脂肪胰的影像学与超声内镜诊断研究进展

随着国内外学者近几年对脂肪胰(胰腺脂肪浸润)的关注度越来越高,目前已有研究证实脂肪胰与2型糖尿病、脂肪肝、胰腺癌、胰腺炎等有密切关系,因此,早期诊断脂肪胰并做出干预有积极作用,组织活检是一项有创检查,无法在临床上常规开展,目前临床上诊断脂肪胰应用最多的是影像学检查,也有学者提出超声内镜是观察胰腺最好的方式,本文将总结临床上影像学与超声内镜诊断脂肪胰的研究进展。

脂肪胰的临床研究进展

脂肪替代和脂肪浸润都可导致脂肪胰,近年来关于脂肪胰的研究逐渐增多,但其发病机制,诊断标准仍不明确。胰腺内的脂肪堆积会影响代谢功能从而增加患糖尿病、非酒精性脂肪肝、冠心病、胰腺炎、胰腺癌及术后胰瘘等疾病的风险。脂肪胰的临床表现不典型,因此临床上多采用超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振(MR)等对其诊断,目前超声内镜(EUS)和定量CT(QCT)对脂肪胰的诊断也有了新的进展。脂肪胰多采用减重和降脂药物治疗,其预后尚不清楚。就国内外对脂肪胰的流行病学、相关疾病、诊断和治疗的研究进展进行阐述,为探究脂肪胰的诊断、病情程度评估及干预病程提供新的思路。

基于超声诊断的脂肪胰临床特点及相关影响因素分析

目的分析基于超声诊断的脂肪胰临床特点及相关因素。方法该院2019年1月至2022年1月进行体检的人员612例,采用超声检查对其是否出现脂肪胰进行判定并对比,分析影响脂肪胰发生的相关因素,再对影响脂肪胰发生的多因素进行Logistic回归分析。结果612例体检者中,出现胰腺脂肪浸润120例(19.6%),为脂肪胰组;未出现脂肪浸润492例(80.4%),为对照组。脂肪胰组年龄、高脂血症、高血压、高血糖、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比、空腹C肽水平均高于对照组。多因素Logistic回归分析发现,年龄>60岁、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比大为脂肪胰发生的独立危险因素(OR=3.330、3.320、3.301、3.031,P<0.05)。结论年龄>60岁、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比大为脂肪胰发生的危险因素,临床应据此采取相关措施,以降低脂肪胰的发生率。

超声内镜对脂肪胰的诊断及相关临床因素分析

为探讨超声内镜对脂肪胰的诊断价值及临床危险因素,将185例纳入者据超声内镜表现分为脂肪胰组(病例组)和正常胰腺组(对照组)。回顾性分析两组相关资料,结果发现:两组患者在性别、血压、吸烟史、高血压史、血清低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平方面,无明显差异;在年龄、BMI、饮酒史、血清甘油三酯和总胆固醇水平、是否伴有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、代谢综合征方面,差异有统计学意义(P<0.05);经非条件Logistic回归分析:年龄>50岁、BMI≥25kg/m^2、伴有高脂血症和脂肪肝是脂肪胰独立危险因素。提示年龄>50岁、肥胖、伴有高脂血症或脂肪肝是发生脂肪胰的临床危险因素,脂肪胰与代谢综合征密切相关。

脂肪肝和脂肪胰患者营养状态差异的研究

目的比较脂肪肝(fatty liver,FL)和脂肪胰(fatty pancreas,FP)患者营养状态的差异,为重视和规范脂肪胰的营养干预提供依据。方法 2017年1月—2018年8月前瞻性地入选脂肪肝和/或脂肪胰患者、健康体检者共372例。分为脂肪肝组(112例)、脂肪胰组(102例)、脂肪肝合并脂肪胰组(80例)和健康体检对照者(78例)。检测不同组别患者BMI、三角肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF)、上臂中点围(mild arm circumference,MAC)、上臂肌围(arm muscle circumference,AMC)和手握力等人体测量指标,多频电阻抗分析法检测人体成分指标、全自动生化仪检测实验室营养指标。结果和FL组相比,FP组BMI[(27. 36±7. 87) vs (24. 34±8. 62) kg/m^2,P=0. 02]、人体脂肪组织量[(24. 56±7. 01) vs (18. 96±8. 44) kg,P=0. 00)]、三酰甘油[(2. 81±0. 49) vs (1. 72±0. 48) mmol/L,P=0. 04)、空腹血糖[(6. 22±0. 87) vs (5. 54±0. 98) mmol/L,P=0. 00]和胰岛素抵抗指数(6. 21±2. 08 vs 3. 91±0. 84,P=0. 00)紊乱更为明显,差异均有统计学意义(P<0. 05)。合并组和FL相比有类似的结果 ,同时合并组三酰甘油较FP组明显升高[(2. 81±0. 49) vs (3. 57±0. 54) mmol/L,P=0. 01)]。结论脂肪胰较脂肪肝患者更易发生胰岛素抵抗和营养过剩问题,亟需重视和积极营养干预脂肪胰。

