胸颈食管癌根治术876例治疗体会

目的 探讨中下段食管癌的改良手术方法。方法 采用左胸、左颈二切口行根治食管次全切除 ,胃经原食管床上提至颈部与颈段食管行改良式单层吻合术 ,治疗中下段食管癌 876例。结果 痊愈出院 871例 ,死亡 5例 ,1a、3a、5a生存率分别与 91 5 % ,6 4 8% ,及 31 5 %。结论 该术式治疗中下段食管癌 ,近期效果良好 ,5a生存率高 。

头颈肩发泡胶在颈胸上段食管癌放疗体位固定中的应用价值分析

目的探讨头颈肩发泡胶在颈胸上段食管癌放疗体位固定中的应用价值。方法62例颈胸上段食管癌患者作为研究对象,根据体位固定方式的不同将患者分为发泡胶组(31例)和头颈肩罩组(31例)。两组患者均进行调强放疗(IMRT)治疗,头颈肩罩组放疗时采用常规透明塑料枕和头颈肩罩固定,发泡胶组采用头颈肩发泡胶联合头颈肩罩固定。比较两组患者的摆位误差、应用效果。结果与头颈肩罩组[(1.83±1.47)、(1.39±0.98)mm]比较,发泡胶组X轴及Z轴的摆位误差[(0.63±0.59)、(0.23±0.46)mm]更小,有统计学意义(P<0.05);两组Y轴的摆位误差比较无统计学意义(P>0.05)。与头颈肩罩组(67.74%、58.06%、58.06%)比较,发泡胶组重复性、适形性、舒适度(96.77%、93.55%、96.77%)均升高,有统计学意义(P<0.05)。结论头颈肩发泡胶在颈胸上段食管癌放疗体位固定中应用可减少X轴、Z轴的摆位误差,使肩部获得支撑,因此发泡胶联合头颈肩罩固定方法值得在颈胸上段食管癌放疗中进一步推荐应用。

颈段胸上段食管癌T形野三种照射技术的剂量学比较

目的:控讨颈段胸上段食管癌T形野照射的最佳放疗模式。方法:26例颈段胸上段食管癌T形野照射的患者采用瓦里安Eclipse三维治疗计划系统(3D-TPS)对3种照射技术即:调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)和常规放疗(Con-RT)进行放射治疗计划设计。规定处方剂量54 Gy,95%等剂量线涵盖95%PTV(计划靶体积)。Con-RT利用3D-TPS模拟X线模拟机定位设计,等中心照射,前后T形野36 Gy,双侧水平野18 Gy,均用剂量体积直方图(DVH)分析PTV靶区各项参数和肺及脊髓受照体积和剂量。结果:(1)PTV靶区等剂量线、剂量不均匀指数(HI)和适形指数(CI)3种照射技术比较IMRT优于3D-CRT。3D-CRT优于Con-RT(P=0.000)(2)肺和脊髓受照体积和剂量3种照射技术比较IMRT优于Con-RT和3D-CRT虽然某些参数Con-RT稍优于3D-CRT,但大部分参数比较差异无统计学差异。(3)调强技术野数的参数比较,PTV、肺和脊髓的各项参数中,5野,7野和9野大部分参数优于3野,7野与9野比较差异均无统计学意义(P=0.244～0.947)。结论:IMRT技术是颈段胸上段食管癌T形野照射最佳选择,它与其他照射技术相比具有明显剂量学优势,以7野和9野IMRT较适宜。

