带胸大肌蒂的胸骨膜修复气管的实验研究

目的 :研究胸大肌肌蒂胸骨膜修复气管成骨情况。方法 :选用 15只兔 ,左侧带胸大肌蒂的胸骨膜修复颈段气管下部 0 .4cm× 0 .6cm全层气管壁缺损。右侧游离胸骨膜修复颈段气管上部相同大小气管壁的缺损 ,为对照组。分别于术后第 2、4、8、12、2 4周处死动物。光镜观察移植物成骨情况。结果 :实验组 ,术后 12周移植部再生出成熟软骨团块 ,2 4周形成骨质填充于气管缺损区。对照组 ,2 4周仅有小岛状新生软骨。两组成骨厚度和长度均有显著差异 (p <0 .0 5 )。结论 :带胸大肌蒂的胸骨膜修复气道能再生出新的骨质 。

胸骨膜上异位支气管源性囊肿1例

病例 男,20岁。胸骨肿物2月。

带胸大肌蒂锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合的临床研究

目的探索锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合的临床疗效。方法回顾2013年2月至2016年2月我院创伤骨科收治的锁骨骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的患者24例,其中男性13例,女性11例;年龄22~73岁,平均年龄48岁。病程最短的10个月,最长22个月,平均15个月。所有患者均采用锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗。结果 24例锁骨骨折不愈合患者均获随访,随访时间5~17个月,平均7个月。随访期间无一例患者发生切口感染及骨髓炎,患者全部达到骨性愈合。结论锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合,均取得了良好的临床效果,值得临床推广使用。

肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线在开胸手术中的应用

目的探讨肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线在开胸手术中的临床应用效果。方法选择施行开胸手术患者100例,随机分成两组,每组50例。观察组在术中采用肋骨骨膜内缝合关胸术及普迪思线进行操作;对照组采用传统的丝线关胸法,两组术后镇痛均采用肌肉注射哌替啶。观察术后疼痛感觉的区别和切口与肺部并发症的发生情况。结果术后第24、48小时,观察组中感觉轻度疼痛的患者多于对照组,感觉重度疼痛的患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组哌替啶的应用量、肺部并发症的发生率及切口并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线用于开胸手术,操作简便、安全,并发症少,值得临床推广应用。

胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

颈部恶性肿瘤致气管缺损是临床修复的难题,笔者应用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合脱细胞异种真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）用于较大范围喉气管缺损的修复,均成功拔除气管套管.1 病例资料患者女性,51岁,因声嘶2个月余,发现颈部肿物1d入住广东省中医院耳鼻咽喉科.见左侧声带固定;左侧颈部可扪及肿物,喉部CT增强：考虑甲状腺癌可能性大,病灶破坏临近气管左侧壁,并凸向气管内.于2015年8月手术中发现气管缺损范围超过7环,采用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复巨大气管缺损,术后第11天拔管.见图1.

改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

目的比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的镇痛效果。方法选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例,男15例,女45例,年龄18~64岁,BMI≥35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:单纯全麻组(C组)、TAPB组(T组)和M-TAPA组(M组),每组20例。全麻诱导前,T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作,每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少,术后补救镇痛率明显降低,术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,术后24、48 h M组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。术后24、48 h C组和T组静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞均可为腹腔镜袖状胃切除术后提供良好的镇痛效果,不升高不良反应发生率,且改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞较腹横肌平面阻滞的镇痛持续时间更长。

带蒂乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣的临床应用

带蒂乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣的临床应用江红群，李德坚，刘水莲（南昌第一附属医院耳鼻喉科３３０００６）自１９９３年以来，我们采用乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣修复外耳道皮肤缺损及覆盖乳突手术腔骨面１３例，效果满意，现报告如下。１临床资料本组１３例中，男９...

刺激胸穴治疗冠心病心绞痛60例临床观察

目的:观察刺激胸穴对冠心病心绞痛的疗效。方法:60例冠心病心绞痛患者于刺激胸穴前后30日内,记录对照期和治疗期间心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量、12导心电图和动态心电图,采用自身对照法判断疗效。病例资料进行自身配对t检验。结果:刺激胸穴治疗心绞痛综合疗效达91.66%,即刻止痛率达有效98.33%。心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量、心电图ST-T波改变、24小时心肌缺血总时间,与对照期比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:刺激胸穴治疗冠心病心绞痛有较好疗效。

带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨不愈合的疗效观察

目的探讨锁骨骨折术后骨不连、骨缺损的手术方法。方法利用钢板内固定人工骨植入带胸大肌蒂的锁骨膜瓣转位覆盖骨折端的手术方法治疗锁骨骨折术后骨不连、骨缺损患者8例,单纯钢板内固定人工骨植入治疗8例,对照两种方法的效果,进行统计学分析。结果16例全部获随访,时间为6～18个月。根据欧洲肩关节协会的Constant--Murley肩关节评分标准,包括症状和体征的综合评价,对患者进行功能评估。实验组术后3个月全部患者达到骨性愈合,双侧肩宽对称无局部畸形,X线摄片对位对线良好,肩关节活动功能正常,患侧上肢功能完全恢复。结论利用钢板内固定人工骨植入带胸大肌蒂的锁骨膜瓣转位覆盖骨折端的手术方法治疗锁骨骨折术后骨不连、骨缺损,优于传统的手术方法。

双蒂胸舌骨肌骨膜瓣在喉部分切除功能重建中的应用

目的：探讨声门型喉癌喉部分切除后功能重建的有效方法。方法：对８例声门型喉癌（Ｔ１２例，Ｔ２５例，Ｔ３１例）行垂直喉部分切除７例，３／４喉切除１例，以双蒂胸舌骨肌骨膜瓣（１例加带蒂舌骨）作喉功能重建术。结果：７例在术后１０天左右拔管，呼吸正常，１例喉狭窄带管出院。全部病例经口进食正常，发音质量良好，随访６个月～４年均健在。结论：声门型喉癌行喉部分切除，以双蒂胸舌骨肌骨膜瓣重建声门，可彻底切除癌肿，挽救生命，保存喉功能，提高生存质量。

气管重建术治疗气管受侵的晚期甲状腺癌

侵犯气管或喉的甲状腺癌治疗是外科医生面临的挑战,术中如何选择合适的手术方式对疗效至关重要.作者从2002年1月至今对6例浸润气管或喉晚期的甲状腺癌,采用了包括气管重建术及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复的积极手术,取得了较好的近期疗效.现报告如下.