高能量损伤所致胸腰椎骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的患病率和预测因素

目的分析高能量损伤所致胸腰椎骨折患者术前下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的患病率,并通过Logistic回归模型确定其预测因素。方法回顾性分析本科于2019年3月~2022年3月收治的226例高能量损伤致胸腰椎骨折患者临床资料,所有患者术前1 d均进行双下肢深静脉彩超检查,确定是否发生下肢DVT,并据此分为术前DVT组和无DVT组。统计并比较两组患者的临床资料和相关实验室指标,并采用多因素Logistic回归模型确定术前DVT的独立预测因素。结果226例中,术前存在下肢DVT者32例,发生率14.16%。其中近端DVT 1例(3.13%),远端31例(96.87%);32例患者在围手术期内均未出现症状性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。术前DVT组和无DVT组患者的年龄、骨折类型、ASIA分级、受伤至手术时间、D-二聚体水平、RDW变异系数等指标的差异存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析证实,爆裂性骨折(OR=4.287)、ASIA分级为A级(OR=2.634)、受伤至手术时间(OR=2.847)、D-二聚体水平(OR=3.351),均是高能量损伤致胸腰椎骨折患者术前下肢DVT的独立风险因素(P<0.05)。采用ROC曲线进行分析,受伤至手术时间预测术前下肢DVT的AUC值为0.709,最佳截断值为3 d;D-二聚体的AUC值为0.769,最佳截断值为1.82 mg/L。结论高能量所致胸腰椎骨折患者术前DVT的发生率较高,爆裂性骨折、ASIA分级为A级、受伤至手术时间>3 d、D-二聚体水平>1.82 mg/L,均是其独立风险因素。

桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤

目的探讨应用桥接钢板治疗长管状骨高能量损伤的临床疗效。方法应用桥接钢板的形式治疗长管状骨的高能量损伤37例。其中股骨粉碎性骨折12例,胫腓骨粉碎性骨折17例,肱骨粉碎性骨折3例,尺桡骨粉碎性骨折5例。结果全部病例得到随访,时间45 d^2年,1年内骨性愈合34例,延迟愈合3例,无骨不连病例。根据自定的长管状骨愈合评价标准,本组优21例,良13例,中3例。结论长管状骨的高能量损伤骨折形式复杂,治疗较棘手,应用桥接钢板的形式进行治疗可最大限度地保留骨折部的血运,有利于骨折的按期愈合及减少并发症。

水力耦合作用下裂隙岩体破裂扩展及声发射能量损伤规律

裂隙岩体稳定性在很大程度上受控于非连续面的分布形态和特性,在水力耦合条件下,裂隙的分布形态对地下洞室围岩稳定性尤为关键。首先,应用RFPA计算程序分析类岩石试件不同位置裂隙岩体的破裂过程、声发射特性及能量耗散规律;其次,根据声发射自定义水力耦合条件下的岩体损伤模型;最后,对水力耦合条件下隧道裂隙围岩的损伤破坏过程进行了模拟研究。研究结果表明:受裂隙位置影响,岩体受到荷载作用时,在预制裂隙两端产生拉应力集中区,受压区分布于裂纹扩展区域,各工况裂纹扩展以张拉破坏为主,裂隙工况由中部向端部变化时,其破坏效应角β逐渐增大;孔隙水压能够促进拉应力的产生,对上部和下部裂隙工况的裂纹破坏起主导作用,对中部裂隙工况破坏具有一定辅助作用,裂隙内最大孔隙水压力随裂隙位置呈“U”形演化特征;孔隙水压力的初始加载值设置越大,各工况破坏时的峰值强度和最大水压力越低;预制裂隙形成的主破裂路径长度与声发射数目和能量累积能力呈正比关系,损伤变量指标随受载过程呈“稳增长—剧增长—稳增长”变化趋势;当裂隙处于隧道右上部时,对围岩稳定性影响最显著且围岩损伤具有滞后性。

负压封闭引流结合游离股前外侧皮瓣治疗四肢高能量损伤复合组织缺损的临床观察

四肢高能量损伤合并组织缺损的病人伤情复杂,并发症多,致残率高,临床处理棘手。随着负压封闭引流(VSD)技术的引进、推广以及股前外侧皮瓣的应用逾加广泛[1],二者结合治疗四肢复合组织缺损的疗效令人满意。2013年1月至2016年8月,对我科收治的四肢损伤复合组织缺损的20例病人,采用一期清创、VSD覆盖创面,待病情稳定后,二期行游离股前外侧皮瓣修复创面,效果良好,现报告如下。

Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折

目的探讨Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折的疗效。方法采用Hybrid外固定支架治疗15例高能量损伤致胫骨远端骨折患者。结果 15例均获随访,时间12-30个月。骨折愈合时间4-22（5.7±2.1）个月。其中1例因骨不连二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合。根据AOFAS踝关节和后足评分为52-100（88±14）分。结论 Hybrid外固定支架治疗高能量损伤的胫骨远端骨折能有效维持骨折稳定性,软组织愈合佳。

自体植骨结合锁定钢板在胫骨平台高能量损伤中的应用

目的:对自体植骨结合锁定钢板治疗胫骨平台高能量损伤的方法及效果进行分析。方法:2010年1月-2012年12月36例高能量胫骨平台骨折患者行自体植骨结合锁定钢板固定治疗,观察手术情况、术后愈合情况和疗效。结果:36例患者平均手术时间(98.4±23.8)min,平均术中出血量(202.2±33.6)ml。患者骨折均愈合,平均愈合时间(9.2±1.8)个月,1例局部浅表皮肢坏死外无其他并发症。疗效评定优良率94.4%。结论:采用自体植骨结合锁定钢板进行胫骨平台高能量损伤骨折的治疗,应根据软组织损伤和修复程度来评价手术耐受性,选择手术时机,术后应根据胫骨平台稳定情况早期实施康复训练。

VSD联合带蒂皮瓣转移及外支架治疗小腿高能量损伤

目的:总结封闭式负压引流(Vacuum Sealing drainge,VSD)联合带血管蒂皮瓣转移及外固定支架治疗小腿高能量损伤的临床疗效。方法:7例小腿高能量损伤患者,采用早期清创VSD封闭创面,外固定支架结合有限内固定对骨折进行固定,待创面肉芽组织新鲜,感染控制后,用邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面。结果:7例患者皮瓣全部成活。术后患者均获随访,随访时间4个月～2年,皮瓣外形满意。3例患者发生钉道感染,1例骨感染病例发生骨延迟愈合,7个月后拆除外固定支架,1例骨缺损患者行骨节段移位1年后拆除支架。结论:VSD联合带蒂皮瓣转移及外固定支架技术,治疗小腿高能量损伤是一种安全有效的方法。

分期治疗高能量损伤Pilon骨折50例临床分析

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折,又称天花板骨折,是踝部的复杂骨折,常以高能量损伤、不稳定、软组织损伤严重为特点。治疗复杂,并发症常见且严重。一旦治疗失败,常常带来灾难性的后果,如截肢、严重创伤性关节炎以及后期再关节融合等。我院对2013—2016年50例高能量Pilon骨折患者采用分期治疗、个体化手术入路、软组织保护、间接复位和生物学固定,取得满意效果,现报告如下。

单轴压缩下不同尺寸充填体能量损伤演化特征试验研究

对4种不同尺寸(40,70.7,100,150 mm)的充填体试件进行了室内单轴压缩试验,研究了尺寸变化对充填体能量演化规律和损伤破坏机制的影响,并得到了基于弹性能耗比的充填体破坏前兆判据。研究结果表明:单轴压缩下不同尺寸充填体的能量演化规律相似,体现为峰前以弹性应变能积蓄为主,峰后耗散能占比不断上升并迅速超越弹性应变能;随着试件尺寸的增加,充填体在峰值应力处总输入应变能、弹性应变能和耗散能均呈非线性下降趋势;根据耗散能曲线,可将充填体能量损伤演化过程划分为初始损伤、损伤加速、损伤稳定发展和损伤破坏4个阶段;试件尺寸越大,弹性能耗比K值变化幅度越大;弹性能耗比K值曲线整体先上升后下降,持续到一个较低值,在临近峰值应力处再转为上升。弹性能耗比K值曲线的这一变化规律可作为充填体临界破坏前兆特征。

动态施工力学和能量损伤模型及其工程应用

基于等效应变能原理，运用断裂－损伤力学的方法建立了断续分布节理岩体的本构模型及演化方程。介绍了岩体动态施工力学原理及运用动态规划与人工智能方法对一个大型地下洞室群施工顺序进行优化，结果表明优化效果显著。