脂肪胰的研究现状

脂肪胰是近年被提出并研究,与肥胖、非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征等多种疾病或病理状态相关的概念,特征为胰腺内脂肪沉积、胰腺实质脂肪变性,以及随之发生的胰腺代谢性异常.研究已证实脂肪胰与2型糖尿病、急性胰腺炎甚至胰腺肿瘤相关.可能是糖、脂代谢紊乱或者代谢综合征的一个早期标志物,还可能是胰腺相关疾病不良结局的预测因素.目前主要以影像学检查为主要诊断方法 .但因了解甚少,故而缺乏统一的命名、诊断标准、治疗共识或指南.本文总结了目前流行病学、病理生理、发病机制、诊断、治疗方面的研究现状,并提出需要进一步研究的方向.

脂肪胰及其与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展

脂肪胰是与肥胖和代谢综合征密切相关的胰腺脂肪沉积。目前尚无脂肪胰的诊断、评估和治疗等标准或共识。脂肪胰在流行病学、高危因素、对全身代谢相关疾病的影响方面,与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)联系密切。该文综述了脂肪胰和NAFLD的病理生理机制及两者之间关系的研究进展,为进一步明确脂肪胰的发病机制、诊断和评估标准提供线索。

25例非酒精性脂肪胰临床特点

目的初步探索非酒精性脂肪胰(NAFPD)的临床特点。方法回顾性分析25例NAFPD患者的病历资料、实验室检查结果、影像学(CT或MRI)表现等特点,复习国内外文献资料。结果25例中,男性15例,女性10例,年龄(59.8±16.2)岁(33~86岁);常见症状为腹胀(11/25,44.0%),体质量减轻(6/25,24.0%),腹泻(3/25,12.0%),腹痛(4/25,16.0%);合并代谢综合征者12例(48.0%)、高血压病9例(36.0%)、糖尿病8例(32.0%)、肿瘤8例(32.0%,胰腺肿瘤0例)等。影像学表现为胰腺弥漫性脂肪化14例(56.0%),呈“羽毛状”外观;胰腺局灶性脂肪化11例(44.0%),多位于胰头部;18例(72.0%)出现胰腺萎缩,1例胰管扩张。结论NAFPD多无症状或仅有非特异性消化道症状,但常伴发代谢综合征、恶性肿瘤等疾病,应引起临床重视。

基于超声内镜诊断的脂肪胰新型预测评分系统的应用价值

目的探讨新型评分系统用于临床诊断脂肪胰(FP)的可行性。方法选取2021年4月—2022年6月扬州大学附属医院消化内科消化内镜中心行超声内镜(EUS)诊断者55例为研究对象,经超声内镜分为FP组与非FP组。比较2组一般资料和生化指标。以脂肪肝、高甘油三酯血症、腹型肥胖共3个指标改良评分系统,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估改良后新评分系统预测FP的可行性。结果共纳入55例研究对象,其中FP组20例,非FP组35例。FP组腹围、体质量指数(BMI)、高脂血症占比和脂肪肝患病率大于或高于非FP组,差异有统计学意义(P<0.05)。FP组甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶高于非FP组,高密度脂蛋白低于非FP组,差异有统计学意义(P<0.05)。FP组合并代谢综合征参数平均数量、合并代谢综合征参数数量≥3个者占比多于或高于非FP组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良后新型评分系统预测FP的效能显著改善[曲线下面积(AUC)由0.651上升至0.731]。结论改良后的新型评分系统可作为临床工作中预测FP的简易工具。

益气养阴活血方对非酒精性脂肪胰合并2型糖尿病患者血清脂肪因子及炎性因子的影响

目的:观察益气养阴活血汤对非酒精性脂肪胰(NAFPD)合并2型糖尿病(T2DM)气阴两虚挟瘀证患者血清脂联素(APN)、瘦素(LP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及糖脂代谢指标的影响,明确该方改善糖脂代谢作用。方法:将80例NAFPD合并T2DM气阴两虚挟瘀证患者分为中药+生活方式干预组与单纯生活方式干预组,每组各40例,干预8周。观察治疗前后血清APN、LP、TNF-α水平变化。结果:中药+生活方式干预组NAFPD合并T2DM患者治疗后较治疗前血清LP、TNF-α下降,血清APN上升,单纯生活方式干预组患者治疗后较治疗前血清LP、TNF-α、APN无明显变化。结论:益气养阴活血汤可通过调节NAFPD合并T2DM患者脂代谢,使血清APN上升、LP及TNF-α下降,缓解脂肪异位沉积引发的慢性炎症。

