脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的患者临床疗效及细胞学研究

目的探讨脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的患者临床疗效及细胞学研究。方法选取2015年6月~2016年11月余姚市人民医院ICU住院的脓毒症休克患者88例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各44例。其中对照组给予连续性血液净化治疗,观察组采用脉冲式高容量血液滤过8-16方案治疗。比较两组患者治疗前及治疗3 d后乳酸、平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α),血栓调节蛋白(s TM)、血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、E选择素(CD62E)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)的水平变化情况。结果治疗3 d后,两组患者乳酸、APACHEⅡ评分、CRP、IL-6、TNF-α、sTM、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1均低于治疗前(P<0.01),MAP高于治疗前(P<0.01);其中观察组中乳酸、APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1低于对照组(P<0.01),MAP高于对照组(P<0.01)。结论脉冲式高容量血滤对脓毒症休克患者具有较为肯定的临床疗效,可改善患者生命体征,可降低患者TNF-α、IL-6、CRP、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1的表达,对患者血管内皮细胞具有调节作用。

脉冲式高容量血滤对术后急性肺水肿的肺水清除作用

目的：术后急性肺水肿是一较严重的术后并发症，除与液有关外其主要的发生机制为全身炎症反应。纠正低氧和迅速清除肺水是其主要的治疗。当患者血流动力学不稳，血液净化技术目前广泛应用于临床，研究证实脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）既有效清除大量体内多余液体，又能清除可溶性炎症介质，改善患者预后。但针对急性肺水肿应用PHVHF临床治疗尚未见报道；本研究旨在探讨PHVHF对ARDS患者的肺血管通透性。肺功能、血流动力学的影响。方法：术后急性肺水肿伴休克少尿患者18例，所有患者均接受了综合治疗；积极治疗休克。采用PHLIPS MP50监护仪，记录患者心电、呼吸及Picco血流动力学参数：血管外肺水、肺血管，通透指数，胸内血容量、心排量。PHVHF方法；前后稀释各50％，血流星200-250ml／min,超滤及抗凝依临床需求需定。72h连续性血液滤过治疗，前后稀释各50％，血流量200—250ml／min．超滤及抗凝临床需求而定。72h连续性血液滤过治疗，其中每日HVHF[85ml（kg·h）]治疗6-8h后，续行CVVH治疗， [35ml/（kg·h）]。结果：本组患者平均置换液流量69.3±8.6升/日。接受PHVHF治疗前后，患者心率、血压改善，HPACHEll评分、SOFA评分显著降低（P〈0．05），生命体征趋于稳定。PHVHIF治疗后24小时，患者氧合指数、吸氧浓度、气道峰压显著降低，肺顺应性升高（p〈0.5）,PHVHF后48小时、72小时血管外肺水、肺血管通透指数较治疗前显善降低。胸内血容量，全心舒张末容积降低，而心排量趋于稳定。结论：针对创伤和术后急性肺水肿患者。早期应用PVHF可能改善的血流动力学、呼吸功能、肺水肿及肺毛细血管通透性。PHVHF充分利用了早期滤过膜通透性及吸附性能好，而随时间延长HVHF清除率逐渐降低这一特性，临床操作简化，应用前景广泛。

脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的疗效及对细胞因子水平的影响

目的:探讨脉冲式高容量血滤对脓毒症休克患者的临床治疗效果及对细胞因子水平的影响。方法:选取2017年5月~2019年5月于佳木斯市中医院接受治疗的脓毒症休克患者100例,通过随机法分为对照组(连续性血液净化治疗)与研究组(脉冲式高容量血液滤过治疗)各50例,对比不同治疗方法实际应用效果。结果:两组治疗前平均动脉压(MAP)、乳酸及急性生理与慢性健康评估量表(APACHE)Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组APACHEⅡ评分及乳酸指标更低,MAP指标更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α指标水平差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组IL-6指标水平及TNF-α指标水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CRP指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前E选择素(CD62E)、内皮素(ET)-1、血栓调节蛋白(sTM)、可溶性细胞黏附分子(sICAM)-1、血管性假血友病因子(vWF)指标水平差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组CD62E、ET-1、sICAM-1及vWF指标水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后sTM指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在脓毒症休克临床治疗中,可通过脉冲式高容量血液滤过方法进行治疗,不仅能够使患者生命体征改善,还可降低各项细胞学因子的表达,有助于增强血管内皮细胞的调节作用。