致动脉粥样硬化脂质异常血症与冠心病

冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是多基因与环境因子相互作用形成的一个十分复杂的疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。传统认为：低密度脂蛋白（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＬＤＬ）升高是动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓ...

儿童青少年脂质异常血症早期预防与成人期心血管健康

心血管疾病(CVD)已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因,脂质代谢紊乱在动脉粥样硬化(AS)和CVD独立危险因素中居首要地位。大量研究表明AS相关性CVD其AS病灶却在儿童早期即已存在,并且这个过程与升高的血浆胆固醇水平相关,我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势。本文介绍了儿童青少年脂质异常血症定义、最新分型、诊断及管理。一级预防强调遗传咨询、降低健康与疾病的发育起源理论相关因素对胎儿及子代产生的不良影响与生活方式预防。二级预防强调筛查的重要性,主张对具有高中风险和/或有阳性家族史的患儿进行脂质异常血症的筛查。三级预防即对中-重度脂质异常血症患儿进行严格饮食控制与药物干预,建议转诊专科医生多学科团队。最后介绍了儿童青少年脂质异常血症早期预防与成人期心血管健康研究进展。

糖尿病异常脂质血症的治疗进展

对于Ⅰ型糖尿病 (胰岛素依赖型 )病人胰岛素的缺乏和高血糖症会导致脂质代谢异常。糖尿病肾病是Ⅰ型糖尿病并发冠心病的主要风险因子。Ⅱ型糖尿病 (非胰岛素依赖型 )经常发生异常脂质代谢。高胆固醇血症同样也普遍存在于非糖尿病人群中 ,但发生冠心病的相对风险随胆固醇水平的升高而升高。基于效率、耐受性和临床试验结果 ,HMG CoA还原酶抑制剂是降低LDL胆固醇水平的首选药物。如果糖尿病患者以高甘油三酯为主要症状 ,用纤维酸衍生物进行治疗比较合理。在Ⅰ型糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病中 ,脂质异常可显著增加大血管并发症 ,尤其是增加冠心病的发生率。尽管两种类型的糖尿病均以脂质代谢异常为主要表现 ,但两种糖尿病异常脂质代谢本质不同 ,因此治疗方法也各异。

糖尿病调脂药物治疗的循证医学

本文重点介绍近年来糖尿病患者调脂治疗,主要包括临床常用的他汀类、贝特类、烟酸等药物降胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平、升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C),以及减少心血管事件的疗效、不良反应等。

TC和TG均正常的人群高/低密度脂蛋白胆固醇水平分析

目的了解总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)均处于合适范围的人群高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,提高对HDL-C和LDL-C检测的重视,从而较全面地筛选出血脂异常。方法根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》标准,从学校4 021名健康体检人群中筛选出1 587例TC和TG均处于正常水平的人群,进行HDL-C和LDL-C的统计分析。结果正常TC和TG人群中,HDL-C降低占6.24%,LDL-C边缘升高检出率为12.35%,LDL-C升高检出率为1.64%。其中男性分别为8.82%、16.00%、2.77%;女性分别为2.12%、6.54%、0.65%,男性均高于女性(p<0.01),女性在50岁以后HDL-C和LDL-C异常的检出率明显上升。结论TC、TG两项指标均处于合适范围的人群仍可能存在HDL-C的降低和LDL-C的边缘升高或升高。临床医师和实验室人员应高度重视HDL-C和LDL-C的检测。

Acomplia的肥胖症研究

Sanofi-Aventis公司新的肥胖症／戒烟药Acomplia（rimonabant，利莫那班）（Ⅰ）的RIO-Lipids研究结果已在较新一期的《新英格兰医学杂志》上发表。这些在美国心脏病学会会议上提出的资料显示，（Ⅰ）在有效粥样变的脂质异常血症的超重或肥胖症患者中可减少体重、腰围及一些代谢危险因子。（Ⅰ）在等待美国和欧盟的批准。

降低胆固醇,合理选择他汀类药物

降低胆固醇，调脂治疗的开始 血脂代谢紊乱，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）异常升高以及高密度脂蛋白（HDL）异常降低，而且后者危害较之前3种更严重，因而有人建议采用“脂质异常血症”来全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。尤其是LDL升高和HDL降低对导致动脉粥样硬化的作用最大。

烟酸洛伐缓释片的制备

复方洛伐他汀和煳酸缓释片用于降低重症高胆固醇血症（家族杂合型和非家族杂合型）和混合型异常脂质血症患者的脂质，在安全性和使用方便性方面均优于现有降脂药。将缓释烟酸和速释洛伐他汀两种药物联合应用，对改变低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDI。）和甘油三酯的作用要比这二种药物单独应用时明显，因此，此药特别适用于混合性高脂血症患者，可以改善总的脂肪状况。

Rimonabant有望成为一种减肥新药

据近期出版的《新英格兰医学杂志》（NEJM）报道的一项随机双盲试验的结果显示，Rimonabant有助于减肥。 来自于加拿大魁北克Laval大学的Jean-Pierre Despr6s博士及其同事——Rimonabant减肥与降脂作用（RIO-Lipids）研究小组成员对此解释说，Rimonabant是一种选择性大麻酚-1受体（CB1）阻滞剂；现已证实Rimonabant有助于肥胖患者减轻体重并改善心血管风险因素。RIO-Lipids研究对该药影响体重超重或肥胖并患有异常脂质血症（dyslipidemia）的高危患者的代谢风险因素进行了检验，其中包括脂联素（adiponectin）水平。