非酒精性脂肪性肝硬化发病机制中Wnt信号通路作用的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（ non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）的发病率呈逐年上升趋势，其中部分非酒精性脂肪性肝炎（ non-alcoholic steatohepatitis，NASH）可进展为肝硬化甚至肝细胞癌，控制非酒精性脂肪性肝硬化的发展，可明显减少NAFLD进展至终末期。随着脂肪肝发病率逐年增高，NAFLD成了肝纤维化的重要病因之一，也成为了重要公共健康问题。非酒精性脂肪性肝硬化的发病机制尚不完全清楚，Wnt信号通路可能起到了重要作用。现就近年来非酒精性脂肪性肝硬化发病机制中Wnt信号通路作用的研究进展作一综述。

酒精性肝硬化与非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征比较

目的分析酒精性肝硬化与非酒精性脂肪性肝硬化患者的临床特征。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月首都医科大学附属北京天坛医院消化内科收治的125例肝硬化患者的临床资料,根据初诊诊断是否为酒精性肝硬化分为酒精性肝硬化组(93例)和非酒精性脂肪性肝硬化组(32例)。比较两组患者的临床特征。结果酒精性肝硬化组男性显著较多,发病年龄(47.81±15.44)岁,体重指数(20.81±6.24)kg/cm^(2),空腹血糖(5.63±1.81)mmol/L,均显著低于非酒精性脂肪性肝硬化组,差异有显著性(P<0.05)。与非酒精性脂肪性肝硬化组比较,酒精性肝硬化组蜘蛛痣和肝病面容患者比例较高,代谢综合征史比例较低,平均红细胞体积、天冬氨酸氨基转移酶水平、血清总胆红素水平、凝血酶原时间、Child-Pugh C级患者比例较高,差异均有显著性(P<0.05)。结论酒精性肝硬化患者男性较多,发生肝硬化的年龄较轻,易发生营养不良,且病情进展较快。

非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征及回顾性分析

目的回顾性分析非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征。方法选择2009年1月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院消化内科收治的初诊肝硬化患者153例,依据临床和/或肝脏穿刺病理诊断非酒精性脂肪性肝硬化31例(A组)、酒精性肝硬化55例(B组)及乙肝肝硬化67例(C组),分析比较其临床资料。结果A组发病时间明显晚于其余两组,且多有糖尿病、超重、血脂异常、冠心病及高血压病史,较少发生肝病面容及蜘蛛痣;C组血清胆红素增高、凝血象异常及Child-Pugh C级显著增多(P<0.05);腹部CT显示A组肝脏形态多正常或轻度异常(P>0.05),C组肝脏形态多显著异常(P<0.01),脾脏大小在三组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论非酒精性脂肪性肝硬化患者发病年龄较晚,常有超重、高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等代谢综合征病史,CT显示肝脏形态多大致正常或轻度异常,以上特征有助于非酒精性脂肪性肝硬化的临床诊断与鉴别诊断。

六郁汤化裁治疗非酒精性脂肪性肝硬化的临床疗效观察及对生化指标的影响

目的:观察六郁汤化裁联合常规西药对非酒精性脂肪性肝硬化的临床疗效和生化指标的影响。方法:将120例非酒精性脂肪性肝硬化患者随机分为对照组和实验组,两组各60例,使用受控衰减参数(CAP)将各组患者分为正常、轻度、中度和重度脂肪肝,确保两组患者基线特征及疾病程度差异无统计学意义,对照组患者服用阿托伐他,汀钙片(立普妥),每日10mg,7d为1个疗程,连续服用6个疗程,实验组患者在对照组基础上根据临床症状给予六郁汤化裁,每日1剂,连续服用6个疗程。检测患者治疗前后CAP指数、肝硬度值(E);血清谷氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、超氧化物歧化酶(SOD)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT);并使用疗效指数对临床疗效进行判定、SF-36量表计算生存质量、记录B超分数和中医症状积分进行对比。结果:两组患者的各项指标较治疗前均有所改善(P<0.05),且实验组患者的改善程度较对照组更优(P<0.05)。结论:六郁汤化裁联合西药治疗非酒精性脂肪性肝硬化比使用单纯西药治疗优势更大,值得临床推广。

