胸骨上窝切口复合手术治疗复杂主动脉弓部病变的单中心经验

目的探讨胸骨上窝切口血管旁路结合腔内技术在治疗复杂主动脉弓部病变的应用。方法回顾性分析武汉大学人民医院2011年3月至2019年12月经胸骨上窝切口行血管旁路及腔内治疗的52例复杂主动脉弓部病变患者的患者资料,其中主动脉夹层38例,弓部壁间血肿3例,主动脉弓部瘤6例,动脉瘤合并夹层5例,观察淋巴漏、神经损伤、内漏、夹层逆撕、血栓发生等并发症的发生情况。结果手术技术成功率100%,围术期死亡1例(1.9%)。术后随访(24.9±18.9)个月,2例(3.8%)发生血管旁路相关脑梗死,喉返神经损伤率为9.6%(5例),淋巴漏发生率5.8%(3例)。早期Ⅰ型内漏发生率为13.5%(7例),晚期Ⅰ型内漏发生率为5.8%(3例);2例患者术后出现夹层逆撕,均为Z2区患者;1例术后转流血管闭塞。结论经胸骨上窝切口可根据弓部病变及分支血管条件个体化选择转流方式,术后血管通畅率高,但需注意避免淋巴管及喉返神经损伤。

胸骨上窝横切口行胸腺切除术的手术配合

重症肌无力（MyastheniagaffsMG）是一种以横纹肌肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾病，与胸腺异常关系密切。胸腺切除能有效缓解及改善重症肌无力症状，其症状可缓解80％～90％。通常采用的正中胸骨劈开或部分劈开切口，创伤大，出血多，恢复慢，而胸腔镜手术费用高，部分患者难以承担。2006年7月～2007年4月，我们采用经胸骨上窝横切口行胸腺切，手术配合报告如下。

胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗重症肌无力(附8例报告)

目的探讨经胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗重症肌无力的可行性和有效性。方法对8例重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患者行经胸骨上窝横切口胸腺切除术。结果8例患者均经胸骨上窝横切口完整切除胸腺及前纵隔脂肪,无1例患者因出血或无法完整切除胸腺而中转开胸。术后随访3个月以上,症状均明显改善。结论经胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗重症肌无力有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点,是一种安全有效的手术方式。

经胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力

目的探讨经胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力（MG）的临床疗效。方法回顾分析经胸骨上窝横切口手术治疗的32例胸腺瘤合并MG的临床资料，分析其手术径路及围手术期处理等。结果术后9例患者发生MG危象，死亡率为6％，无1例患者因出血或无法完整切除胸腺而中转开胸。结论经胸骨上窝横切口行胸腺切除治疗重症肌无力，有创伤小、术后疼痛轻、并发症少等特点，是一种安全有效的手术方式。

经胸骨上窝复合手术治疗复杂主动脉弓部病变单中心十年回顾

目的:应用胸骨上窝切口血管旁路结合腔内技术治疗复杂主动脉弓部病变,探讨此方法在弓部病变临床应用的技术特点。方法:回顾性研究2010年11月至2021年7月共72例复杂主动脉弓部病变患者,平均年龄(52.9±10.7)岁,支架锚定Zone 2区61例,Zone 1区11例;其中主动脉夹层57例(79.2%),弓部壁间血肿3例(4.2%),主动脉弓部瘤6例(8.3%),动脉瘤合并夹层6例(8.3%);同期手术60例,二期手术12例;所有患者均经胸骨上窝切口行血管旁路手术;观察切口相关性淋巴漏、神经损伤、感染,支架内漏、术后脑梗、桥血管通畅等并发症发生情况,随访平均时间40月(1~120月)。结果:围手术期死亡1例(1/72,1.4%),术后血管旁路相关脑梗3例(3/72,4.2%),喉返神经损伤比例为6.9%(5/72);4例(5.5%)术后出现切口淋巴液漏;早期Ⅰ型内漏发生率为11.1%(7/72),晚期Ⅰ型内漏总发生率为4.2%(3/72);2例患者术后出现夹层逆撕,均为Zone 2区患者;术后有1例转流血管闭塞(1/72,1.4%)。结论:改良的经胸骨上窝切口血管旁路复合手术治疗复杂主动脉弓部病变具有旁路血管通畅率高,中远期效果佳,术中需注意避免淋巴管及喉返神经损伤。