发泡胶个体化体位固定技术在颈段及胸上段食管癌调强放射治疗中的应用价值研究

目的:探讨发泡胶个体化体位固定技术在颈段及胸上段食管癌调强放射治疗中的应用价值。方法:选取在医院肿瘤放疗中心接受调强放射治疗(IMRT)的80例颈段及胸上段食管癌患者,按不同体位固定方式将患者分为发泡胶组和头枕组,每组40例。发泡胶组采用个体化发泡胶联合头颈肩热塑膜固定体位,头枕组采用标准聚氨酯头枕联合头颈肩热塑膜固定体位。采集每例患者放射治疗前3次和治疗后每周1次的锥形束CT(CBCT)图像,并与计划CT图像进行配准后分别记录在左右、上下及前后方向上的重复摆位误差值,并根据3个方向的误差值计算出三维摆位误差。采用问卷调查形式评估患者对固定装置及技师操作的主观治疗舒适满意度。结果:发泡胶组和头枕组摆位误差左右方向分别为(0.76±0.97)mm和(1.78±1.33)mm;上下方向分别为(0.82±1.02)mm和(2.29±1.45)mm;三维摆位误差分别为(2.97±1.13)mm和(4.34±1.65)mm,差异均有统计学意义(t=8.78,t=11.89,t=1.74;P<0.05);前后方向分别为(0.97±0.82)mm和(1.10±0.97)mm;两者比较差异无统计学意义。发泡胶组和头枕组≥5 mm的三维摆位误差累积频率分别为11.9%和24.4%,其差异有统计学意义(x^(2)=16.73,P<0.05);发泡胶组和头枕组患者的主观舒适满意度分别为87.5%和57.5%,其差异有统计学意义(x^(2)=9.03,P<0.05);结论:发泡胶个体化体位固定技术在颈段及胸上段食管癌IMRT中,能够减少患者的摆位误差,提高患者摆位精度和舒适度,具有临床应用价值。

颈段及胸上段食管癌调强放射治疗计划的比较

目的:射野数目的多少在调强放射计划中直接影响着靶区的适形性(conformity),均匀度(uniformity)以及对周围危及器官(organs at risk,OAR)的保护。本文就颈段及胸上段食管癌,对不同射野数目进行调强放射治疗计划的比较。方法:回顾继往颈段及胸上段食管癌病例,从中挑选5位患者,运用5,7,9个射野的调强放射治疗计划,同时对IMRT的靶区运用200 cGy/fx,30fx总共60 Gy剂量,比较在这个给定相同的剂量的条件下,通过剂量体积直方图(dose volumehistograms,DVH),等剂量曲线分布(iso-dose distributions)以及靶区的适形指数(conformity index,CI)等来比较各个计划中计划靶区(planning target volume,PTV),以及危及器官(OARs)的剂量学差异。结果:随着射野数目的增加靶区适形度以及等剂量线分布越来越好。7、9个射野对肺的损伤也不像想象中那么大。甚至7、9野的IMRT在肺的V20更低。结论:相比5个射野的IMRT计划,7个射野能提供更好的适形度和均匀性,以及对肺组织的保护;而相比9野计划,7个射野能运用更短的治疗时间和更少的加速器跳数(monitor unite,MU),减少器官运动对靶区剂量的影响。

调强放疗和三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效观察

目的探析调强放疗和三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效。方法选取2013年2月~2014年7月在我院接受治疗的52例颈段胸上段食管癌患者,随机分为两组,调强放疗组(n=25)采用调强放疗,三维适形放疗组(n=27)用三维适形放疗,比较治疗效果。结果两组的近期治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、2年,调强放疗组的局部控制率均显著高于三维适形放疗组患者。两组患者治疗后1、2、3年生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。三维适形放疗组患者的骨髓抑制、放射性肺炎发生率与调强组相比均相对较高。结论调强放疗和三维适形放疗在颈段胸上段食管癌治疗上均可获得较好效果,但调强放疗法有更好的剂量适形性,可推广。