肠道益生菌辅治对非酒精性脂肪性肝硬化患者糖脂代谢、氧化损伤和肝功能的影响

目的分析肠道益生菌辅治对非酒精性脂肪性肝硬化患者糖脂代谢、氧化损伤和肝功能的影响。方法研究阶段为2016年1月至2018年6月,共纳入研究对象97例,均为非酒精性脂肪性肝硬化患者,平行分组,对照组采用常规治疗方案,观察组在对照组常规治疗的基础上联合肠道益生菌辅助治疗,比较两组临床效果。结果两组治疗前总胆固醇(TC)、空腹血糖(GLU)、血清超氧化物歧化酶(SOD)差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组TC、GLU、SOD均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗,观察组ALT、AST均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对非酒精性脂肪性肝硬化患者在常规治疗基础上联合肠道益生菌辅治可有效改善糖脂代谢、肝功能,降低氧化损伤,值得临床应用与推广。

隐源性肝硬化与非酒精性脂肪性肝硬化

在缺乏非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）早期诊断方法时,肝脏组织学常常表现为不明原因的肝硬化或＂隐源性肝硬化＂。2000—2014年,＂隐源性肝硬化＂这一术语通常等同于＂NASH肝硬化＂,但最新的研究显示还存在其他可能性。

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝硬化效果评价

目的:探讨中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝硬化的临床疗效。方法:将本院收治的80例非酒精性脂肪性肝硬化患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各40例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予消脂抗纤方治疗。比较两组患者的治疗效果、血清指标以及B超检查结果。结果:治疗组总有效率为85.0%,高于对照组72.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者临床症状改变以及血清指标(肝功能、血脂及血清肝纤维化指标)及B超肝纤维化级别均明显降低,且治疗组显著优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝硬化效果显著,安全性高。

平均血小板体积联合FIB-4指数对非酒精性脂肪性肝硬化预后的评估价值

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合FIB-4指数对非酒精性脂肪性肝硬化预后的评估价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院确诊的非酒精性脂肪性肝硬化患者40例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者40例,同期健康体检人员31名(健康组)。收集患者临床资料,计算Child-Pugh评分及FIB-4指数。以确诊为非酒精性脂肪性肝硬化为起点,2年后通过电话或门诊随访,分为好转组29例与恶化组11例。采用logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨MPV、FIB-4指数及两者联合对肝硬化预后的评估价值。结果非酒精性脂肪性肝硬化组MPV、红细胞分布宽度(RDW)、总胆红素(TBIL)高于NASH组和健康组(P<0.01),FIB-4指数高于NASH组(P<0.01)。恶化组MPV、TBIL、FIB-4指数、Child-Pugh评分、入院合并糖尿病比例高于好转组(P<0.05)。二元logistic回归分析示,MPV、FIB-4指数为影响非酒精性脂肪性肝硬化预后的独立危险因素(P<0.05)。MPV、FIB-4指数及两者联合对预后判断的AUC分别为0.845、0.777、0.884,以两者联合预测的AUC最大,敏感度和特异度较高,分别为90.90%,72.40%。结论MPV及FIB-4指数是影响非酒精性脂肪性肝硬化预后的独立危险因素,两者联合可提高对疾病预后预测的准确性。

非酒精性脂肪性肝硬化患者中医证型与腹部超声特征相关性分析

目的:探究非酒精性脂肪性肝硬化(NASLC)患者中医证型与腹部超声特征的相关性。方法:以2018年1月~2020年10月于我院治疗的160例NASLC患者为研究对象,均给予腹部超声检查。比较不同中医证型患者的腹部超声特征,分析超声指标对痰瘀互结证的鉴别价值及与出现痰瘀互结证的关联。结果:痰瘀互结证的脾脏厚度、长度均大于其他证型(P<0.05);各证型的肝左叶上下径、前后径及肝右叶最大斜径、前后径对比无明显差异(P>0.05);痰瘀互结证的门静脉血流量小于其他证型,脾静脉血流量大于其他证型(P<0.05);门静脉血流量鉴别痰瘀互结证与其他证型的AUC大于0.75;脾脏长度、门静脉血流量及脾静脉血流量与出现痰瘀互结证相关(P<0.05)。结论:痰瘀互结证NASLC患者存在脾脏肿大、门静脉血流量小、脾静脉血流量大的现象,且门静脉血流量对痰瘀互结证具有鉴别价值,脾脏长度、门静脉血流量及脾静脉血流量与出现痰瘀互结证相关。

