能量多普勒半定量分级在甲状腺结节细针穿刺中的临床应用价值分析

目的探讨分析能量多普勒半定量分级在甲状腺结节细针穿刺中的临床应用价值。方法选取2016年7月~2020年4月在医院就诊的100例甲状腺结节患者,随机分为观察组(54例)和对照组(46例)。对照组患者在超声引导下采用无负压细针穿刺,观察组患者根据能量多普勒半定量分级采取相应的细针穿刺方式,比较两组患者的穿刺成功率、细胞学诊断效能及灵敏度、特异度、准确率之间的差异。结果与对照组相比,观察组患者穿刺成功率、明确诊断率更高(P <0.05),无法诊断率、无明确诊断意义率更低(P <0.05),观察组方法的良恶性鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率皆更高(P <0.05)。结论能量多普勒半定量分级能够有效提高甲状腺结节细针穿刺成功率和细胞学诊断效能,在良恶性鉴别诊断上的灵敏度、特异度、准确率更高。

慢性右心衰患者右心声学造影血液分流诊断及半定量分级研究

探讨右心声学造影检查在慢性右心衰血液分流中的诊断效能,及慢性右心衰患者右心声学造影分级与振荡频率之间的关系。方法 采用简单随机抽样法选择2022年9月~2023年4月本院收治40例慢性心衰患者作为研究对象,另采用随机数字表法将其分为两组,对照组和试验组各20例。对照组采用经胸超声检查(TTE),试验组采用经颅多普勒超声微泡试验(c-TCD)联合经胸右心声学造影检查(cTTE)。观察比较两种检查方法的诊断效能及慢性右心衰患者右心声学造影分级与振荡频率的相关性。结果 造影前后,两组患者血氧饱和度均未发生明显变化,且两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析,四种处理方法的显影时间差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,AS20组与ASb20组、AS30组与ASb30组的显影时间两两比较差异均有统计学差异(P<0.05)。以ASb30组结果作为c-TCD+cTTE的检查结果,静息状态下,TTE的RLS阳性检出率为15.00%,c-TCD+cTTE的RLS阳性检出率为40.00%;Valsalva动作下,TTE的RLS阳性检出率为20.00%,c-TCD+cTTE的RLS阳性检出率为45.00%;TTE检查PFO最大直径为7.20mm,c-TCD+cTTE检查PFO最大直径为6.95mm。静息状态下,c-TCD+cTTE检出RLS的敏感度和准确度均高于TTE,TTE检出RLS的特异度高于c-TCD+cTTE;Valsalva动作下,c-TCD+cTTE检出RLS的敏感度和准确度均高于TTE。结论 相比TTE,c-TCD联合cTTE在慢性右心衰患者中有更高的诊断效能,且安全性尚可,极具临床应用价值。

彩色与能量多普勒评价超声造影在兔实验性肾肿瘤中的诊断价值

目的 探讨自制超声微泡造影剂在兔实验性肾肿瘤灰阶对比以及血流显像中的作用。方法 新西兰兔14只,手术植入法建立VX2 肿瘤肾荷瘤模型。常规条件与造影条件下分别行二维超声、SonoCT、CDFI和PDI检测肾肿瘤。经耳缘静脉注射自制声学造影剂,随即以1ml生理盐水冲洗。以磁光盘记录声学造影前后的声像图变化,视频密度定量分析肾脏肿瘤结节中心、边缘与临近正常肾皮质的灰阶差值。观察造影前后肿瘤病灶的血流灌注、血管形态及半定量方法计数血管的数目。结果 超声造影后肾皮质灰阶信号显著增强,病灶呈低于肾皮质的负显影,轮廓清晰,形态较规则,内部回声不均质,病灶检出率由89.5 % (17/19)提高到10 0 % (19/19)。造影后CDFI主要是2级血流显示率增高达78.9% (15 /19) ,但总的血流显示率仍为89.4% (17/19) ;PDI则主要是3级血流改变巨大,由无升到5 7.9% (11/19) ,总的血流显示率则由89.4% (17/19)上升到10 0 % (19/19)。此种变化表现为血管由点显示变化为短棒状显示,可见多达11个病灶出现短暂的贯穿性血流。而造影前不能观察到血流的两个病灶也发现有点状的血流信号。结论 使用超声造影剂有助于提高肾脏微小病灶的检出率,深入了解病灶周边与内部的血流供应情况。造影PDI成像比CDFI成像具有更高的敏感性。

肾静脉多普勒模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值

目的本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform,RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值,并结合临床指标建立列线图预测模型。方法本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查,获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果,并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访,记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组:28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值,各指标曲线下面积(area under the curves,AUC)的比较采用Delong检验。结果最终共纳入187例危重患者,入组时无AKI者97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时,有16例患者仍存在肾功能不全,2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示,RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示,RVDW模式对14 d肾功能不全[AUC=0.729,95%可信区间(confidence interval,CI)0.626-0.832,P<0.05]及28 d肾功能不全(AUC=0.771,95%CI:0.652~0.890,P<0.05)的预测价值略优于RRI及PDU,但差异无统计学意义(均P>0.05)。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全(AUC=0.918,95%CI:0.871~0.964,P<0.05)的表现最好,且AUC显著高于单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全(AUC=0.924,95%CI:0.865~0.983,P<0.05)的表现也最好,且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9,敏感度为81.2%,特异度为90.6%,约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示,列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d(HR=0.220,95%CI:0.129~0.376,P<0.001)。结论入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

腕指关节高频超声在类风湿关节炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨腕、指关节高频超声(high-frequency ultrasound,HFUS)在类风湿关节炎(reheumatoid arthritis,RA)与手骨关节炎(osteoarthritis,OA)诊断及鉴别诊断中的价值,分析超声半定量评分在评估RA疾病活动度中的应用价值。方法:选取RA患者54例,手骨关节炎患者30例作为对照组,分别行腕关节、掌指关节、近指关节超声检查,检测两组滑膜厚度、滑膜血流、骨侵蚀及腱鞘炎,并对RA组上述4项观察指标进行超声半定量评分,同时记录RA组患者ESR、CRP、RF、CCP抗体、DAS28评分,分析超声评分与临床指标之间的相关性。结果:RA组在滑膜增生、滑膜血流、骨侵蚀、腱鞘炎方面较OA组明显增多(P<0.01);超声半定量评分与DAS28评分存在正相关(r=0.550,P<0.05)。结论:高频超声对RA及手OA患者诊断及鉴别诊断有一定价值;超声半定量评分可以反映RA疾病活动度。

肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分联合指标对入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的非脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI 3期组(入ICU 5 d内进展为AKI 3期)和AKI 0~2期组(未发生AKI或发生AKI 1或2期)。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。结果共纳入110例非脓毒症危重患者(无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI 2期11例,AKI 3期27例),其中急性心力衰竭患者63例(无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI 3期20例)。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)比例均明显高于AKI 0~2期患者(P<0.05);而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者(P<0.05)。非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95%可信区间(CI):0.846~0.959,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.914,95%CI:0.845~0.959,P<0.01)对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI(AUC=0.804,95%CI:0.718~0.874,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.868,95%CI:0.791~0.925,P<0.01),差异均有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355(灵敏度92.6%,特异度81.9%,约登指数0.745);RRI-PDU/10(AUC=0.899,95%CI:0.827~0.948,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI(AUC=0.845,95%CI:0.731~0.924,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.913,95%CI:0.814~0.969,P<0.01)两两间均差异有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360(灵敏度95.0%,特异度90.7%,约登指数0.857);RRI-PDU/10(AUC=0.950,95%CI:0.864~0.989,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。