基于逐次优化算法的自动双弧VMAT技术在颈胸段食管癌放疗中的应用

目的首次利用基于逐次优化算法的自动双弧VMAT技术(Auto-VMAT)来加速和优化颈胸段食管癌的放疗计划,并综合比较Auto-VMAT、人工VMAT和IMRT在治疗CTEC的剂量学差异及正常组织并发症概率(NTCP)。方法采用基于逐次优化算法的Pinnacle39.10计划系统的自动双弧VMAT技术设计放疗计划,具体包括选取自动治疗技术、运行自动计划脚本和评估最终放疗方案;另外所有病例均人工设计7野IMRT(7f-IMRT)、单弧VMAT(Single-VMAT)和双弧VMAT(Double-VMAT)计划。最后用标准剂量体积直方图、靶区适形度指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和机器跳数(MUs)对四种计划方案进行定量评估。结果7f-IMRT计划的靶区剂量适形度低于所有计划,Double-VMAT计划略低于Auto-VMAT,但优于Single-VMAT。Auto-VMAT和7f-IMRT计划的HI值分别为最高和最低。对于NTCP结果,四种放疗计划有显著的统计学差异,与7f-IMRT计划相比,Auto-VMAT计划减少了约1%的肺部肺炎的并发症概率。所有VMAT计划平均MUs减少了42.1%,其中Single-VMAT传输60 Gy剂量所需的平均MUs最小,Auto-VMAT次之,VMAT计划的平均治疗时间从193.8 s减少到99.2 s,减少约48.8%。结论Auto-VMAT具有最大的靶区覆盖率和最优的危及器官保护,计划设计和治疗时间明显缩短,也避免了计划设计者在设计放疗计划时的人为失误与不同设计者计划设计的差异,是未来治疗CTEC的较好选择。

正向射野在颈及胸上段食管癌IMRT的运用

目的研究正向射野在颈及胸上段食管癌调强放射治疗(IMRT)的运用。方法选择2016年12月至2018年12月50例颈及胸上段食管癌患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各25例,对照组采取IMRT,研究组采取正向射野与IMRT治疗。比较两组的全肺、脊髓平均剂量,肺脏、心脏辐照剂量体积参数,临床疗效,毒副反应,随访1年的复发率、生存率。结果对照组的全肺平均剂量、脊髓平均剂量显著高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组的肺V30、肺V20、肺V5、心V_(40)显著高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组的总缓解率(84.00%)与研究组的总缓解率(92.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的毒副反应发生率为20.00%,显著高于研究组的毒副反应发生率(8.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,对照组复发率(24.00%)显著高于研究组复发率(12.00%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组生存率(80.00%)与研究组生存率(88.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论正向射野可显著降低颈及胸上段食管癌IMRT的肺、脊髓、心脏分布剂量,在不影响肿瘤缓解率的基础上减少毒副反应、复发率。

颈段及胸上段食管癌同步放化疗配合氨磷汀的疗效观察

目的:观察颈段及胸上段食管癌同步放化疗配合氨磷汀的临床疗效及不良反应。方法:22例经病理确诊的Ⅱ期~Ⅲ期颈段及胸上段食管癌患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组行3DCRT和PF方案同步放化疗并配合使用氨磷汀;对照组单纯采用相同的同步放化疗方案。其中3DCRT剂量为60 Gy^70 Gy;PF方案为顺铂75 mg/(m2.d),氟尿嘧啶1000 mg/(m2.d),4周为1个周期,共行4个周期~6个周期。氨磷汀使用方法为每次放疗和每周期化疗药输注前30 min静脉滴注,剂量为600 mg/m2,溶入0.9%氯化钠注射液50 mL中,15 min滴完。结果:化疗结束后行近期疗效及副反应评价,患者PS评分改善情况治疗组明显优于对照组,两组比较有统计学意义。两组毒副反应治疗组轻于对照组,有统计学意义。两组近期疗效比较无统计学意义。结论:氨磷汀可明显减轻同步放化疗的毒性作用,从而提高了对肿瘤治疗的效果,改善肿瘤病人的生活质量。

适形调强放疗联合紫杉醇和奈达铂化疗治疗颈段和胸上段食管癌

目的:评估紫杉醇和奈达铂联合适形调强放疗治疗颈段和胸上段食管癌的疗效及预后相关因素。方法:回顾性分析32例在本院接受治疗的颈段和胸上段食管癌患者,患者均接受适形调强放疗(IMRT)联合紫杉醇和奈达铂方案(TP方案)化疗;分析生存率及预后因素。结果:随访率为100%,中位随访时间为16个月,1、2、3年生存率分别为86.4%、63.9%、37.8%,中位无进展生存期为20个月,中位生存期为36个月。单因素分析预后影响因素有疗前进食情况、治疗前ECOG评分、食管造影显示病变长度、T分期、非手术N分期、临床分期、近期疗效,Cox多因素分析显示疗前病变长度、非手术N分期为独立预后影响因素。结论:对于颈段和胸上段食管病人,TP方案联合IMRT治疗安全有效,放疗前病变长度短、非手术N分期早治疗效果好。

