脉冲式低剂量率放疗在腹部肿瘤中的应用进展

脉冲式低剂量率放疗(PLDR)作为一种无创、高效、低毒的创新型放疗模式,主要依赖于放射生物学及放疗中的剂量率效应和辐射损伤机制而建立。PLDR为局部肿瘤体积较大或对常规放疗抵抗的肿瘤患者,特别是复发性肿瘤和难治性肿瘤患者提供了一种有效的治疗途径。鉴于腹部肿瘤的解剖结构特殊,紧邻肠管、肝脏、胰腺、脊髓等重要器官,常规放疗往往会导致较大的正常组织损伤,严重影响患者的生存质量和治疗效果。近年来,基于患者的身体状况、年龄、不适宜手术以及化疗药物耐药等因素,国内多个机构将PLDR应用于晚期腹部肿瘤患者的治疗,证实了其有效性和安全性。未来PLDR有望与免疫治疗联用,激活全身性抗肿瘤免疫应答,进而产生免疫远隔效应,带来长久获益。

术后复发性脑胶质瘤治疗新策略——脉冲式低剂量率再程放疗

目的 评估脉冲式低剂量率(PLDR)再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的疗效。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院肿瘤放疗科2020年3月—2022年12月收治的51例术后放疗后复发的脑胶质瘤患者,其中PLDR放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(实验组)24例,贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(对照组)27例。PLDR再程放疗方案为处方剂量DT 50~54 Gy,2 Gy/次,分10个脉冲照射,脉冲间隔时间为3 min,剂量率为0.067 Gy/min,单次治疗时长为30 min。放疗前后分别检测外周血CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞水平,放疗后1个月复查头颅核磁共振成像(MRI)评估病灶消退情况,此后每3个月定期复查。结果 与单纯内科治疗组相比,PLDR组延长中位无进展生存期(PFS)时间(分别为7.9个月和5.9个月,P<0.05),且并未显著增加患者二次放疗副反应;PLDR组患者治疗后外周血中CD4^(+)T细胞(分别为42.62%和33.31%,P<0.05)和CD8^(+)T细胞(分别为38.53%和26.25%,P<0.05)比例均显著升高。结论 术后放疗后复发的胶质瘤患者采用PLDR再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺有助于提高疗效并激活机体免疫反应。

脉冲式低剂量率放射治疗技术对放疗后复发肿瘤再程放疗的临床观察

目的观察脉冲式低剂量率放射治疗对放疗后复发肿瘤再程放疗的效果。方法入组40例经放射治疗后出现肿瘤复发的患者,随机分组,进行三维适形放疗(3DCRT)和脉冲式低剂量率放疗,观察脉冲式低剂量率放疗对复发肿瘤的再程放疗的超敏反应,观察实验组的生存期及正常组织的耐受情况。结果复发肿瘤的再程放疗应用脉冲式低剂量率技术的有效率80%,1年、2年生存率分别为85%、25%,高于三维适型治疗组,并且患者耐受性好,对正常组织更好的保护。结论脉冲式低剂量率放射对复发肿瘤的再程放疗疗效肯定,疾病缓解率高,患者耐性好,生存时间延长。

脉冲式低剂量率放射治疗技术在放疗后复发肿瘤再程放疗中的应用价值

目的:探究放疗后复发肿瘤再程放疗中应用脉冲式低剂量率放射治疗技术的临床价值。方法:选择徐州市中心医院2019年1月至2021年1月收治的43例放疗后复发肿瘤患者作为研究对象。对患者进行再程放疗,按照随机数表法将患者分成两组,分别为对照组(n=21)和试验组(n=22)。对照组和试验组分别进行三维适形放疗、脉冲式低剂量率放射治疗。比较两组再程放疗临床疗效、再程放疗后1年、2年生存率,以及再程放疗耐受情况。结果:试验组再程放疗疾病缓解率63.64%,显著高于对照组再程放疗疾病缓解率(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组放疗后复发肿瘤患者接受再程放疗后1年、2年生存率分别为72.73%、54.55%,对照组放疗后复发肿瘤患者接受再程放疗后1年、2年生存率分别为42.86%、23.81%,试验组患者再程放疗后1年、2年生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者再程放疗后出现急性中重度放射性损伤,以及晚期中重度放射性损伤的概率分别为22.73%、27.27%,均低于对照组(52.38%、61.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对放疗后复发肿瘤患者进行再程放疗治疗的过程中,应用脉冲式低剂量率放射治疗技术相比于常规的三维适形放疗技术,可以提高患者再程放疗的疾病缓解率,延长患者生存时间,同时可减少患者再程放疗引起的急性、晚期放射性损伤,具有很高的临床应用价值,值得应用并进行推广普及。

