胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的随机对照研究

目的比较电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效。方法选择2003～2013年在我院及南昌大学第一附属医院住院治疗的重症肌无力患者30例作为本次研究对象，其中行胸腔镜下胸腺扩大切除术患者15例设为胸腔镜组，其余15例为行传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者，设为对照组。结果胸腔镜组的手术时间明显长于对照组，但术中出血量明显少于对照组，住院时明显短于对照组（P〈0.05）。胸腔镜组治疗后总有效率80％，明显高于对照组（P〈0.05）。结论电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力安全、有效，创伤小、出血少、并发症少、疼痛轻且术后能获得较好的美观效果，其疗效明显优于传统开胸手术。可作为治疗重症肌无力首选手段之一而在临床广泛推广和应用。

漏斗胸的外科治疗

我科从1965年7月至1987年7月,共收治漏斗胸7例,现介绍如下: 临床资料 7例中男性5例,女性2例。年龄4～20岁。先天性畸形6例,因先天性心脏病行胸骨正中劈开术后致使胸骨塌陷形成漏斗胸者1例。2例深度较浅,从胸骨角平面至剑突呈缓慢塌陷,双侧达乳腺,容积约30ml;5例从胸骨角至剑突呈急剧下陷,形成较深的塌陷畸形,深度可容纳1个拳头,容积超过150ml。除1例成人型者外,余6例均有运动性气喘,活动受限。体检发现5例心脏向左侧移位,2例心脏位置居中。心电图示:有2例左室高电压。

胸腺瘤的外科治疗及临床分析

目的：探讨胸腺瘤外科手术效果，总结治疗经验。方法：对本院手术治疗胸腺瘤48例患者均完整切除胸腺瘤及清除纵隔脂肪组织。结果：所有患者局部占位均消失；37例合并重症肌无力患者，服用溴吡啶斯的明及强的松后症状控制。结论：胸腺瘤手术治疗仍是目前首选治疗方法，同时应重视围手术期处理。