图像引导放疗治疗颈段、胸上段食管癌疗效观察

目的:观察颈段、胸上段食管癌行图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy,IGRT)的疗效和不良反应。方法:回顾性分析32例颈段、胸上段食管癌患者接受图像引导放射治疗的疗效,局部区域控制率和总生存率用Kaplan-Meier法计算,并评价其毒副反应。结果:近期总有效率(CR+PR)为93.7%,1、2年局部控制率分别为84.3%、71.8%。1、2年生存率分别为75.0%、62.5%。急性放射反应主要是1、2度急性放射性食管炎,放射性气管炎,白细胞减少。结论:颈段胸上段食管癌行IGRT治疗疗效肯定,副反应小,临床值得推广。

颈和胸上段食管癌三维适形与容积弧形调强放疗对比分析

目的探讨影响上胸段食管癌三维适形和容积弧形调强放疗后分析对比影响的因素。方法对40例胸上段食管癌患者进行三维适形放疗(2Gy/次,5次/周,总剂量65~67Gy,4~8周),生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果在治疗后的1年、2年和3年内局部控制率分别为75.9%,69.8%和57.5%。显示1年、2年和3年生存率分别为80.8%和65.8%、中位生存期为33个月。1年、2年和3年无病生存率分别为72.7%、60.6%和30.3%。结论急性放射反应主要为急性食管炎和急性放射性气管炎,多为1级或2级这两种。通过多因素分析显示原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移及病变长度是影响预后的主要因素。总结出三维适形放疗是治疗上胸段食管癌的有效方法。

三维适形放射治疗食管癌疗效分析

目的探讨颈段、胸上段食管癌三维适形放射治疗的临床疗效。方法选择2005年6月至2008年12月期间36例颈段、胸上段食管癌患者,采取X线与CT模拟定位,然后采用放射治疗。结果 36例患者均完成治疗计划,治疗后总有效(完全缓解+部分缓解)率为88.9%。33例患者获得随访,随访时间24～48个月;所有患者治疗后的1、2、3年病情的局部控制率分别为80.6%、69.4%、44.4%;1、2、3年的生存率分别为75.0%、61.1%、41.7%,中位生存期34个月。1、2、3年无瘤生存率分别为75.0%、61.1%、33.3%。结论采取三维适形放射治疗颈段、胸上段食管癌临床有效,值得推广。

一例食管癌放疗后并食管穿孔行胃造瘘术的护理

放射治疗是颈胸段食管癌的首选治疗方案,但由于病变的部位、范围、病变类型的不同,在治疗的同时可发生并发症,如大出血,食管穿孔等,现介绍我院首例食管癌放疗后并食管穿孔行胃造瘘术的护理体会。 1 临床资料 患者柳XX,男56岁,于1993年5月26日,因吞咽不畅20余年。

紫杉醇同步适形调强放射对颈段及胸上段食管癌疗效分析

探讨在颈段和胸上段食管癌的治疗中,紫杉醇化疗联合适形调强放射治疗与单独适形调强放射治疗的近期疗效和安全性。方法 收集了80例食管癌患者进行研究分析,患者采用不同的治疗方案,单纯适形调强放射治疗和同步放化疗,患者被编号并进行随机分组。单纯放疗组患者仅进行适形调强放射治疗,同步放化疗组患者在适形调强放射治疗的基础上联合紫杉醇化疗。比较两组患者的近期疗效和不良反应。结果 经过治疗后两组不良反应发生率相近,并没有显著差别,但是同步放化疗组患者的治疗有效率明显高于单纯放疗组(P<0.05)。结论 对于颈段和胸上段食管癌患者,紫杉醇化疗联合适形调强放射治疗的近期疗效优于单独适形调强放射治疗,并且不良反应没有明显增多,安全性高。