非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征及导致其进展为肝癌的危险因素

目的:探讨非酒精性脂肪性肝硬化(NAFLD)的临床特征及导致其进展为肝癌的危险因素。方法:选取唐山市丰润区人民医院收治的40例NAFLD患者与40例酒精性肝硬化患者作为研究对象。将其中40例NAFLD患者设为观察组,将其中40例酒精性肝硬化患者设为对照组。对两组患者的临床资料进行对比分析,总结NAFLD的临床特征,同时观察两组患者3年内肝癌的发病率,并采用多因素logistic回归分析法分析导致观察组患者病情进展为肝癌的危险因素。结果:观察组患者的年龄、体质指数、PTA值、ALB值及CHE值均高于对照组患者,其Child-Pugh评分、MELD评分、INR值、TBIL值、BUN值和Cr值均低于对照组患者,P <0.05。观察组患者中女性患者所占的比例及合并有高血压、糖尿病、代谢综合征和血脂异常患者所占的比例均高于对照组患者中此类患者所占的比例,P <0.05。两组患者3年内肝癌的发病率相比,P <0.05。通过对导致观察组患者中3例患者病情进展为肝癌的相关因素进行多因素logistic回归分析发现,体质指数偏高和合并有糖尿病是导致其病情进展为肝癌的危险因素。结论:NAFLD患者中女性患者所占的比例偏高,其年龄、体质指数、PTA值、ALB值及CHE值等均偏高,且其多合并有高血压、糖尿病等基础疾病。体质指数偏高和合并有糖尿病是导致NAFLD患者病情进展为肝癌的危险因素。

老年女性非酒精性脂肪性肝硬化1例

患者,女,63岁,以＂发现食管静脉中度曲张1月余＂入住我院。1月前患者因＂气喘及晨起可吐出咖啡样痰液＂于当地医院行胃镜检查,发现食管静脉中度曲张,为寻找食管静脉曲张原因遂来我院。既往3年前发现＂糖尿病＂及＂高血压＂,通过调整饮食控制血糖,自诉血糖控制可,高血压未做处理。

非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征及回顾性分析

目的探究分析非酒精性脂肪性肝硬化患者的临床特征,提高疾病的临床诊断效果。方法将60例非酒精性脂肪性肝硬化患者(观察组)和同期收治的55例乙型肝炎肝硬化患者(对照组)共同纳入本研究,回顾性分析总结所有纳入研究的患者的基本临床资料,对比两组患者之间的异同点,从中归纳出非酒精性脂肪性肝硬化患者的临床特征。结果①在基本临床资料对比中,观察组的年龄、女性患者的比例以及体质量等指标均明显高于对照组,数据对比有统计学意义(P<0.05);②在合并症发病情况的对比中,观察组的高血压、糖尿病、高血脂以及肥胖症等发病率均高于对照组,数据对比有统计学意义(P<0.05);③在血脂水平指标对比中,两组患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平差异较小,数据对比无统计学意义(P>0.05);④在肝功能指标和MELD评分对比中,观察组的AST、ALT和TBIL指标均优于对照组,MELD评分低于对照组,数据对比有统计学意义(P<0.05)。结论非酒精性脂肪性肝硬化多发于中老年群体,尤其是女性患者更为多见,具有高血压、糖尿病、肥胖症以及高血脂等合并症的患者也更容易发病,其肝功能指标变化较小,结合以上特征采取早期诊断治疗可获得较好的预后效果。

肠道益生菌辅治对非酒精性脂肪性肝硬化患者糖脂代谢、氧化损伤和肝功能的影响

目的:探讨肠道益生菌辅助治疗对非酒精性脂肪性肝硬化患者糖脂代谢、氧化损伤和肝功能的影响。方法:选取2015年6月～2018年2月收治的非酒精性脂肪性肝硬化患者200例,采用随机数表法分为观察组和对照组各100例,对照组采用常规治疗方法治疗,观察组在其基础上采用肠道益生菌辅助治疗,记录两组治疗情况及糖脂代谢、氧化损伤和肝功能变化情况,观察不良反应。结果:治疗前两组脂肪肝分级比较差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两组脂肪肝分级均明显改善,且观察组治疗后脂肪肝分级改善较对照组更明显,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗前,两组TC、GLu、SOD、AST、ALT指标无统计学差异(P> 0. 05),治疗后,两组TC、GLu、SOD、AST、ALT均较治疗前降低,且观察组以上指标降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组不良反应发生率1. 00%(1/100),低于对照组3. 00%(3/100),无统计学差异(P> 0. 05)。结论:肠道益生菌辅助治疗非酒精性脂肪性肝硬化,可改善患者糖脂代谢和肝功能,降低氧化损伤且安全有效,值得在临床上推广。