脉冲式低剂量率放疗治疗胃癌肝门部淋巴结转移1例

胃癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中均位居前列。胃癌肝门部淋巴结转移常因压迫胆管而引起严重并发症,放疗虽然可以改善症状,但因肝门部周围组织的结构特殊而使常规放疗的副作用大,患者往往不能耐受。脉冲式低剂量率放射治疗（PLDR）可以在不伤害邻近正常组织器官的同时达到病灶区有效治疗的目的。

脉冲式低剂量率放疗治疗胃癌腹膜后淋巴结转移1例报道并文献复习

目的:本文通过病例报道及文献复习探讨脉冲式低剂量率放疗(pulsed reduced dose-rate radiotherapy,PRDR)治疗胃癌腹膜后淋巴结转移灶的可行性。方法:对1例胃癌术后腹膜后淋巴结转移致腰背部疼痛的病例应用脉冲式低剂量率放射治疗,结合临床资料,随访观察治疗效果并复习国内外相关文献。结果:该患者治疗前腰背部疼痛严重影响生活质量,影像学提示腹膜后巨大淋巴结肿大影。采用脉冲式低剂量率放疗治疗后靶区转移灶体积缩小90%以上,腰背部疼痛消失,复查CT疗效评价达到部分缓解。放疗后无进展生存期(progression-free survival,PFS)达11个月。结论:胃癌腹膜后淋巴结转移灶因解剖位置特殊导致无法耐受常规放疗的毒性,而应用脉冲式低剂量率放疗可以在降低不良反应的同时提高疗效,延长生存期,提高生存质量。因此脉冲式低剂量率放疗可作为胃癌腹膜后淋巴结转移患者的一个治疗选择。

IMRT技术应用于复发头颈部肿瘤脉冲式低剂量率放疗的可行性

目的脉冲式低剂量率放疗(PLDR)成立的前提是每个脉冲投照剂量必须限制在低剂量范围内。本文拟从剂量学角度分析头颈部肿瘤PLDR治疗应用调强放疗(IMRT)技术的可行性。方法分别为10例复发头颈部肿瘤病例设计三维适形(3D-CRT)计划和IMRT计划。IMRT计划采用5野均分;3D-CRT计划采用3~5野均分,野中野(FIF)模式调节3D-CRT计划均匀度,分别统计IMRT和3D-CRT计划最大、最小、平均剂量,以及低剂量区体积V0.1~V1进行比较。结果IMRT最大剂量均<0.4 Gy,符合PLDR计划单野剂量限制要求,最大、最小、平均剂量与3D-CRT计划相比无统计学差异(P>0.05)。IMRT计划低剂量区体积显著大于3D-CRT计划(P=0.04)。结论IMRT技术能够满足PLDR治疗单个射野的剂量限制要求,但是单野剂量均匀性略有下降,同时计划低剂量区体积较大,使用时需谨慎。

脉冲式低剂量率照射对食管癌细胞及肺组织的影响

目的:评估脉冲式低剂量率照射(RLDR)对食管癌细胞及小鼠正常肺组织的影响。方法:针对人食管癌细胞系EC109和SPF级KM小鼠,进行4种模式照射:常规(CR,5×2 Gy)、大分割(HR,2×5 Gy)、PLDR[5×(10×0.2)Gy,当日每分次间隔3 min]、对照组(CG,0 Gy)。分别于照射前、10 Gy照射后第1、3、5、7天使用CCK-8法检测EC109细胞增殖水平,第4周使用ELISA法检测小鼠血清转化生长因子β1(TGF-β1)水平以及H&E染色观察其肺组织形态。结果:EC109照射后第3天起各实验组的相对吸光度、细胞活力显著低于CG(P<0.05);照射后第5、7天的CR与PLDR的相对吸光度、细胞活力均显著高于HR组(P<0.05);CR与PLDR之间均无明显差异(P>0.05)。照射结束后第4周CR、HR小鼠肺组织出现肺泡壁增厚、较多炎细胞浸润,PLDR组小鼠肺组织较正常;且CR与HR小鼠血清TGF-β1水平明显高于CG与PLDR(P<0.05),PLDR与CG无统计学差异(P>0.05)。结论:与CR、HR相比,PLDR在有效抑制食管癌细胞增殖的同时可显著降低放射性肺损伤。