脂肪胰诊断及其临床意义的研究进展

近年来研究发现脂肪胰(fatty pancreas,FP)主要表现为胰腺实质细胞内外的脂肪积聚。目前临床上对其主要有超声、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振(magnetic resonance,MR)等多种诊断方法。临床研究还发现其与糖尿病、胰腺肿瘤等多种疾病相关。该文主要对其临床诊断及临床意义作一综述。

不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰中医体质分布特点

非酒精性脂肪胰（NAFPD）是由于脂肪代谢异常，导致甘油三酯、游离脂肪酸等沉积于胰腺细胞而形成的病理状态。胰腺脂肪沉积可能成为糖尿病前期的干预指征之一。本文分析不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰的体质分布特点，为中医的预防及治疗糖尿病提供一定的理论支持。

弹性成像技术在脂肪胰诊断中的应用研究

目的 探讨声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)和声触诊弹性测量(sound touch quantify,STQ)技术在脂肪胰诊断中的可行性及相关性。方法 选取2021年1~12月于台州市中心医院经CT诊断为脂肪胰的患者53例纳入实验组,另选取同期CT检查正常的40例健康体检者纳入对照组,采用STE和STQ技术对两组受试者的胰腺进行弹性参数测定,分析其在脂肪胰诊断中的可行性及与临床特征的相关性。结果 对照组和实验组受试者的胰腺STE检测成功率分别为82.50%、79.25%,STQ检测成功率分别为87.50%、86.79%;实验组患者的胰腺STE、STQ平均值均显著低于对照组(P<0.05);两组受试者重复测量STE、STQ的可信度良好(ICC>0.75);实验组患者的胰腺STE、STQ平均值与体质量指数、甘油三酯、内脏脂肪均呈负相关(P<0.05)。结论 STE、STQ作为脂肪胰检查的新方法,能够评估脂肪胰患者的胰腺硬度水平,且诊断效能高、可重复性好,可为脂肪胰早期诊断和预防提供影像学依据。

樟树5种化学型精油组成及其胰脂肪酶抑制活性研究

采用GC和GC-MS方法分析确定了樟树5种精油化学成分组成,进一步研究了5种不同类型精油的胰脂肪酶抑制活性。结果表明:5种精油主成分分别为:芳樟醇(91.98%)、樟脑(81.25%)、龙脑(91.88%)、反式-橙花叔醇(52.63%)和桉叶油素(57.73%)。精油的胰脂肪酶抑制活性顺序为:反式-橙花叔醇型>桉叶油素型>芳樟醇型>樟脑型>龙脑型。其中反式-橙花叔醇型精油IC50为(20.02±3.27)mg/mL,当其精油浓度为100 mg/mL时,胰脂肪酶抑制率达90.17%±1.56%。

三子养亲汤中11种成分含量同时测定及其胰脂肪酶抑制作用研究

目的同时测定三子养亲汤中3,6′-二芥子酰基蔗糖、西伯利亚远志糖A5、西伯利亚远志糖A6、阿魏酸、芥子酸、咖啡酸、木犀草素、原告依春、芹菜素、异鼠李素、原儿茶醛的含量,并考察其对胰脂肪酶的抑制作用。方法高效液相色谱-串联三重四级杆质谱(HPLC-QQQ-MS/MS)分析采用Halo-C 18色谱柱(2.1 mm×100 mm,2.7μm);流动相水(含0.05%甲酸)-乙腈(含0.05%甲酸),梯度洗脱;体积流量0.3 mL/min;柱温25℃;电喷雾离子源;负离子扫描;多反应监测模式。采用分子对接进行模拟,对硝基苯酚法评价抑制作用。结果11种成分在各自范围内线性关系良好(R 2>0.9920),平均加样回收率85.79%~117.52%,RSD 0.78%~3.73%。3,6′-二芥子酰基蔗糖、咖啡酸、芥子酸和原儿茶醛与胰脂肪酶具有良好的亲和力,三子养亲汤、咖啡酸、芥子酸、原儿茶醛IC 50值分别为41.16 mg/mL、4.006 mmol/L、6.798 mmol/L、10.48 mmol/L。结论该方法稳定可靠,可为具有胰脂肪酶活性抑制作用的三子养亲汤质量控制提供理论基础。