青少年生长激素缺乏症继发隐源性肝硬化1例

隐源性肝硬化(cryptogenic cirrhosis,CC)指通过临床常规的病史采集、实验室指标、影像学检查,甚至肝脏病理活检尚不能明确病因的一种肝硬化类型,临床约占所有肝硬化的5%~10%[1]。随着医疗技术水平的提高,现发现CC的病因以非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)最为常见[2]。CC患者通常具有初诊时年龄较大、女性多见、病情严重程度较轻、代谢综合征患病率较高等特点。本例青少年肝硬化患者,病情进展迅速,初诊时已发展至肝硬化失代偿期,究其原因,考虑与颅咽鼓管瘤术后继发生长激素缺乏(growth hormone deficiency,GHD)未经规范激素替代治疗有关。本文通过对该病例的起病经过、诊治流程、随访结局等临床特征进行归纳总结,旨在为临床实践提供经验指导。现报道如下。

非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征及预后相关危险因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝硬化（NASLC）的临床特征及预后相关危险因素。方法2006年1月1日至2013年12月31日首次住院的12 489例肝硬化队列中，NASLC 174例，以306例乙型肝炎肝硬化患者为对照，每3个月随访1次。收集患者性别、年龄、身高、体质量、血压、高血压病史、糖尿病史、肿瘤家族史、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、白细胞、血小板、凝血酶原活动度、总胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、尿素氮、肌酐、甲胎蛋白、腹部超声检查、腹部CT检查和胃镜检查等临床数据，计算BMI和Child-Pugh评分。比较两组间腹水、肝性脑病、肝肾综合征、食管胃静脉曲张破裂出血、肝功能衰竭、肝癌发生率和病死率。运用卡方检验和t检验进行统计学分析，logistic回归分析NASLC患者发生肝癌的危险因素。结果NASLC组女性构成比高于乙型肝炎肝硬化组[56.0%（47/84）比28.7%（49/171）]，差异有统计学意义（χ2＝17.653，P〈0.01）。NASLC组BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、凝血酶原活动度、白蛋白、胆碱酯酶，以及高血压、糖尿病、代谢综合征例数均高于乙型肝炎肝硬化组（t＝6.267、4.091、5.773、2.914、1.877、2.044、2.326、1.935、2.023，χ2＝7.241、9.399、81.367；P均〈0.05）；高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、肌酐水平均低于乙型肝炎肝硬化组（t＝6.127、8.487、3.261，P均〈0.05）。NASLC组肝性脑病、肝肾综合征和肝功能衰竭的3年累积发生率分别为8.3%（7/84）、1.2%（1/84）、0，均分别低于乙型肝炎肝硬化组的22.2%（38/171）、9.9%（17/171）、5.8%（10/171），差异均有统计学意义（χ2＝5.751、3.862、3.927，P均〈0.05）；NASLC组肝癌的3年累积发生率为8.3%（7/84）。NASLC组3年累积病死率低于乙型肝炎肝硬化组[2.4%（2/84）比13.5%（23/171）]，差异有统计学意义（χ2＝3.884，P＝0.049）。logistic回归分析发现，BMI（OR＝1.469，95%CI 1.093～2.176，P＝0.016）和糖尿病（OR＝1.734，95%CI 1.269～2.388，P＝0.012）是NASLC患者发生肝癌的独立危险因素。结论NASLC以女性为主，肝脏储备功能较好，BMI、糖尿病是NASLC患者发生肝癌的危险因素。

非酒精性脂肪性肝病,可能还会癌变!

非酒精性脂肪性肝病(以下简称脂肪肝),中国人患病率约30%,且呈现不断上升趋势。有15%~33%脂肪性肝炎患者将发生肝硬化;其中15%—27%患者将由肝硬化转为肝癌,少数患者将由脂肪能直接转化为肝癌;在65岁以上脂肪性肝硬化患者中,有40%~62%的人在5~7年内会出现严重并发症。脂肪肝可发展为肝硬化,最后导致肝癌,这个过程是缓慢的,大概需要10—15年甚至更长,且早期几乎没有症状。

非酒精性脂肪性肝病的中医药研究进展

非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fatty liver disease，以下简称NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的．病变主体在肝小叶的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝硬化三种主要类型。随着人们生活习惯及饮食结构的改变，NAFLD发病率不断上升，NAFLD的中医药研究也逐渐兴起，尤其是近几年来，中医对NAFLD的研究进一步深化，取得了新进展。南于不同医家的经验、体会、认识的不同，其辨证思路及用药习惯也存在差异。现对NAFLD的中医药治疗状况作一评述。