胸锁乳突肌区域组织瓣及其在口腔颌面外科的应用

胸锁乳突肌区域组织瓣在口腔颌面外科、头颈外科和整形外科均有应用。胸锁乳突肌由枕动脉、甲状腺上动脉和甲状颈干分支等血管营养,肌肉血供丰富,表面皮肤血供稍差。胸锁乳突肌区域组织瓣包括部分胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌筋膜瓣和胸锁乳突肌肌骨瓣。应用胸锁乳突肌区域组织瓣可修复腮腺术后局部凹陷畸形、下颌骨体部部分缺损、气管瘘、咽食管瘘,以及舌、口底、下颌牙龈、颊部缺损。胸锁乳突肌区域组织瓣是简单易行的修复口腔颌面部缺损的方法,选择恰当的适应证,充分掌握局部解剖和手术中仔细操作可获得良好治疗效果。

颌后切口联合胸锁乳突肌瓣在腮腺后极、下极良性肿瘤中的应用

对比传统术式,评价颌后切口联合胸锁乳突肌瓣应用于腮腺后极、下极良性肿瘤的治疗效果。方法 回顾性分析77例腮腺后极、下级良性肿瘤切除术后的患者,实验组38例,采取颌后切口;对照组39例,采取s形切口,均联合胸锁乳突肌瓣旋转修复。随访以上所有患者术后面瘫、涎瘘、味觉出汗综合征(Frey’s syndrome,FS)发生率,一年内瘢痕美容满意度的主客观评分。结果 试验组疤痕长度明显小于对照组(5.94±0.68 vs. 10.13±1.04 ),瘢痕美容满意度主客观评分实验组优于对照组,差异有统计学意义,试验组与对照组涎瘘、FS及面瘫率差异均无统计学意义。结论 颌后切口联合胸锁乳突肌瓣对腮腺后极、下极良性肿瘤术后的美容效果有一定临床意义。

胸锁乳突肌肌皮瓣修复肿瘤术后口底组织缺损的临床疗效

目的:探讨胸锁乳突肌肌皮瓣在肿瘤术后口底组织缺损修复的适应征及临床效果.方法:对32例口腔肿瘤患者在扩大根治术后所致的口底缺损,用胸锁乳突肌肌皮瓣修复.结果:除1例胸锁乳突肌肌皮瓣发生远端部分坏死,肉芽组织生长修复外,其余均成活良好.其中8例出现肌皮瓣表皮脱落后再上皮黏膜化愈合;2例颌下出现少许积液抽取后愈合.随访1～5年,口底形态及功能恢复良好,舌活动良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移.结论:胸锁乳突肌肌皮瓣血供恒定,易成活,与肿瘤为同一术野,取用方便,创伤少.掌握好适应证可作为口底缺损功能性修复的有效方法.

胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损16例分析

目的 介绍应用胸锁乳突肌肌蒂皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损的临床经验。方法 1998～ 2 0 0 1年采用胸锁乳突肌肌蒂皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损 16例 ,其中舌癌 10例、颊癌 2例、下颌牙龈癌 2例、口底癌2例。胸锁乳突肌肌蒂皮瓣与颈淋巴清扫术的切口同时设计 ,根据组织缺损部位和大小设计肌蒂皮瓣 ,待口腔癌联合根治术完成 ,将其旋转由颌下隧道转移至口腔修复缺损。结果 16例中 13例肌蒂皮瓣全部成活 ,3例部分坏死 ,经短期换药 2期愈合 ;术后经 2～ 5a随访 ,外形、功能均满意。结论 胸锁乳突肌肌蒂皮瓣术式简单、安全 ,操作技术容易 ,易于推广应用 ,可在联合根治同一术野内同期完成 ,供区不额外增加疤痕和缺损 。

降下唇肌瓣与胸锁乳突肌瓣联合修复口底全层软组织缺损

目的：探讨应用降下唇肌瓣和胸锁乳突肌瓣联合修复口底全层软组织缺损的方法和效果。方法 ：2010年5月—2013年9月间,对5例口底恶性肿瘤患者行肿瘤扩大切除术,遗留的口底全层软组织缺损采用降下唇肌瓣和胸锁乳突肌瓣联合修复。通过观察组织瓣成活、伤口愈合、舌活动度及唇和颏部外形等情况,评价其修复效果。结果：随访3-15个月,组织瓣全部成活,未出现伤口感染和口颈瘘,舌活动良好,唇和颏部外形良好。结论：降下唇肌瓣和胸锁乳突肌瓣制备简便,创伤小,两者联合应用是口底全层软组织缺损的理想修复方法。

