔鳞状细胞癌(advanced oral squamous cell carcinoma,AOSCC)患者颈淋巴清扫术中是否保留胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)对预后的影响。方法:收集2013年1月至2017年6月广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科诊治的235例晚期(临床Ⅲ期和Ⅳ期)口腔鳞状细胞癌且接受颈淋巴清扫术患者的资料信息并进行回访,比较保留与切除SCM的两种不同颈淋巴清扫术式之间总生存期(OS)、局部无复发生存期(LRFS)以及颈部无复发生存期(RRFS)的差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:235例患者中,101例术中保留SCM,134例切除SCM,2组5年生存率和5年颈部复发率无统计学差异。Kaplan-Meier法单因素分析结果显示,2组的OS、LRFS和RRFS之间均无统计学差异。Cox多因素回归分析进一步校正结果显示,是否切除SCM均不是OS、LRFS和RRFS的独立影响因素,N分期和术后放化疗是AOSCC患者OS、LRFS和RRFS的独立影响因素。结论:AOSCC患者颈部手术行保留SCM的颈淋巴清扫术对生存和复发(包括局部复发和颈部复发)均无影响,对转移淋巴结未侵犯SCM的AOSCC患者行保留SCM的颈淋巴清扫术是可行的;N分期和术后是否放化疗影响AOSCC的预后。

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

目的：探讨胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法：采用常规＂S＂切口,寻找面神经下颌缘支,逆行解剖面神经至总干,将肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除。然后分离胸锁乳突肌瓣旋转至腮腺缺损区,将胸锁乳突肌筋膜与残存的腮腺嚼肌筋膜对位缝合。术后随访观察疗效。结果：术后随访3-24个月,21例均无涎瘘发生,外形良好,颈部功能正常,仅2例出现味觉出汗综合症。结论：胸锁乳突肌瓣修复腮腺区缺损能明显改善腮腺肿瘤术后畸形,有效预防味觉出汗综合症的发生。

胸锁乳突肌瓣在腮腺肿瘤切除术中的应用

目的：探讨腮腺手术中同期行胸锁乳突肌瓣转移术修复面部凹陷畸形的效果，及其对味觉出汗综合征（Frey综合征）预防作用。方法：对29例腮腺肿瘤病人行肿瘤加腮腺深叶或全叶切除术，其中18例同期行蒂在上的胸锁乳突肌瓣转移修复术为研究组；剩余11例，只行腮腺肿瘤切除术为对照组。术后随访观察治疗结果。结果：两组术后切口均I期愈合。经过12～18个月随访，研究组侧面外形良好，颈部外形及功能正常，未出现Frey综合征。对照组，面部外形较差，5例出现Frey综合征。结论：胸锁乳突肌瓣转移术能明显改善腮腺肿瘤术后面侧部畸形，同时能有效降低味觉出汗综合征发生率。

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

目的探讨腮腺良性肿瘤切除术中应用胸锁乳突肌瓣充填术区缺损并预防Frey综合征的效果。方法腮腺良性肿瘤患者120例,随机分为试验组60例、对照组60例。试验组在切除腮腺肿瘤后,转移带蒂胸锁乳突肌瓣充填术区凹陷;对照组在切除腮腺肿瘤后,直接关闭创口。2组随访1.5～5.0年。结果2组患者伤口均Ⅰ期愈合。对照组创区术后凹陷发生率为100%(60/60),Frey综合征发生率为83.33%(50/60);试验组创区术后凹陷发生率为3.33%(2/60),Frey综合征发生率为11.76%(7/60)。2组间创区术后凹陷差异有统计学意义(χ2=10.362,P=0.0014),2组间Frey综合征发生率差异有统计学意义(χ2=18.154,P=0.0078)。结论胸锁乳突肌瓣可改善腮腺良性肿瘤切除术后的局部凹陷并降低Frey综合征发生率。

经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除术的临床体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺切除在肿瘤手术中的临床价值。方法2008年8月-2010年6月间行甲状腺切除患者104例，随机分为观察组52例和对照组52例，观察组采用胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除；对照组传统经颈白线入路切除。比较两组患者的手术时间、术中出血、术后引流量以及并发症等。结果两组病例手术均顺利，无术中大出血及喉返神经损伤。观察组平均住院时间、手术时间、术中出血、术后引流量较对照组减少（P〈0．01）；颈部功能恢复、颈部术口美观情况优于对照组（P〈0．05）。结论行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺切除术暴露充分，操作方便，可减少出血及喉返神经损伤，能较好地满足患者对颈部切口的美观要求等优点。值得临床推广应用。

胸锁乳突肌瓣在全喉切除术中预防咽瘘的作用(附40例报告)

