糖尿病患者血脂管理及干预策略研究进展

糖尿病(DM)患者常伴有血脂异常,这将增加心血管疾病的发病风险。降脂治疗、生活方式干预等能够显著改善DM患者的血脂异常状况,降低心血管事件的发生风险,从而让DM患者在临床上受益。本研究查阅相关文献,阐述了血脂管理及其干预策略的研究进展,旨在为临床治疗提供参考。

乳腺癌患者血脂管理的证据总结

目的:检索、评价并汇总乳腺癌患者血脂管理的证据,为乳腺癌患者的血脂管理提供循证依据。方法:系统检索并筛选各指南网站、专业学会网站及综合数据库中与乳腺癌患者血脂管理相关的文献,检索时限为建库至2023年6月12日。由4名研究者独立完成文献的质量评价及证据提取,汇总并整合证据。结果:共纳入11篇文献,包括2篇指南、4篇专家共识、5篇系统评价,围绕确定调脂目标、调节生活方式、药物降脂管理和定期监测随访4个主题,汇总形成了24条证据。结论:本证据总结对促进乳腺癌患者血脂管理、降低乳腺癌患者心血管风险具有指导意义,为改善乳腺癌患者的疾病预后提供了新的思路。

中国血脂管理指南(基层版2024年)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。

中国血脂管理指南(基层版2024年)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医师开展血脂管理提供指导,全面提升基层医师的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。

青少年心血管健康从血脂管理开始

随着人们生活方式改变及饮食结构的改善,青少年的血脂水平也逐渐升高,截至2018年,中国成年人的总胆固醇(TC)和非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)的平均水平已经达到或超过了一些西方国家的平均水平。尽管心血管疾病在中老年人中较为普遍,但早期动脉粥样硬化已经在相当年轻的时候就形成了。

家医签约老年糖尿病患者血脂管理现状分析

目的 了解家医签约老年糖尿病患者血脂管理现状,为全科医生更好地管理老年糖尿病血脂提供理论依据。方法 本研究采用横断面调查,纳入2022年1—8月就诊于北京市月坛社区卫生服务中心及下属站的老年糖尿病患者,收集其基线资料及血脂指标,比较两组间危险因素及血脂达标率的差异。结果 共收集病例760例,其中男性326例,女性434例。非动脉粥样硬化性心血管疾病组与动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)组比例为70.66%(537/760)、29.34%(223/760)。两组患者在是否超重以及中心性肥胖中的差异有统计学意义(P <0.05),ASCVD组的低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的达标率低于非ASCVD组,差异有统计学意义(P <0.05)。基于指南的血脂控制标准,LDL-C总体达标率为33.55%(255/760),总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的达标率分别为38.55%(293/760)、62.89%(478/760)、84.47%(642/760),4项平均达标率为7.89%(60/760)。进一步访谈可知,用药依从性差排名前3位的原因依次为用药种类过多存在漏服(6例)、担心多重药物叠加会对身体产生不良影响(5例)、不重视血脂控制(5例)。结论 月坛社区家医签约老年糖尿病患者血脂控制尚不满意,应加强对老年糖尿病患者的血脂管理。

脂蛋白残粒胆固醇在血脂管理中的临床价值

目的探讨脂蛋白残粒胆固醇(RLP-C)与心血管疾病(CVD)相关生物标志物的关联和差异及其在血脂管理中的价值。方法检测437名体检者的血糖(Glu)、RLP-C、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL-C)、载脂蛋白(apo)A1、apoB、脂蛋白(a)[Lp(a)]、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和C反应蛋白(CRP),将直接测得的RLP-C记为RLP-C-m,将计算得到的RLP-C记为RLP-C-calc,同时计算非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)。通过相关性分析和分层比较探讨RLP-C与其他脂类风险因子的关联和差异以及不同方法对测得的RLP-C水平的影响。结果男性与女性比较,除年龄、Glu、LDL-C、sd-LDL-C和Lp-PLA2外,其他各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。RLP-C与年龄、Glu、HDL-C、apoA1、Lp(a)、Lp-PLA2和CRP的r值均较小,呈弱相关(P<0.05)。RLP-C-m、RLP-C-calc与non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、apoB和sd-LDL-C均呈正相关(P<0.001)。RLP-C-m与TG呈强正相关(r=0.899,P<0.001)。RLP-C-calc与non-HDL-C和TC呈强正相关(P<0.001)。RLP-C-m与RLP-C-calc、non-HDL-C均呈强正相关(P<0.001)。RLP-C-m结果随RLP-C-calc结果的升高而升高,但总体结果低于RLP-C-calc。将437名研究对象按TG水平(<1.00、1.00~1.99、2.00~2.99、≥3.00mmol/L)进行分组。结果显示,RLP-C-m、RLP-C-calc、non-HDL-C、TC、sd-LDL-C水平以及RLP-C-m占RLP-C-calc的百分比均随TG水平的升高而升高,单因素分析显示不同TG水平各组间RLP-C-m和RLP-C-calc差异有统计学意义(P<0.001)。结论RLP-C与TG呈强正相关,是较为恒定的生物标志物。不同方法学测得的RLP-C值互不相同,但有关联性。检测RLP-C水平或可为CVD患者的血脂管理和风险控制提供帮助,但是否能作为独立的CVD风险预测因子尚需进一步研究。