红茶的体外模拟消化及TFDG对胰脂肪酶活性的抑制作用

肥胖已成为影响人们生活方式的现代流行病,抑制胰脂肪酶的活性是治疗肥胖的关键。该研究考察红茶经体外模拟消化后酚类物质的生物可及性和抗肥胖特性,并通过荧光光谱探究茶黄素-3,3′-双没食子酸酯(theaflavin-3,3′-digallate,TFDG)对胰脂肪酶活性的抑制机制。体外模拟消化试验结果表明,红茶在消化过程中酚类物质含量降低,最终生物可及性维持在32.04%,但经体外消化后其对胰脂肪酶活性的抑制率增加26.97%,并且有效地抑制了膳食脂肪的分解。荧光光谱分析结果表明TFDG能够静态猝灭胰脂肪酶的内源荧光,氢键和疏水作用是二者结合过程中的主要驱动力,并且在结合过程中胰脂肪酶的构象发生改变。

基于磁性纳米粒子的固定化胰脂肪酶制备条件的研究

胰脂肪酶(Pancreatic Lipase,PL)作为一种高效的生物催化剂和治疗肥胖的关键靶点,已经在食品工业和医药领域广泛应用,但游离胰脂肪酶稳定性较差,活力不易保持且难以重复利用。本研究以磁性纳米粒子(Magnetic Nanoparticles,MNPs)为载体,利用MNPs与PL的亲和作用,构建了PL功能化的MNPs(PL-MNPs)筛选模型。以PL的酶固载量和相对酶活为考察指标对PL-MNPs的合成条件进行单因素和响应面优化,确定PL-MNPs的最佳合成条件为pH=6.53,酶浓度25.28 mg·mL^(-1),固定化温度30.69℃,固定化时间3.00 h。在此条件下,理论酶固载量为144.95μg·mg^(-1),相对酶活为94.27%。

脂肪胰的研究进展

脂肪胰(FPD)表现为胰腺组织中过多脂质沉积,是胰腺常见病之一。FPD可为全身性疾病在胰腺的表现,也可为胰腺局部病变,相关疾病涉及多个系统,发病机制有待进一步明确。目前,对其诊断主要依靠影像学检查,但尚缺乏统一诊断标准,治疗上仍缺乏经临床试验验证过的药物。随着近年来对FPD关注增加,对其研究也不断深入。本文总结了FPD定义、病因及发病机制、PFD相关疾病、诊断、鉴别诊断及治疗等的研究进展,为更好诊断及治疗FPD提供新思路。

驼血蛋白中胰脂肪酶抑制肽的计算机模拟评估

本研究利用中性蛋白酶对驼血蛋白进行酶解,对其酶解工艺、胰脂肪酶(PDB code:1ETH)抑制活性、多肽分子特征以及分子结合模式进行研究,以期获得高活性的胰脂肪酶抑制肽。结果表明:中性蛋白酶在酶用量为5%、酶解pH为7.0、酶解温度为55℃、酶解时间为3 h的最佳工艺条件下酶解驼血蛋白所获多肽的胰脂肪酶抑制率为42.13%。使用LC-MS/MS共鉴定出533种肽段,肽兰克评分大于0.8的有8条肽段。其中ALERMFLGF、GQPAVPVRF、WDPSKVPPR三条肽段与胰脂肪酶结合显著。通过AMBER 19进行分子动力学模拟,结果显示,三条肽段均能与胰脂肪酶活性口袋残基结合,主要通过静电作用、氢键和疏水相互作用抑制其活性。其中GQPAVPVRF结合能最高且具有更多的结合位点而成为最具潜能的胰脂肪酶抑制肽。本研究为开发新型PL抑制剂肽提供了参考,为驼血蛋白的高价值利用提供了新途径。

韭菜提取物对胰脂肪酶抑制作用的研究

用乙醇提取韭菜粉末得到韭菜乙醇提取物,然后以正己烷、二氯甲烷、乙酸乙酯、正丁醇为萃取液,得到不同有机溶剂的提取物,研究其对胰脂肪酶的抑制作用,并与奥利司他的抑制作用进行比较。结果表明:不同溶剂提取物对胰脂肪酶的抑制活性强弱依次为乙酸乙酯>正己烷>二氯甲烷>正丁醇;随着不同溶剂提取物质量浓度的增大,抑制率越大;抑制胰脂肪酶的最佳反应条件为pH 7.5、反应时间15 min;乙酸乙酯提取物对胰脂肪酶的抑制为非竞争抑制类型,不如奥利司他的抑制作用强,但是可以作为良好的抑制胰脂肪酶的蔬菜原料。