1980年起我们试用胸锁乳突肌瓣来修复喉癌全喉切除术后咽部缺损共40例。其中男38例,女2例,年龄最大78岁,最小40岁,平均55.3岁。鳞状上皮癌38例,原位癌和鳞化腺癌各7例。Ⅰ期3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期15例,Ⅳ期18例,ⅢⅣ期共占82.5％。其中77.5％有术前放射治疗史或属喉重建术的病例。术前放射剂量平均为5694cGy。具体做法是全喉摘除后,咽部粘膜作内翻缝合,在左或右侧胸锁乳突肌中、下1/3交界处或其下方横切肌纤维束的1/2,然后顺肌纤维向上分开使形成一条带蒂的肌肉瓣,最后将肌肉瓣缝合到咽部和对侧胸锁乳突肌上1/3处以衬托加固咽部缝合。术后结果:总的咽瘘发生率为5％,3、5年生存率分别为82.5％和62.5％,而单纯全喉切除术而不做喉重建术的病例组和放射治疗后做全喉切除术的病例组均无咽瘘发生。 作者认为此方法最适宜于放射治疗后再手术的病例,方法简单可靠。

用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术患者的创面进行修复的效果研究

目的:探讨用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术的良性腮腺肿瘤患者的创面进行修复的临床效果。方法:将2017年1月至2019年5月期间重庆医科大学附属第一医院收治的90例腮腺良性肿瘤患者作为研究对象。将这90例患者分为对照组(n=45)和试验组(n=45)。对两组患者均进行腮腺肿瘤清除术。在切除肿瘤及腺体后,为对照组患者直接关闭创面,为试验组患者使用胸锁乳突肌瓣修复创面。然后,比较两组患者对治疗效果的满意率及其术后并发症的发生率。结果:治疗后,与对照组患者相比,试验组患者对治疗效果的总满意率更高,其Frey综合征和凹陷畸形的发生率均更低,P<0.05;两组患者耳垂麻木、暂时性面瘫、涎痿的发生率相比,P>0.05。结论:用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术患者的创面进行修复的效果显著,可明显提高其面部的美观度,降低其Frey综合征和凹陷畸形的发生率。

胸锁乳突肌部分切除术治疗先天性肌性斜颈

目的 :探讨先天性肌性斜颈松解的方法和效果。方法 :采用胸锁乳突肌部分切除术治疗先天性肌性斜颈45例。结果 :45例均获得良好矫正。结论 :胸锁乳突肌部分切除术疗效优于胸锁乳突肌切断术。术后局部粘连少 ,没有复发。包括颈阔肌、颈深筋膜的彻底松解是手术成功的关键。

胸锁乳突肌下端切断术治疗肌性斜颈

目的 :本文报告 5 4例肌性斜颈手术治疗经验。 方法 :对 5 4例肌性斜颈行胸锁乳突肌下端切断术治疗。 结果 :疗效优者达 85 .2 % ,无一例并发症。 结论 :胸锁乳突肌下端切断术 ,操作简单、安全 。

带蒂胸锁乳突肌瓣移植在腮腺切除术中的应用

报告了14例腮腺全叶及肿瘤切除后,用带蒂胸锁乳突肌瓣移植,填塞于手术创口,对于防止副交感神经纤维的错位再生,预防味觉性出汗综合征,以及改善颌后区凹陷外观,均取得了较为显著的效果。经6个月至3年随访,其中只有1例尚存味觉性综合征,碘—淀粉试验阳性,惠者耳垂前下方凹陷畸形。余13例外观均无畸形,主观感觉正常。文中并介绍了手术方法,讨论了治疗机理。

胸锁乳突肌两端部分切除术治疗先天性肌性斜颈(附5例报告)

先天性肌性斜颈在临床上并不少见,手术方法有早期肿块切除术、皮下胸锁乳突肌切断术、胸锁乳突肌延长术、胸锁乳突肌切除术等方法。我院自1992年～1996年8月采用胸锁乳突肌两端部分切除术治疗5例,经过临床观察疗效满意,现报告如下。

经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术的临床研究

目的 探讨经胸锁乳突肌前缘入路进行甲状腺切除手术的效果.方法 选取2010年12月～2012年6月甲状腺肿瘤患者98例,随机分为两组.观察组采用经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术,对照组采用传统的经颈白线入路切除.观察两组患者的手术疗效及术后相关指标.结果 观察组手术时间45～130 min,术中出血10～100 mL,引流量15～30 mL,住院时间3～6 d;与对照组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.且颈部功能恢复、颈部术口美观情况优于对照组（P＜0.05）.结论 行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺切除术暴露充分,操作方便,可减少出血及喉返神经损伤,且具有达到美观要求等优点.