超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量的影响

【目的】探究超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量和镇痛效果的影响。【方法】本研究共纳入64例胸骨切开心脏手术患者,随机分为接受浅层胸骨旁肋间平面阻滞使用罗哌卡因(罗哌卡因组)或生理盐水(生理盐水组)两组。主要研究指标为患者术后24 h恢复质量评分(QoR-15评分),其次为术后24 h疼痛评分和阿片药物使用情况。【结果】与生理盐水组比较,罗哌卡因组术后24 h QoR-15评分显著提高[(89.60±13.24)vs(81.18±12.78),P=0.012],静息数字疼痛评分显著降低[(3.03±0.72)vs(4.26±0.93),P<0.001],咳嗽数字疼痛评分显著降低[(4.40±0.89)vs(5.44±1.05),P<0.001]。同时,罗哌卡因组患者术后24 h阿片药物使用总量明显减少[14.15(4.95~30.00)mg vs 40.50(19.25~68.18)mg,P=0.002],补救镇痛需求亦明显减少[0.00(0.00~0.00)mg vs 0.00(0.00~100.00)mg,P=0.007]。【结论】超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞可通过提升术后镇痛效果及减少阿片药物使用量,提高胸骨切开心脏手术患者术后24 h的总体恢复质量,利于术后早期康复。

胸骨切开术治疗巨大胸骨后甲状腺肿伴气管压迫1例

胸骨后甲状腺肿(retrosternal goiter,RSG)是一种生长缓慢的肿块,较少见,目前对于胸骨后甲状腺肿定义尚缺乏统一定义,由于甲状腺肿病程进展缓慢,一般多无临床症状和体征,以往多在体检及出现症状时发现。RSG最常报告的症状是呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑,主要与气管和食管压迫有关[1]。

正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的研究进展

心血管疾病患者就诊率和相关疾病检出率逐年增加。心脏外科手术的复杂程度也逐年增加。正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的并发症时有发生,加重了患者及其家庭的经济负担和心理负担,降低了生活质量。本文针对正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的危险因素、早期识别、临床干预及预防策略进行综述,为降低术后切口愈合不良发生率提供参考。

电视胸腔镜与正中胸骨切开心脏手术的比较

目的通过比较电视辅助胸腔镜与正中胸骨切开心脏间隔缺损手术在疼痛、呼吸功能、血液系统改变及术后恢复等方面的差异,来明确电视辅助胸腔镜手术(VATS)的安全性及其优缺点。方法抽取行VATS和MS的患者各120例,为VATS组和正中胸骨切开术(MS)组。比较两组间术后疼痛,术后恢复的迅速程度,血液细胞记数改变,失血量以及输血量和呼吸功能等。结果二组间在主动脉阻闭时间和住院时间上无明显差异。在5岁以上VATS组患者101人中,用吗啡类止痛药物的16人,而MS组84人中有24人使用吗啡类止痛药物(P<0.05)。两组间动脉分析氧分压,养合指数以及呼吸机辅助时间无显著差异。VATS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P<0.01)。VATS组患者手术后失血及输血量少于对照组。结论VATS同MS同样安全可靠,虽然其手术时间长,但与MS组相比较,其术后恢复较快,术后疼痛轻,并且其失血及输血量少。

正中胸骨切开心脏手术慢性术后痛危险因素分析

目的探讨成人正中胸骨切开心脏手术胸部慢性术后痛(CPSP)发生的危险因素。方法将2019年1月至2020年1月在本院诊断心脏病(非冠心病),择期行正中胸骨切开心脏手术的成人患者纳入本研究。采用数字评分测量法评估患者术后疼痛情况。根据术后3个月随访是否诊断CPSP分为CPSP组和无CPSP(Non-CPSP)组,对比患者一般资料,术中、术后资料及术后血浆中炎性因子白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ的表达变化。采用二元多因素logistic回归分析,明确血浆炎性因子与CPSP的关系及其它CPSP发生的危险因素。结果共392名患者最终纳入本研究,其中119名患者发生CPSP。CPSP组患者女性占比、术中体外循环(ECC)时间、术后3 d≥4分(中~重度疼痛)比率、切口愈合不良发生率、术后12 h血浆中IL-6和TNF-ɑ的水平均显著高于Non-CPSP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明:女性(OR=2.26,P=0.018)、ECC时间(OR=1.09,P=0.047)、术后3 d≥4分(OR=2.13,P=0.034)、切口愈合不良(OR=1.92,P=0.036)、IL-6(OR=2.11,P=0.003)和TNF-ɑ(OR=1.93,P=0.006)是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。结论正中胸骨切开心脏手术CPSP发生率为30.4%,女性、ECC时间、术后3 d≥4分、切口愈合不良、IL-6和TNF-ɑ是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。