胸锁乳突肌上蒂复合组织瓣修复面颈部组织缺损

面颈部因肿瘤、瘢痕切除、感染、Ⅲ°烧伤等原因致皮肤、皮下组织或肌肉、骨骼复合组织不同程度的缺损,修复比较困难。某些病例,不能采用游离植皮法。近年来,我们应用胸锁乳突肌上蒂的复合组织瓣修复8例,获得满意效果。报道如下。

胸锁乳突肌复合瓣在修复头颈部肿瘤切除术后组织缺损中的应用

目的探讨胸锁乳突肌复合瓣修复头颈部肿瘤切除术后组织缺损的临床效果。方法对我院30例头颈部不同部位恶性肿瘤切除术后、同期应用胸锁乳突肌复合瓣修复不同类型组织缺损的临床资料进行回顾性总结。结果本组30例患者中，仅有2例胸锁乳突肌肌皮瓣远端缺血坏死．其余均成活．术后外形和功能恢复满意。结论胸锁乳突肌复合瓣可以即刻修复头颈部恶性肿瘤切除术后不同类型组织缺损，操作简单，成活率高．有效改善组织和器官功能，提高患者生存质量。

改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用研究

目的评价改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣修复腮腺良性肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析48例接受腮腺良性肿瘤切除术的患者,其中试验组采用改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣修复19例,对照组采用改良美容切口29例,比较两组的手术时间、术后引流量、术后美观程度及术后面神经麻痹、涎瘘、Frey综合征的发生率。结果在术后美观方面,试验组比对照组具有更高的平均分,显示出更好的美观效果(P<0.05)。两组在手术时间、术后面神经麻痹、涎瘘、Frey综合征的发生率方面没有差异(P>0.05)。结论改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣应用于腮腺良性肿瘤切除术中,具有更好的美容效果,无明显术后并发症,值得推广。

面部除皱切口和胸锁乳突肌瓣转移整复术在腮腺全叶切除术中的应用

目的:探讨腮腺全叶切除术中,面部除皱切口减少面部瘢痕,胸锁乳突肌瓣修复面部凹陷的临床应用,为修复腮腺全叶切除术后的面部轮廓缺陷提供临床依据。方法:挑选53例术前初步诊断为腮腺良性病变的患者,选择腮腺全叶切除,术中采用面部除皱切口,解剖面神经并切除腮腺全叶后,以胸锁乳突肌上端为蒂部,以乳突尖下1.5～2cm处为肌瓣旋转轴点,根据缺损大小切取肌瓣,向前旋转,远端缝合至咬肌,以填充修复缺损,分层缝合腮腺咬肌筋膜、皮下组织及皮肤。结果:53例患者术后面部瘢痕不明显,左右面部基本对称,患者均对面部轮廓外形满意。结论:在腮腺全叶切除术中采用面部除皱切口有瘢痕隐蔽,不影响面部美观的临床作用;胸锁乳突肌瓣血供丰富,易于成活,切取及转移方便,为自体组织,无排异反应,是腮腺全叶切除术后修复面部轮廓外形的理想组织。

舌癌根治术同期胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损

目的 探讨在舌鳞状细胞癌 (舌癌 )根治术同期以含胸锁乳突肌颈侧组织瓣修复舌体缺损的可行性及效果。方法 在 2 3例舌癌根治术中 ,切取颈淋巴清扫侧含皮肤及部分胸锁乳突肌的颈侧肌皮瓣 ,以乳突端胸锁乳突肌及颈阔肌为蒂 ,组织瓣经下颌角区由口底转入口腔而修复患侧半侧舌缺损。术后观察组织瓣成活情况及形态质地的改变。结果 2 1例组织瓣全部成活 ,2例坏死 ,成活率 91% ,术后追踪观察见所成舌之质地及形态均佳 ,可随舌根及对侧舌的牵动被动活动。结论 含胸锁乳突肌颈侧组织瓣可作为舌体癌根治术后半舌缺损修复较理想的选材 ,该术式简单易成功。

