经前路部分切除胸骨上端入路手术治疗上胸椎病变

目的：探讨经前路部分切除胸骨上端行上胸段脊柱前路手术的方法和临床效果。方法：2005年7月～2010年9月采用胸骨上端部分截骨前入路手术治疗17例上胸椎病变患者。男8例，女9例；年龄27～77岁，平均57．7岁。T3动脉瘤样骨囊肿2例，T2～T3结核7例，T3～T4结核3例，T2骨巨细胞瘤2例，T3骨巨细胞瘤2例，T2软骨肉瘤1例。术前分析上胸椎矢状位CT片，确定手术需要显露的范围。半月形去除胸骨柄上部部分骨质，保留两侧胸锁韧带，从头臂动脉内侧窗或外侧窗显露病变部位．行病灶清除或切除、植骨或重建内固定。记录患者术中及术后并发症情况，随访治疗效果。结果：17例患者经部分切除胸骨上端前入路均顺利完成手术，对上胸椎病灶显露良好。3例患者术中出现心跳缓慢、低血压或气道阻力增加，去除牵拉后很快恢复。手术时间2～3h，卅血量200～700ml，平均400ml。术后1例患者出现短暂性声音嘶哑，术后2个月痊愈；无其他并发症发生。随访17～27个月，平均22．7个月，植骨均获骨性融合，颈胸段生理弧度恢复，无内固定失败，脊柱稳定十牛好。17例患者术后神经症状均有所改善。结论：部分切除胸骨上端前入路可以在完整保留胸锁关节下有效显露T2～T4范围，操作简易，并发症少，是处理上胸椎病变较理想的人路。