体脂管理对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及母婴结局的影响

目的观察体脂管理对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖脂代谢及母婴结局的影响。方法将300例GDM孕妇随机分为观察组与对照组,每组150例。对照组采用常规饮食指导,观察组在对照组基础上给予体脂管理干预。比较两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖(2hPBG)及三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、HDL-C水平及体脂百分率(FMP)水平。观察两组孕妇不良妊娠结局和新生儿不良结局发生情况。结果孕36周时,观察组空腹血糖、2hPBG、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、FMP均低于对照组,HDL-C高于对照组。观察组羊水过多、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿不良结局发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论体脂管理可有效地改善GDM孕妇的糖脂代谢及母婴结局。

站场埋地球阀注脂管线失效机理浅析

为了研究某站场埋地球阀注脂管线泄漏的原因,本文通过宏观检查、力学性能试验、化学成分分析、金相分析、X-射线能谱分析对注脂管线的泄漏处进行了分析。结果表明,注脂管线产生泄漏的原因是球阀密封件泄漏,介质窜入注脂管线,引起硫化物应力腐蚀,加上实际用材与设计选材不符且替代钢管强度过高,韧性不足,加速了硫化物应力腐蚀过程。本文提出对同类型管线进行硬度测试,必要时换装四阀座结构球阀改变密封结构,加强密封的建议。

中国器官移植受者血脂管理指南(2016版)

血脂代谢异常是实体器官移植受者的常见、多发并发症,是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中的重要致病因素。移植受者高脂血症的患病率高达40%~80%不等,表现为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯均升高。器官移植术后血脂代谢异常除了与普通人群共有的危险因素以外,与免疫抑制剂有明确相关性。常用的钙神经蛋白抑制剂（CNI）类药物通过对脂质代谢通路的改变和修饰导致血脂异常。《中国器官移植受者血脂管理指南（2016版）》（指南）,推荐器官移植受者血脂水平监测策略,检测内容应包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。指南以2014年《中国成人血脂异常防治指南》作为器官移植受者的血脂代谢评估分层方案的参考标准。血脂代谢异常防治的策略中,应注重术后健康生活方式的建立,并作为血脂代谢异常治疗方案的第一部分,上述方法无效时开始药物治疗。指南推荐的用药治疗原则是尽量采用低剂量、单一药物,首选他汀类药物,不推荐调脂药物的联合应用。以治疗严重血脂代谢异常为目的而调整免疫抑制剂方案需慎重,必须调整时应首先考虑减少和撤除糖皮质激素。选用调脂药物时必须考虑与免疫抑制剂以及其他药物的相互作用以及对移植物功能的影响,必要时应通过计算受者的肾小球滤过率调整调脂药物的剂量。

2019年欧洲血脂管理指南简要解读

2016年欧洲心脏协会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)发表了血脂指南,近年有关血脂的循证医学证据再次证明低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白(α)是导致动脉粥样硬化的主要原因。还有几项研究显示,他汀联合依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂可进一步降低LDL-C浓度和降低动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的危险性。新指南提出更低的LDL-C达标值,并宽泛了高危和极高危患者的危险评估,新指南提出,通过对患者更安全和更有效的血脂的管理使心血管危险进一步降低。

全面强化血脂管理可进一步减少心血管残余风险

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)与心血管事件风险增加密切相关,虽然ASCVD预后已显著改善,但仍是全球患病率、死亡率最高的疾病[1]。已证实血脂异常是ASCVD发生发展的核心致病危险因素,血脂升高者ASCVD发病风险显著增加[2]。降低LDL-C水平,可减少ASCVD发生、显著改善ASCVD患者主要不良心血管事件(MACE),犹如心血管医学的基本常识已深入人心[3]。尤其是近二十余年来,新型调脂药物,包括他汀类药物.