胸锁乳突肌皮瓣在修复口腔癌手术缺损中的应用

目的：探讨胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔癌手术缺损的临床应用效果。方法：本院2005年6月至2015年3月应用胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤手术缺损21例，包括鳞状细胞癌4例，腺样囊性癌15例，黏液表皮样癌2例，其中4例鳞癌行颈淋巴清扫．余均不行颈清.手术方法为肿瘤界外1～2cm切除病灶，在同侧乳突尖下2cm设计旋转轴点，以此点与缺损最远距离设计肌皮瓣长度。结果：2例鳞癌患者术后出现皮瓣危象，其中1例皮瓣坏死，另外1例部分皮瓣坏死，经清创后Ⅱ期愈合，余皮瓣全部存活，Ⅰ期愈合，随访3个月至4年．缺损部位经胸锁乳突肌皮瓣修复外形及功能均令人满意。结论：胸锁乳突肌皮瓣制备简单，粗大的肌肉有助于消灭术区死腔．对术者技术要求比游离皮瓣低，同时成功率比游离皮瓣高，特别适合用于颌面部中小型手术缺损的修复．适宜临床上推广．

胸锁乳突肌瓣对腮腺术后缺损的修复及对Frey综合征预防的疗效观察

目的 探讨同期行胸锁乳突肌瓣旋转修复对腮腺术后畸形的恢复及对Frey综合征预防的疗效观察。方法 选择1 998年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院腮腺肿瘤住院病例 1 72例 ,随机分为实验组 1 0 8例 ,对照组 6 4例 ,对照组按常规“S”切口手术 ,不行同期肌瓣修复 ;实验组按“V”形切口并作同期肌瓣修复。结果 对照组局部凹陷畸形明显 ,Frey综合征发生率为 4 5 .31 % (2 9/6 4 ) ;实验组局部凹陷畸形不明显 ,Frey综合征发生率为 1 0 .1 9% (1 1 / 1 0 8) ,经统计学处理有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 同期胸锁乳突肌瓣旋转修复对恢复腮腺术后局部畸形和预防Frey综合征的发生是理想的术式。

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

本文观察了胸锁乳突肌瓣即刻转移修复腮腺良性肿瘤切除术后缺损的临床疗效。对24例腮腺良性肿瘤患者进行瘤体切除+部分腮腺或腮腺浅叶或全腮腺切除+面神经解剖,同期行即刻胸锁乳突肌瓣转移修复腮腺切除术后局部缺损,术后随访6～10月观察发现,24例患者均无涎瘘和Frey综合征发生,伤口愈合良好,术区无凹陷畸形,瘢痕隐蔽,外形满意,颈部功能正常。胸锁乳突肌瓣修复腮腺良性肿瘤术后局部缺损,能改善局部凹陷畸形,并能有效预防Frey综合征的发生。

胸锁乳突肌瓣和腮腺筋膜瓣联合应用对腮腺良性肿瘤术后并发症的预防作用

目的:探讨胸锁乳突肌瓣和腮腺筋膜瓣在腮腺良性肿瘤手术中的临床应用效果。方法:216例腮腺良性肿瘤患者被随机分为对照组和3组试验组,对照组病例在切除腮腺肿瘤后直接关闭手术创面;胸锁乳突肌瓣组则转移带蒂胸锁乳突肌瓣充填术区凹陷;腮腺筋膜瓣组为保留腮腺筋膜瓣用以覆盖手术创面;胸锁乳突肌瓣+腮腺筋膜瓣组采用先转移带蒂胸锁乳突肌瓣充填术区凹陷,再以保留的腮腺筋膜瓣覆盖手术创面。病例随访6～60个月。结果:胸锁乳突肌瓣+腮腺筋膜瓣组和胸锁乳突肌瓣组在手术区域凹陷畸形的改善效果优于腮腺筋膜瓣组和对照组(P<0.01);而腮腺筋膜瓣组和胸锁乳突肌瓣+腮腺筋膜瓣组在减少Frey综合征发生方面强于对照组和胸锁乳突肌瓣组(P<0.01);对照组与试验组患者在涎瘘发生的差异无统计学意义。结论:胸锁乳突肌瓣可作为修复腮腺术后凹陷缺损的优先选择,腮腺筋膜瓣在降低味觉出汗综合征发生率方面的作用突出,二者的结合应用疗效更为理想。