完全性胸骨切开时不转流与转流下冠状动脉旁路移植术的比较

长期以来，心肺转流(CPB)和心脏停跳是作为冠状动脉旁路移植术(CABG)的基本方式，但也被认为是术后并发症及多器官衰竭的一个主要原因，尤其是在高龄和有弥漫性血管粥样硬化的患者。随着在跳动心脏上进行冠状动脉吻合能力的提高。

聚合物束帶於傳統胸骨切開縫合之應用分析

目的本次研究通過對比分析胸骨束帶固定胸骨和鋼絲固定胸骨的心臟手術患者資料,以評估胸骨束帶固定的安全性及有效性。方法50名於本院進行心臟手術的患者被分為兩組進行比較。在心臟手術後,胸骨縫合固定會按病患情況而選用聚醚醚酮束帶(ZipFix系統)25人與傳統鋼絲25人。胸骨縫合時間、術後疼痛及胸骨併發症會在兩組中進行比較分析。結果胸骨縫合時間在聚醚醚酮束帶(ZipFix系統)組是10~15分鐘而在傳統鋼絲組是15~20分鐘。傳統鋼絲組中出現一例胸骨切割斷裂的併發症,而且聚合物束帶(ZipFix系統)組的平均疼痛指數在追蹤期間均低於傳統鋼絲。結論在成人心臟手術後使用聚合物束帶(ZipFix系統)進行胸骨縫合是安全而有效的,同時可以有效地縮短胸骨縫合的時間及減低術後疼痛。

重视胸骨切开术后胸骨深部伤口感染的预防和处理

胸骨深部伤口感染(DSWI)是心脏手术后潜在且灾难性的并发症之一。尽管临床上采用了更小的切口、常规预防性使用抗生素和优化血糖管理等措施,但DSWI的发病率依然在1%~5%波动。DSWI在发生初期的症状和体征均不明显,致使临床医师的干预介入偏晚。DSWI一旦未被及时处理,患者病死率极高。因此,及早预防、诊断和适当处理对于防止DSWI进一步发展至致命的结局非常重要。鉴于DSWI的临床危害性和治疗的复杂性,故本文重点探讨和分享在各个环节中预防DSWI发生的经验、发生后的重建修复策略,以引起广大同行对DSWI的重视。

深部胸骨切口感染预防及治疗的研究进展

深部胸骨切口感染(DSWI)是正中胸骨切开术后罕见但严重的一种并发症。DSWI的治疗周期长,预后不理想,对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。该现状的改善需要临床医师的多学科合作,医师术前及时识别危险因素,并采取有效的预防措施,术后一旦发现切口感染及时处理,可避免感染进展到胸骨及纵膈。在明确DSWI的情况下,整形外科医师选择适合患者的治疗方案,及时控制感染实现胸骨重建。目前,DSWI的预防尚未引起足够的重视,治疗多依赖于医师自身的经历与理解,缺乏共识。该文对DSWI的预防和治疗的相关进展作一综述。

胸骨正中切开及主动脉弓翻转行左肺癌淋巴结扩大清除术

我们对左侧肺癌,采取两种新的手术径路方法,即胸骨正中切开径路及主动脉弓翻转径路方法行纵隔淋巴结扩大清除术,前者手术径路能充分清除双侧上纵隔淋巴结。后者手术径路虽为后外侧开胸,但由于将主动脉弓及气管牵向一侧,亦很容易扩清气管右侧淋巴结。并对手术具体方法及特点进行讨论。

胸骨切开术后裂开及组织瓣移植修复研究进展

胸骨切开术是心脏、肺脏及纵隔手术中常规的手术路径,而胸骨切开术后裂开是胸骨切开术的常见并发症,其中胸骨切开术后裂开感染是胸心外科常见的术后严重并发症之一。以往胸骨切开术后裂开多采用常规换药、负压伤口疗法、皮肤牵张器等治疗,但这些方法单独应用疗效欠佳,给患者及其家庭造成巨大的痛苦和负担。近几年,采用具有丰富血供的组织瓣修复胸骨切开术后裂开因创面覆盖良好、胸廓重建稳固、感染复发率低及术后并发症少等优势备受关注。本综述回顾了胸骨切开术后裂开的流行病学特点,并且总结了胸骨切开术后裂开的各种分类方法、不同组织瓣修复术的治疗效果。希望通过本综述,为进一步构建胸骨切开术后裂开治疗体系、形成具体救治指南提供依据。