慢性肾脏病患者的血脂管理

慢性肾脏病(CKD)患者常合并血脂代谢异常,通常表现为三酰甘油升高、高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白和总胆固醇的变化个体差异较大。合并脂代谢紊乱可增加CKD患者动脉粥样硬化和心血管事件的发生风险。2013年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了《CKD患者血脂管理临床实践指南》,对CKD患者的血脂管理给出了初步建议,但随着对CKD合并脂代谢紊乱认识的不断加深,我们发现,CKD患者的血脂管理领域仍有很多问题有待进一步探索。

加强脂蛋白(a)的全面研究,提高临床血脂管理水平——2018 NHLBI关于降低脂蛋白(a)介导的心血管疾病和主动脉(瓣)狭窄风险工作组建议解读

近年来,得益于血脂领域的快速发展和大型临床研究的不断问世,血脂领域相关指南、共识、建议频繁发布,成果显著形势喜人。然而,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的防治现状并不尽如人意,尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD),其病因复杂,发生与发展的机制尚未完全阐明,死亡率高,已成为人类健康与生命的重要挑战之一。ASCVD发生假设中的胆固醇学说已为人们所熟知.

糖脂代谢异常患者血脂管理新思路

脂代谢紊乱是血脂代谢不平衡、血脂成分出现不适当地增高或降低的状态，通常指总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，

老年冠心病患者的血压和血脂管理

老年人随着增龄,各种心血管病危险因素有逐渐累积其致病性的效果。老年人的各种器官功能逐渐减退,其治防策略有一定的特殊性。以下就老年人的血压和血脂管理作一简要介绍。老年冠心病患者从降压治疗获益更大,但是老年人收缩压增高,而舒张压降低,脉压因而增大,同时血压波动较大,昼夜节律变化较大,合并的疾病较多,因而要格外注意平稳降压。老年冠心病患者血脂异常同样可以从降脂治疗获益,但是由于老年人各种内脏功能均有不同程度减退,且常合并多种疾病,用药较多,易发生不良反应,应严密监测肝功异常和肌病的发生。

2018年糖尿病患者血脂管理的困惑

高血压、高血脂和高血糖是导致糖尿病患者心血管死亡的3个主要原因。既往开展了多项强化降低糖尿病患者血压、血糖和血脂的大规模多中心临床试验,但结果尚不能充分证实强化降糖,可降低大血管并发症(包括心肌梗死、脑卒中和心血管死亡)患者的预后,强化降压理想的达标目标尚未确定。唯一可以肯定是,糖尿病患者强化降低LDL-C临床是获益的,且LDL-C降低幅度越低、降低时间越早越好。

PCSK9抑制剂-血脂管理的新武器

在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诸多危险因素中,高脂血症尤其是高胆固醇血症一直占据着重要的位置,降低血液中胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的水平,可有效地降低冠心病事件的发生率,这一理念已是心血管病医生的共识。但在China-PEACE调查中,33.8%的人有血脂异常,3.2%的人已患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

糖尿病患者的血脂管理

糖尿病患者的血脂紊乱是糖尿病慢性并发症(特别是心血管并发症)发生发展的重要危险因素,脂代谢紊乱的调整是糖尿病综合管理的重要内容之一。研究证明,良好的血脂管理可有效降低糖尿病慢性并发症的风险。然而,在临床实践中,糖尿病患者的血脂紊乱尚未引起足够的重视,血脂异常的控制率极低。糖尿病患者血脂紊乱的特征及治疗目标糖尿病患者的血脂紊乱常以高甘油三酯(TG)血症及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为特征,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平不高或仅轻度升高.

急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识

近年来,急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉事件再发率、死亡率高,负担日渐加重。在现有治疗模式下,ACS患者血脂管理面临严峻挑战。本共识参考国内外临床实践,以国内实践为主,结合ACS患者降脂领域的循证证据,针对ACS患者调脂干预靶目标、常用降脂药物、血脂管理临床路径提出建议,旨在规范我国ACS患者血脂管理,以降低ACS患者再发心血管事件风险。