腮腺良性肿瘤手术术式的美学改良:美容切口和胸锁乳突肌瓣的应用

目的:在腮腺良性肿瘤手术中应用耳屏内联合耳后发际切口及胸锁乳突肌瓣修复术区凹陷畸形,探讨其临床应用效果。方法:46例患者分为2组,一组行美容切口并用胸锁乳突肌瓣修复术区凹陷,另一组行传统"S"形切口未做胸锁乳突肌瓣修复;术后随访2a。临床检查暂时性面瘫、涎瘘和术后肿瘤复发,问卷调查Frey综合征、耳垂区麻木、面部瘢痕及畸形情况。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:美容切口及胸锁乳突肌瓣修复术区后美学效果显著优于传统术式,术后暂时性面瘫、涎瘘和术后肿瘤复发率无显著差异。结论:美容切口较传统切口隐蔽、美观,胸锁乳突肌瓣修复对术区凹陷畸形有明显改善。

除皱术切口、表浅肌肉筋膜系统及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤术中的应用

目的:探讨除皱术切口、面部表浅肌肉筋膜系统(superficial musculoaponeurotic system,SMAS)及胸锁乳突肌瓣在减少腮腺良性肿瘤术后畸形和预防味觉出汗综合征发生中的应用。方法:经耳屏缘稍靠后,绕耳垂向上至颅耳沟下1/3,向后转至枕部发际缘向下。切开后分皮肤皮下及SMAS两层向前翻瓣。解剖面神经总干及分支,常规腮腺浅叶及肿瘤切除。分离蒂在上的部分胸锁乳突肌瓣充填缺损,SMAS向后牵拉折叠缝合。本组共26例腮腺良性肿瘤患者,男11例,女15例。结果:术后随访12～56个月,26例患者伤口愈合良好,腮腺手术区域无凹陷畸形,瘢痕细小隐蔽,外形满意,无涎漏。2例术后暂时性面瘫,均在3个月内恢复,1例发生味觉出汗综合征。结论:除皱术切口在腮腺良性肿瘤中较传统腮腺术切口隐蔽美观。良性肿瘤切除后即刻行胸锁乳突肌瓣转移充填,SMAS牵拉折叠缝合,可以有效地避免术后面部畸形,并对预防味觉出汗综合征有较好的作用。

胸锁乳突肌瓣联合异体脱细胞真皮基质预防腮腺部分切除术后Frey综合征的临床观察

目的：探讨胸锁乳突肌瓣联合应用异体脱细胞真皮基质（ADM）医用组织补片预防腮腺部分切除术后Frey综合征的临床应用效果。方法：103例腮腺良性肿瘤患者随机分成腮腺部分切除术＋胸锁乳突肌肌筋膜瓣转移修复术组（A组）和腮腺部分切除术＋胸锁乳突肌肌筋膜瓣转移修复术＋ADM修复术组（B组）各35例,不采用任何修复方式直接关闭手术创面组（C组）33例。随访6~42个月。统计3组患者术后半年碘-淀粉试验阳性例数和主观评价阳性例数。结果：A组和C组复查时碘-淀粉试验阳性率和主观评价阳性率均明显高于B组（P〈0.01）,而C组患者碘-淀粉试验阳性率和主观评价阳性率均明显高于A组（P〈0.01）。结论：应用胸锁乳突肌肌筋膜瓣转移修复术预防腮腺部分切除术后Frey综合征的效果满意,联合应用ADM则能取得更好的临床疗效。

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

目的：探讨胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法：采用常规＂S＂切口,寻找面神经下颌缘支,逆行解剖面神经至总干,将肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除。然后分离胸锁乳突肌瓣旋转至腮腺缺损区,将胸锁乳突肌筋膜与残存的腮腺嚼肌筋膜对位缝合。术后随访观察疗效。结果：术后随访3-24个月,21例均无涎瘘发生,外形良好,颈部功能正常,仅2例出现味觉出汗综合症。结论：胸锁乳突肌瓣修复腮腺区缺损能明显改善腮腺肿瘤术后畸形,有效预防味觉出汗综合症的发生。

胸锁乳突肌瓣整复术在腮腺术后畸形中的应用

在口腔颌面部肿瘤中,涎腺肿瘤为常见病,其中以腮腺肿瘤的发生率最高,约80%以上[1].外科手术是主要的治疗手段,手术方法常采用肿瘤切除加浅叶或腮腺全切.但术后往往有程度不等的术后凹陷畸形,尤其是在全叶切除术后更为明显,影响了患者的外貌.现对8例行腮腺全切术的患者同期行胸锁乳突肌瓣转移修复术,报道如下.