正向射野在颈及胸上段食管癌调强放疗中的应用

目的大部分的胸部肿瘤进行调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)时,在计划中加入适当的正向射野都可以有效降低肺脏的低剂量照射体积。本研究旨在探索颈及胸上段食管癌的调强计划中加入正向射野对最终结果的影响。方法选取2015-12-01-2016-02-29吉林省肿瘤医院放疗科接受治疗的颈及胸上段食管癌患者10例,每例患者分别设计一个添加了正向射野的调强计划,即混合调强(H-IMRT)。该计划设计方法如下:利用前后对穿的正向适形野照射胸段靶区,并控制脊髓剂量<40Gy,之后添加7个射野方向均分的调强野,选取调强野中对肺脏保护不利的射野方向,使其仅照射锁骨上段靶区,最后优化调强野直至剂量分布达到临床应用要求。对H-IMRT和传统IMRT做比较研究。分析H-IMRT的剂量学优势及治疗特性。结果 H-IMRT靶区的适形度指数(Z=-2.096,P=0.042)和均匀性指数(Z=-2.075,P=0.046)都明显优于IMRT计划。H-IMRT肺脏的V5、V10、V15分别比IMRT计划低约15.5%(Z=-2.865,P=0.012)、22.3%(Z=-2.873,P=0.005)、30.3%(Z=-2.932,P=0.003);V20、V25、V30分别比IMRT计划低约31.7%(Z=-2.916,P=0.002)、24.8%(Z=-2.743,P=0.008)和15.5%(Z=-1.776,P=0.026);且H-IMRT肺的平均剂量也要比IMRT计划低约16.4%(Z=-2.653,P=0.005)。但H-IMRT的MUs数比IMRT计划多约18.9%,差异有统计学意义,Z=-2.847,P=0.005。结论利用IMRT技术治疗颈及胸上段食管癌时,在计划中加入合适的正向射野,可以让计划表现出更加优秀的剂量调制能力,在靶区覆盖和肺脏保护两方面都展现出明显的剂量学优势。

颈胸上段食管癌根治性调强放疗±化疗后无复发生存初步分析

目的探讨接受根治性调强放疗±化疗颈、胸上段食管癌无复发生存(RFS)及影响因素。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2011—2015年间168例颈、胸上段食管癌患者资料。Kaplan-Meier法计算RFS,Cox模型多因素预后分析。Logistics模型复发因素分析。结果1、3、5年RFS率分别为67.8%、38.0%、20.4%,中位RFS期21.9个月。局部区域复发率为47.6%(80/168),复发部位为食管局部(63例)、区域淋巴结(7例)和食管局部伴区域淋巴结复发(10例)。多因素分析显示声音嘶哑、cT分期、联合化疗、95%PTV_(1)剂量和GTV平均剂量为RFS的影响因素(P=0.029、<0.001、0.031、0.038、0.020)。Logistics模型分析结果显示cT分期、cN分期、近期疗效、照射方式、GTV最大横径和PTV平均剂量为复发的影响因素(P=0.046、0.022、0.001、<0.001、0.012、0.001)。结论接受根治性调强放疗±化疗的颈、胸上段食管癌患者局部区域复发率较高,其复发部位主要为食管局部;影响RFS的因素与影响复发的因素不尽相同。

食管拔脱结肠重建食管18例报告

目的 为探讨食管拔脱结肠重建食管治疗颈、胸段食管癌。方法 经颈腹经路食管内翻拔脱切除结肠重建食管治疗颈胸上段食管癌 18例 ,获得满意疗效 ,全组无 1例手术死亡者 ;手术同时对食管拔脱指征、操作要点及结肠重建食管的可行性进行了讨论。结果 18例患者中数随访 8年 ,存活期超过 1年者 13例 ,超过 3年者 8例 ,超过 5年者 5例 ,5年生存率为 2 7 8%。结论 食管拔脱结肠重建食管治疗颈、胸上段食管癌损伤小 ,并发症少 ,切除率高 ,延长了患者的生存期。

颈胸上段食管癌根治性放化疗靶区范围对预后生存的影响

目的探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响,并结合失败模式,为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。方法回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者71例,累及野照射(IFI)者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制(LC)、无进展生存(PFS)、总生存(OS),并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。结果随访至2017年12月底,中位随访时间59.5(14.2~95.8)个月,随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%(χ^2=9.68,P=0.002),PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%(χ^2=11.39,P=0.001),OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%(χ^2=7.70,P=0.006)。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素(P<0.05)。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(χ2=13.23、5.24, P<0.05)。ENI组和IFI组≥3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时,选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移,进而改善长期生存。