医用皮肤减张闭合器在胸骨切开术后裂开手术治疗中的应用效果

目的探讨医用皮肤减张闭合器在胸骨切开术后裂开手术治疗中的作用。方法选取空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科于2017年1月至2020年6月收治的胸骨切开术后裂开患者24例,按随机数字表法将患者分为联合治疗组(n=12)和常规治疗组(n=12)。2组患者均在彻底清创的基础上,根据感染创面的位置、血供及感染程度等因素,选择血运丰富的组织瓣进行修复。联合治疗组患者在手术结束关闭切口时应用医用皮肤减张闭合器,常规治疗组患者仅进行常规缝合。比较2组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分,视觉模拟评分法(VAS)评分,拆线时间及瘢痕宽度,并发症发生情况及患者满意度评价。数据比较采用t检验和χ^(2)检验。结果术后6个月,联合治疗组患者VSS、VAS评分分别为(4.46±0.63)、(2.01±0.40)分,均低于常规治疗组[(6.20±1.19)、(3.59±0.56)分],差异均有统计学意义(t=4.477、7.953,P<0.05);联合治疗组患者拆线时间为(6.50±1.09)d,短于常规治疗组[(13.89±3.22)d],差异有统计学意义(t=7.530,P<0.05);联合治疗组患者瘢痕宽度为(5.72±1.12)mm,明显短于常规治疗组[(15.33±3.17)mm],差异有统计学意义(t=9.902,P<0.05)。本研究24例患者皮瓣全部成活良好,常规治疗组3例患者术后1周出现局部皮肤红肿、渗出,经换药后缓解,并发症发生率25.00%;联合治疗组1例患者于术后3 d换药时发现局部皮肤发白,血运较差,后经调节闭合器的缝合力,减小负压装置压力后缓解,并发症发生率8.33%,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.200,P>0.05)。联合治疗组术后患者满意度评价优良率83.3%,显著高于常规治疗组(41.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P=0.035)。结论在胸骨切开术后裂开手术治疗中早期应用医用减张闭合器,可减轻术后切口瘢痕,术后外观良好,患者满意率高,值得临床推广。

全身麻醉联合TTP阻滞应用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果评价

目的评价全身麻醉联合胸横肌平面(TTP)阻滞用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果。方法选取2020年4—12月该院接受胸骨切开心脏大血管择期手术的161例患者为研究对象,分为单纯全身麻醉组(G组,n=80)和全身麻醉联合TTP阻滞组(TTP组,n=81)。TTP组在超声引导下行双侧TTP阻滞。比较两组麻醉时间、舒芬太尼使用总量、麻醉复苏情况、术后第1~3天静息和活动时视觉模拟评分(VAS)、自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数和术后不良反应发生情况。结果与G组比较,TTP组舒芬太尼使用总量更低,术后主动咳嗽力量达到2级和4级所需时间更短,术后第1~3天静息和活动时VAS更低,PCIA按压次数更少,术后恶心呕吐发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时间、带管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合TTP阻滞镇痛作用明确。

从加速外科康复看心脏外科术后胸骨保护措施的研究进展

随着医疗技术和手术方式的改进,微创介入手术在心脏外科中的应用比例逐渐上升[1],但是正中胸骨切开术(median sternotomy,MS)仍是最常用心脏外科手术方式[2]。接受MS后发生胸骨相关并发症的概率在0.4%-8%[3],通常会导致患者住院时间延长、医疗费用增加以及生活质量降低[4]。