胫骨近端高能量损伤治疗与康复临床研究

目的探讨胫骨近端高能量损伤临床治疗与康复。方法 2008年1月至2011年10月76例胫骨近端高能量损伤病例,按入院时间(即是否接受系统临床治疗与康复)分成治疗组和对照组;随访并对患者行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM)测量。结果两组患者治疗后Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围ROM有差异有统计学意义(P<0.01)。结论系统临床治疗与康复能减少胫骨近端高能量损伤遗留膝关节的功能减退。

能量损伤锚固模型在滑坡地质灾害治理中的应用

根据能量损伤加锚机理,提出能量损伤锚固模型模拟系统锚杆支护效果,在深入分析大南山山体滑坡成因后,将建立的模型用于指导深圳市迄今为止规模最大的山体滑坡地质灾害治理设计中,取得了显著经济效益。

热疲劳-蠕变寿命的能量损伤理论

本文对发动机热部件在高温下工作寿命大大降低的问题 ,提出一种温度对材料应变能损伤的原理 ,这个理论在估算部件热疲劳 /蠕变交互寿命时 ,包括了弹性能、塑性能和蠕变能量的损伤总合 ;并且在整个过程中 ,随着温度和时间的不断变化 ,对各种物性参数进行修正 ,从而更好的逼近真实状态。文中用著名的“应变范围划分法 (SPR)”和“应变能范围划分法 (SEP)”的实验结果与本法的计算数值对比 ,甚为满意。本方法的特点是物理概念清楚 ,运算方便 ,适应性强 ,对一般高温结构强度的寿命估算 ,具有广泛的应用价值。

老年低能量损伤导致椎体骨折患者的相关因素研究

目的探究老年低能量导致椎体骨折患者的相关影响因素。方法选取2014年6月—2017年6月期间我院收治的108例低能量损伤导致椎体骨折老年患者设为观察组,同时选取189例同期体检结果为健康且未发生骨折老年人设为对照组。比较2组患者腰椎侧位骨密度值,并对老年人群低能量损伤导致椎体骨折的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析。结果观察组患者侧位中间区域和侧位全椎体L2、L3和L4的骨密度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、体质指数、骨折史、钙摄入、骨密度、骨密度T值、日照时间、体育锻炼时间与老年人群低能量损伤导致椎体骨折有密切相关性(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,高龄、钙摄入不足、骨密度小、日照时间不足、缺乏体育锻炼是老年人群低能量损伤导致椎体骨折的危险因素(P<0.05)。结论老年低能量损伤椎体骨折患者骨密度低于同龄人群,高龄、钙摄入不足、骨密度小、日照时间不足、缺乏体育锻炼是其发病危险因素,应对此类人群加强监控,降低椎体骨折发生率。

节理岩体能量损伤本构模型与工程应用

本文根据Ｂｅｔｔｉ能量互易定理，节理岩体能量损伤演化方程，广义正交法则和塑性损伤一致性条件建立了节理岩体的能量损伤本构模型，并将该模型编制成三维非线性有限元计算程序应用于溪洛渡地下厂房洞室群施工开挖稳定性分析，获得了较为满意的计算结果。

基于X线平片的成人踝关节低能量损伤骨折诊断模板及其价值评估

目的:制定成人踝关节低能量损伤骨折诊断模板,并评估该模板的临床应用价值。方法 :结合踝关节解剖、低能量损伤机制,将低能量损伤中踝关节骨折好发部位划分为踝穴区、跟距关节上区和跟距关节下区3个区域,其中踝穴区骨折多沿踝穴呈环状分布,跟距关节上区骨折位于距骨周围,跟距关节下区骨折位于足底部,从而制定踝关节骨折的快速诊断模板,并对实验组医师进行培训。15名影像科规培医师作为实验组对50例踝关节低能量损伤的X线平片资料进行分析,比较培训前后其诊断时间及诊断准确率。另由15名与实验组相同年资的医师作为对照。结果:应用该模板可提高实验组医师对踝关节低能量骨折的诊断准确率,缩短诊断时间。结论:低能量损伤中踝关节骨折发生部位可分为3个区域,应用这一模板可增加影像科医师对该类骨折的诊断准确性、缩短诊断时间,适用于对年轻医师的培训。

军事训练中踝关节低能量损伤治疗方法的探讨

目的探索制定针对踝关节低能量损伤方便、合理、高效的治疗方案,减少和降低扭伤恢复后的不稳定和骨关节炎的发生率。方法分析军事训练中踝关节损伤的原因,提出治疗方案。结果该治疗方案可以最大限度恢复踝关节的运动功能,降低并发症。结论踝关节低能量损伤应早期积极治疗。