胼胝体扣带回深部脑刺激治疗难治性抑郁症的研究进展

难治性抑郁症(TRD)是指抑郁发作期间用至少两种抗抑郁药物、足量足疗程治疗后症状仍未缓解。于胼胝体扣带回(SCG)处予以深部脑刺激(DBS)可改善患者的抑郁情绪,该疗法通过深入脑部特定区域的电极按设定程序放电,使相关脑区紊乱的功能恢复,并促进刺激部位代谢增加。研究发现SCG-DBS能对药物控制不佳的TRD患者起到明显的抗抑郁作用,在术后即刻即明显改善症状。长期随访发现使用SCG-DBS治疗抗抑郁效果显著,患者总体治疗反应率30%以上; SCG-DBS治疗不良反应相对较小,最常见的不良反应为植入部位不适感、头痛、头晕等;不同的参数选择和刺激方式对治疗效果有明显影响。虽然SCG-DBS的治疗效果显著,但目前其作用机制尚不清楚,可能的作用机制为DBS对靶区的刺激存在急性和慢性改变,使其对所投射功能紊乱的脑区产生短暂或长期的作用;通过SCG-DBS治疗可抑制γ振荡并增加θ-γ耦合,还可能增强γ-氨基丁酸的神经传递。

脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍临床疗效及机制研究进展

脑深部电刺激是难治性抑郁障碍的新兴治疗手段之一。本文概述了脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍的诸多潜在靶点,归纳了相关临床研究的结果。这些靶点包括胼胝体下扣带回,伏隔核,腹侧内囊和腹侧纹状体区域,内侧前脑束等区域。在这些研究的基础上,本文结合相关基础研究,在突触可塑性、神经电生理、神经环路及神经递质等层面进一步讨论了脑深部电刺激发挥治疗效果可能的机制,并对其进一步推广的应用潜力做出评估和展望。结合现有临床研究结果和神经生物学机制的多靶点联合刺激可能是提高脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍的重要发展方向。

脑深部电刺激治疗难治性抑郁症的靶点研究进展

近年来诸多研究表明深部脑电刺激(deep brain stimulation,DBS)对难治性抑郁症具有一定疗效,但个体最佳刺激靶点选择尚缺乏一致标准。临床研究已证实和尝试的DBS靶点中,胼胝体扣带回、腹侧内囊/腹侧纹状体、伏隔核研究相对成熟,其抗抑郁效果较明确且相对安全,内侧前脑束靶点具有一定潜力,丘脑下脚、外侧缰核和终纹床核等靶点多为小样本病例报告,缺乏重复性研究支持。因难治性抑郁症异质性大,且DBS为有创治疗,目前研究存在一定挑战。而结合临床特点和生物学标识的个体化、精准化刺激靶点是未来值得研究的方向。