儿童脂肪重积聚影响因素及其对女孩青春期发育影响的研究进展

随着世界范围内儿童超重和肥胖率的与日俱增,与肥胖密切相关的脂肪重积聚(AR)成为人们关注的焦点,AR时相提前对女孩青春期发育有广泛影响,但其具体的作用机制尚不明确。本文就国内外AR时相提前的现况及其影响因素、AR时相提前对女孩青春期发育的影响以及相关的机制作一综述,以便早期识别AR时相提前的高危个体,利用AR时相早期识别青春期发育提前个体,早期采取干预措施,促进儿童健康。

脂肪重积聚提前与女童青春期发育的关联研究

目的 探讨脂肪重积聚提前与女童青春期发育的关联.方法 于2010年9月至2012年9月整群选取安徽省蚌埠市2所幼儿园中班儿童队列,排除已确诊患有器质性病变、慢性疾病及糖皮质激素用药的儿童,根据进入队列的时间,将调查对象分为队列1（2010年）、队列2（2011年）和队列3（2012年）,共有802名女童纳入队列.随访至小学,观察调查对象体格发育情况.在幼儿园期间每隔3个月对调查对象进行一次体格发育评估（共8次）,小学阶段为每年1次.截至2015年9月,队列1、2、3分别含12、11、10次体格发育评估.采用问卷调查评价调查对象家庭经济状况和儿童体力活动情况,以视诊与触诊相结合的方法评估乳房发育Tanner分期.按Rolland-Cachera标准确定每个儿童脂肪重积聚年龄,比较脂肪重积聚提前组与未提前组女童不同指标的差异.采用多因素logistic回归模型分析脂肪重积聚提前与女童乳房发育的关系.结果 802名女童的年龄为（8.90±0.87）岁,BMI为（17.48±2.70）kg/m^2.脂肪重积聚年龄为（6.16±0.90）岁,脂肪重积聚时BMI为（15.33±1.82）kg/m^2.脂肪重积聚提前组女童乳房发育提前检出率为27.8％（54/194）,高于脂肪重积聚未提前组女童[13.7％（75/547）]（P〈0.001）.调整当前体重状态、年龄、家庭经济状况、体力活动后,脂肪重积聚提前组女童乳房发育提前OR值为2.41（95％CI：1.41～4.12）.结论 脂肪重积聚发生过早可能增加女童青春期发育提前风险.

儿童脂肪重积聚时相提前状况及其对代谢风险因子的影响

世界范围内脂肪重积聚（AR）时相均有提前的趋势,且AR时相提前对儿童健康有广泛影响,尤其能增加代谢风险的发生,但具体的作用机制尚不明确.代谢性疾病不仅在成年人期普遍出现,且其异常多始于儿童.在童年早期发现代谢风险因子及其预测因素,则可将成年期疾病防治关口前移.本文就世界范围内AR时相提前的现况及其影响因素、代谢性疾病早期发现及预防的意义、AR时相提前对儿童代谢风险因子的影响以及相关的机制作一综述,以提高公众对AR时相提前危害的认识,为预防与控制生命历程中的代谢综合征的发生提供一个新的视角.

孕前BMI和妊娠期糖尿病对儿童脂肪重积聚时相提前的独立和联合效应

目的探讨孕前BMI、妊娠期糖尿病(GDM)与儿童脂肪重积聚(AR)时相提前的关联。方法基于已经建立的马鞍山优生优育队列,本研究共纳入2896对母子对,收集孕妇孕前身高、体重、24~28周GDM情况,在婴儿42天、3月龄、6月龄、9月龄以及1岁后每6个月进行1次随访,连续追踪随访至6岁,获得其身长/高、体重等资料。采用多因素logistic回归分析孕前BMI、GDM与儿童AR时相提前的关联强度,并通过相乘、相加模型分析孕前BMI及GDM对于儿童AR时相提前的发生是否存在交互作用。结果母亲孕前体重不足、体重正常、超重和肥胖者分别占23.2%(672例)、66.4%(1923例)、8.7%(251例)和1.7%(50例);GDM患病率为12.4%。儿童AR年龄为(4.38±1.08)岁,AR时相提前的儿童占39.3%。多因素logistic回归结果显示,孕前超重(OR=1.67,95%CI:1.27~2.19)、肥胖(OR=3.05,95%CI:1.66~5.56)以及孕期患有GDM(OR=1.40,95%CI:1.11~1.76)是AR时相提前发生的危险因素,而孕前体重不足(OR=0.60,95%CI:0.49~0.73)是AR时相提前发生的保护因素。与仅孕前超重/肥胖或孕期患有GDM相比,孕前超重/肥胖与孕期患有GDM并存,AR时相提前的发生风险更高,OR值(95%CI)分别为2.03(1.20~3.44)、3.43(1.06~11.12)。相乘模型和相加模型分析显示,孕前BMI和孕期患有GDM对儿童AR时相提前无交互作用。结论母亲孕前较高的BMI和孕期患有GDM是儿童AR时相提前发生的独立危险因素,两者并存的风险更高,但无统计学交互作用。

脂肪重积聚提前与5岁儿童肥胖和代谢各指标关联的队列研究

目的探讨脂肪重积聚(adiposity rebound,AR)提前与5岁儿童肥胖和代谢各指标的关联。方法研究基于已经建立的"马鞍山市优生优育(MABC)",在2013年10月至2015年4月出生的单胎活产儿,连续追踪随访至5岁时的儿童,截至2019年8月份共获得有连续性儿童测量数据≥8次及代谢指标的有720例。采用体格检查以及实验室检测的方法,获得儿童出生情况、身长/身高、体重、腰围、人体成分、代谢指标等信息。使用χ2检验、F检验、t检验、非参数检验、一般线性模型和Logistic回归模型进行分析。结果已有43.47%学龄前儿童界定为AR提前(AR≤4岁)。控制性别后,AR提前组5岁儿童超重/肥胖(OR=2.71,95%CI:1.81~4.05)、腰围超标(OR=1.88,95%CI:1.25~2.82)、体脂肪百分比≥P90(OR=2.09,95%CI:1.26~3.48)的发生风险均上升,差异均有统计学意义(P<0.05);AR提前组5岁儿童胰岛素抵抗和代谢风险因子得分虽高于未提前组,但是差异无统计学意义。5岁儿童肥胖和超重的发生率分别为6.0%和12.8%,且超重肥胖儿童、腰围超标、腰高比超标和体脂百分比≥P90者,胰岛素抵抗和代谢风险因子得分均较高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 AR提前能增加5岁超重/肥胖、腰围超标和体脂肪百分比超标的风险,且5岁儿童肥胖各指标超标与胰岛素抵抗和代谢风险因子密切相关。