经锁骨下切口免充气胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头天然间隙入路腔镜甲状腺腺叶切除的体会

目的解决传统经锁骨下切口腔镜甲状腺手术中,无法显露甲状腺全貌,以及清扫淋巴结、保护喉返神经、保护甲状腺旁腺困难等问题。方法我院从2019年5月至2019年8月,对9例,符合腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫手术指征的甲状腺微小癌患者,采用不游离颈部皮瓣,从患侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的天然间隙,进入颈部肌三角,用普外科全自动拉钩,将胸锁乳突肌胸骨头与胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌,向前方牵起,在甲状腺前方建立手术空间,进行全腔镜甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫手术。结果9例患者均顺利完成手术,取得了满意的临床效果。结论针对合适的甲状腺微小癌患者,采用腔镜下,经锁骨下切口,免充气,由胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的自然间隙,进入患侧肌三角建立手术空间,进行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫,方法简单,学习曲线短,甲状腺及其毗邻结构暴露充分,解决了腔镜甲状腺手术中,中央区淋巴结清扫,以及喉返神经、甲状旁腺保护等技术难点,是一种值得推广的临床新技术。

胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌再造术

介绍用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌癌术后舌再造的手术方法，共施术９例．肌皮瓣除１例大部存活外，其余８例全部成活．经２～６年随访５例，再造舌运动和感觉功能均较满意．该法具有成活率高，术式简单，容易掌握，易于推广等优点。

胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣在舌再造中的应用

报道了在解剖学研究的基础上,用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌再造的手术设计和操作方法。7例舌再造的成功表明,此种肌皮瓣具有重建舌外形的良好条件,双重血供、成活率高,手术在同一区域内1次完成,其运动和感觉功能恢复早。

胸锁乳突肌单头旋转肌皮瓣的应用解剖学

在50侧成人尸体上,观察了胸锁乳突肌的外形和两起头的可分离性,研究了该肌的血供特点和该区皮瓣的血液来源及真皮下血管网的吻合情况。据此,设计了胸锁乳突肌单头(胸骨头)旋转皮瓣,还讨论了肌皮动脉缘支在扩大肌皮瓣中的意义,为临床开展新手术提供解剖学依据。

胸锁乳突肌起点变异一例

笔者在解剖一具成年男性尸体标本时，发现右侧胸锁乳突肌起点3个头变异1例，现报道如下。右侧胸锁乳突肌起点有3头，内侧、中间、外侧头。内侧头起始于胸骨柄前面的上部，扁圆柱形，宽2．0cm，以腱性为主，斜向上外方走行。中间头起于锁骨内侧的上面，距锁骨胸骨端1．7cm，以肌性为主，宽为1．6cm，行向外上方。