右胸前外侧小切口低温室颤法与标准胸骨正中切口在再次二尖瓣置换术中的短期疗效比较

目的探究右胸前外侧小切口(right mini-thoracotomy,RMT)低温室颤法(hypothermic ventricular fibrillation,HVF)及标准胸骨正中切口(standard median sternotomy,SMS)在再次二尖瓣置换术(mitral valve re-replacement,re-MVR)中的应用及短期疗效比较。方法采用回顾性分析法纳入从2016年6月至2021年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科行RMT-HVF及SMS下re-MVR的患者,共82例,其中RMT-HVF组30例,SMS组52例。比较两组患者术前病历资料,术中体外循环时间、手术时间、总输血量,术后ICU停留时间、住院时间、术后院内并发症发生率及随访结果等。结果相较于SMS组,RMT-HVF组总输血量更低(P<0.05),术后ICU停留时间(P<0.05)、机械通气时间(P<0.05)、脑血管意外发生率(P<0.05)明显降低,两组患者中期随访心血管不良事件发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口低温室颤法行再次二尖瓣置换术安全可行,可结合胸腔镜辅助,相对于胸骨正中切口能够取得完全相同的手术效果,且部分并发症发生率低,患者术后恢复快,有望成为部分患者再次二尖瓣置换术的常规选择。

胸骨上窝切开减压治疗包重皮下气肿3例

例一,男,26岁,从事仿瓷涂料喷涂第7天,突然出现咳嗽,胸闷,呼吸困难,明显窒息感,在当地给予对症处理无缓解,次日出现颈部增粗,胸部饱满,查体:T37.8℃,口唇轻度紫绀,咽部充血,颈部、胸部及背部有握雪感,双肺呼吸音粗糙,有散在的哮鸣音。

带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料，均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管，伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d，无围手术期死亡。随访10例（83．3％），平均随访6．3（1—14）年，均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染，是一种安全、可行和有效的治疗方法。

心脏手术中胸骨正中切口胸骨断面使用骨蜡填塞止血必要性的探讨

目的:分析在心脏手术中,骨蜡用于胸骨正中切口胸骨断面填塞止血的必要性。方法:连续入选2011-01至2014-12期间共445例患者,其中210例患者的胸骨断面使用骨蜡(骨蜡组),235例患者的胸骨断面未使用骨蜡(无骨蜡组)。分别比较两组患者的二次开胸止血情况以及12小时、24小时及总的引流量,关胸时间和输血率。结果:骨蜡组和无骨蜡组分别有2例和1例患者二次开胸止血,但与骨髓腔出血无关。两组患者的12小时、24小时及总引流量分别为(451±240)ml和(483±238)ml、(615±304)ml和(639±285)ml、(842±467)ml和(842±364)ml(P均>0.05)。骨蜡组和无骨蜡组关胸时间分别为(68.0±23.0)min和(66.0±19.0)min(P>0.05)。骨蜡组和无骨蜡组总输血率分别是21%和19%(P>0.05)。结论:胸骨断面骨蜡的使用不会显著减少关胸后的引流量,也不会影响关胸速度。应舍弃骨蜡在胸骨断面止血中的应用。

正中开胸术后胸骨哆开的原因分析与处理对策

目的：探讨正中开胸术后胸骨哆开的发生原因及处理措施。方法对我院收治的5例正中开胸术后胸骨哆开的临床资料进行回顾性分析。结果本组胸骨哆开发生时间为术后6~11 d，均有明显的胸痛，咳嗽时加剧，伴呼吸急促，可闻及骨擦音，且可触及胸骨浮动感或分离感，伤口渗液不愈合，扩开切口排出积液后，可见钢丝松脱，胸骨哆开。5例确诊后均再次手术行胸骨固定术，术后患者皆痊愈出院，住院时间26~55（43.2±11.8）d。随访2~66个月，5例胸骨均愈合良好。结论胸骨劈开时两边不对称、钢丝固定松弛、第1根钢丝位置偏低、骨质疏松和术后剧咳是导致本组胸骨哆开发生的主要原因。正中开胸术后胸骨哆开重在预防，早期诊断、及时正确处理可获得满意的效果。

成人心脏手术胸骨正中入路术后胸骨闭合技术的研究进展

胸骨正中入路是大多数心脏直视手术的标准切口。目前临床广泛采用单线钢丝闭合技术闭合胸骨。虽然标准的单线钢丝闭合技术术后并发症少见,但病死率高。为减少术后并发症的发生,改善患者术后胸骨愈合,给患者带来更好的临床预后,临床上一直在开发新的胸骨闭合技术,或对现有闭合技术进行改良。现简述胸骨的解剖、生物力学特点及胸骨切开术后重要并发症,且就国内外近年来发表文献中所应用的胸骨闭合技术及相关内容进行综述。