脉冲式低剂量率放疗在复发食管癌再程放疗中的疗效观察及耐受性分析

目的探讨脉冲式低剂量率放疗在复发食管癌再程放疗中的疗效及耐受性。方法选取2018年1月~2019年12月扬州大学附属医院肿瘤科收治的食管癌患者80例,所有患者既往均接受过胸部放疗且出现照射野内复发,采用简单随机抽样法将其分为两组:试验组和对照组,每组各40例。试验组患者采用脉冲式低剂量率放疗,对照组患者采用常规调强放疗。观察两组患者的疗效及耐受性。结果试验组患者的客观缓解率更高(80%vs 40%,P=0.010),常见不良反应发生率更低(5%vs 30%,P=0.037),晚期中重度放射性损伤发生率更低(30%vs 75%,P=0.004),急性放射性损伤发生率更低(25%vs 65%,P=0.011),1年生存率更高(85%vs 45%,P=0.008);虽然2年生存率差异无统计学意义(25%vs 5%,P=0.077),但试验组仍然高于对照组。结论脉冲式低剂量率放疗具有显著的临床疗效,且对邻近器官有很好的保护作用,带来的不良反应较小,是复发食管癌患者再程放疗的一种更优的选择。

复发胰腺癌和前列腺癌再放疗中脉冲式低剂量率(PLDR)调强治疗计划的设计和应用

目的:设计一种用于复发的胰腺癌和前列腺癌放射治疗的PLDR-IMRT计划。方法:选择10例复发胰腺癌和10例复发前列腺癌患者,每个计划设置10个非共面射野,采用各种优化手段使得计划满足PLDR治疗的要求。并与三维适形(PLDR-3DCRT)计划和旋转调强(PLDR-ARC)计划比较。结果:胰腺癌PLDR-IMRT计划中,每个单独的射野中PTV的平均剂量在17.6cGy到22.4cGy之间,最大剂量的范围从22.9cGy到34.8cGy。前列腺癌病例中,PTV在每个单独的射野中的平均剂量在18.8cGy到22.6cGy之间,最大剂量的范围从24.0cGy到34.7cGy。IMRT计划中危及器官的剂量大大小于三维适形计划,接近旋转调强计划。结论:在脉冲式低剂量率放射治疗中,通过优化的设计,IMRT计划相对于通常使用的3DCRT计划更有优势,在保证靶区剂量的基础上降低了危及器官受量。

脉冲式低剂量率放疗治疗胃癌腹腔转移灶回顾性分析

目的脉冲式低剂量率放疗(pulsed low dose rate radiotherapy,PLDR)作为一种新型放疗模式,可有效控制病灶并减少邻近正常组织器官放射损伤,被广泛应用于肿瘤再程放疗和放疗抵抗的各类难治性肿瘤.本研究通过分析晚期胃癌患者行PLDR的治疗疗效及毒副作用,评估其对胃癌腹腔转移灶的治疗效果.方法共纳入30例经多线药物治疗进展的晚期胃癌腹腔转移需接受放疗的患者,于2014-07-01-2017-11-30至南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心完成PLDR治疗.回顾性分析患者的临床病理资料,观察入组患者的治疗疗效、不良反应及预后.结果截至2018-05-01,30例患者应用PLDR的局部治疗有效率为56.7%(17/30),肿瘤局部控制率为86.7%(26/30),随访至PLDR治疗后1年时仅有3例患者靶病灶局部进展.患者中位无进展生存时间为7.5个月(95%CI:1.2~13.8),中位生存时间为23.2个月(95%CI:5.1~41.3),经PLDR治疗后6个月和1年的生存率分别为79.3%和52.1%,并且治疗耐受性良好,期间较少出现Ⅲ~Ⅳ级治疗相关毒副作用.单因素分析显示,患者预后与原发灶病理类型、转移灶数目、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分和既往化疗史有关联,均P<0.05.结论 PLDR可作为晚期胃癌腹腔转移灶安全而有效的治疗方式,该技术对正常组织保护性良好,Ⅲ~Ⅳ级治疗相关毒副作用发生率较低.原发灶病理类型、转移灶数目、ECOG评分和既往化疗史是影响患者预后的重要因素.