脂质体布比卡因超声引导胸神经阻滞用于乳腺全切术后的镇痛效果

目的研究脂质体布比卡因与盐酸布比卡因在超声引导下胸神经(pectoral nerves,PECS)阻滞用于乳腺全切术后的镇痛效果及不良反应发生率。方法择期行乳腺癌单侧乳腺全切术女性患者129例,随机分为空白对照组(C组)、盐酸布比卡因组(B组)和脂质体布比卡因组(LB组),于术前在超声引导下行术侧胸神经Ⅰ+Ⅱ阻滞(PecsⅠ+Ⅱ),LB组266 mg(20 mL)脂质体布比卡因溶于0.9%生理盐水至30 mL,B组0.5%盐酸布比卡因30 mL,C组0.9%生理盐水30 mL,在超声引导下分别于胸大肌和胸小肌之间(PecsⅠ型)注射局麻药液10 mL、胸小肌和前锯肌之间(PecsⅡ型)注射局麻药液20 mL,随后行静脉全麻诱导气管插管,静吸复合麻醉维持,术后清醒拔管后送麻醉后恢复室(PACU),评估记录在PACU(0 h),术后4、12、24、48、72 h的静息及活动疼痛数字评分法(NRS),术后首次使用镇痛药物的时间,术后72 h内阿片类药物累计使用量,术后恶心、呕吐的发生率,以及住院天数(length of stay,LOS)。结果NRS评分于PACU 0 h,术后4、12、48、72 h,LB组与B组无差别(P>0.05),24 h时LB组低于B组(P<0.05),二者均明显低于C组(P<0.05);术后首次使用镇痛药物的时间B组短于LB组(P<0.05),C组首次使用镇痛药时间明显短于B组和LB组(P<0.05);术后72 h内阿片类药物的累计使用量LB组小于B组(P<0.05),C组则显著高于LB组和B组(P<0.05);3组患者术后恶心、呕吐发生率,B组高于LB组(P<0.05),C组最高(P<0.05);3组住院时间无差别(P>0.05)。结论超声引导下PECS阻滞注射脂质体布比卡因可在乳腺全切术后72 h内提供较好的镇痛效果,其镇痛效果与盐酸布比卡因相当,但使用脂质体布比卡因可减少术后阿片药物使用量,降低恶心呕吐发生率。

脂质体布比卡因减少全膝关节置换术后疼痛有效性的meta分析

背景:全膝关节置换术(TKA)后患者疼痛十分常见,脂质体布比卡因对TKA后疼痛控制效果尚不明确。目的:通过meta分析评价脂质体布比卡因对减少TKA后疼痛的有效性。方法:计算机检索Cochrane Library、Embase、Pubmed等英文数据库及万方数据库、中国知网数据库,研究时间在1983～2017年所有关于应用脂质体布比卡因治疗TKA后疼痛的随机对照试验(RCTs),使用Cochrane风险评估工具对纳入的文献进行方法学质量评价,使用Stata12.0软件进行meta分析。结果:共纳入7篇文献825例患者(脂质体布比卡因组413例;对照组412例)。与对照组比较,脂质体布比卡因显著减少术后72 h疼痛(VAS)评分(WMD=-4.22,95%CI:-7.47～-0.97)。脂质体布比卡因与对照组在术后24 h VAS评分(WMD=0.92,95%CI:-2.05-3.88),48 h VAS评分(WMD=-2.53,95%CI:-6.39～2.19),总吗啡消耗量(WMD=-0.49,95%CI:-10.19～9.20),住院时间(WMD=0.15.95%CI:-0.02～0.31)及术后恶心发生率(RR=0.92,95%CI:0.76～1.12)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:脂质体布比卡因可延长TKA患者术后镇痛时间,但是并不能减少吗啡消耗量、住院时间及术后恶心发生率。由于样本量少及随访时间较短,需要大样本临床随机对照研究进一步确定脂质体布比卡因的疗效。

单孔胸腔镜肺部手术应用布比卡因脂质体行肋间神经阻滞镇痛效果的前瞻性研究

目的比较脂质体布比卡因(LB)与盐酸布比卡因在单孔胸腔镜肺部手术中行肋间神经阻滞后的镇痛效果、时间及不良反应发生率。方法选择2023年9月—2024年3月新乡医学院第一附属医院胸外科择期行单孔胸腔镜肺手术患者228例,按随机数字表法将患者分为两组:盐酸布比卡因组(B组,n=118)和LB组(n=110)。于术中在腔镜下行肋间神经阻滞,术后清醒拔管后送麻醉后恢复室(PACU),评估记录术后首次使用镇痛药物时间,术后72 h阿片类药物累计使用量,术后恶心、呕吐的发生率以及住院时间等指标。结果LB组患者4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的视觉模拟评分(VAS)明显低于B组患者(P<0.05)。B组术后48 h内活动总次数明显少于LB组(P<0.05),术后住院时间LB组短于B组,但差异无统计学意义,两组术后不良反应差异也无统计学意义(P>0.05)。结论LB在单孔肺部手术中进行肋间神经阻滞能够降低患者术后疼痛,提高患者生活质量,促进患者康复,值得临床推广。

延长筋膜平面阻滞作用时间研究进展

超声引导下筋膜平面阻滞为手术患者提供了高质量的围手术期镇痛,促进了加速康复外科(ERAS)理念的践行与发展。该技术受限于局部麻醉药作用时间,增加剂量可能会延长镇痛时间,其全身毒性风险亦增加。连续筋膜平面阻滞、佐剂、新型局麻药缓释剂等可以不同程度延长筋膜平面阻滞作用时间,但仍欠理想。本文对相关研究进行综述,以期为临床提供参考。